周金潔， 蔣葭鳴

血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營利為目的的公益性組織，該機(jī)構(gòu)工作較為繁雜，主要負(fù)責(zé)對自愿無償獻(xiàn)血的健康公民進(jìn)行采血，并將血液提供給用血醫(yī)院[1-3]。在血站管理工作中，質(zhì)量控制管理為不可或缺的一部分，會直接影響到血液質(zhì)量。但目前看來，部分血站相關(guān)人員的工作能力、工作責(zé)任心等還有待提高，通常會出現(xiàn)一些不規(guī)范操作，導(dǎo)致血液質(zhì)量低下[4]。血站的工作是一項(xiàng)關(guān)乎公民身心健康和生命安全、社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要工作，因此，確保采供血安全與血液質(zhì)量是血站的根本職責(zé)，血站血液質(zhì)量的控制與管理具有極為重要的作用[5]。強(qiáng)化質(zhì)控管理是對護(hù)理服務(wù)對象的管理過程進(jìn)行評價(jià)與判斷，實(shí)施有效質(zhì)量控制的過程，使獻(xiàn)血者得到專業(yè)、滿意的護(hù)理服務(wù)。強(qiáng)化質(zhì)控管理應(yīng)用于血站工作中，會進(jìn)一步落實(shí)血站相關(guān)制度，做好獻(xiàn)血宣傳與招募、血液采集以及感染控制等，確保采供血工作能夠順利完成[6-7]。本血站于2020年3月起將強(qiáng)化質(zhì)控管理應(yīng)用于血站采供血工作中，取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2020年5月蘇州市中心血站獻(xiàn)血屋義務(wù)獻(xiàn)血者1 356人作為觀察組，另以2019年12月至2020年2月在該獻(xiàn)血屋義務(wù)獻(xiàn)血者565人作為對照組。觀察組男671人，女685人；年齡18～59歲，平均年齡為(36.03±5.99)歲。對照組男353例，女212例；年齡18～49歲，平均年齡為(36.46±8.35)歲。獻(xiàn)血屋工作人員3名，均為女性，其中1人37歲，任職年限17年；1人41歲，任職年限9年；1人52歲，任職年限9年。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)質(zhì)控管理，包含制定血液質(zhì)量監(jiān)測管理制度，核查獻(xiàn)血者相關(guān)信息，并重點(diǎn)關(guān)注貯血質(zhì)量，對不能使用的血液、成分，執(zhí)行血液報(bào)廢，同時(shí)不定期對血站采供血工作進(jìn)行質(zhì)控試驗(yàn)等。觀察組實(shí)施強(qiáng)化質(zhì)控管理，根據(jù)血站質(zhì)量管理體系文獻(xiàn)，尤其是采血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(standard operating procedure, SOP)，確定采供血工作中的關(guān)鍵控制點(diǎn)，并以此為框架設(shè)計(jì)出檢查表，將其應(yīng)用于日常檢查中。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 質(zhì)控管理培訓(xùn) 獻(xiàn)血屋內(nèi)配置3名工作人員為1組，輪崗休息，主要負(fù)責(zé)獻(xiàn)血招募與血液采集。其中1人負(fù)責(zé)采血前的體檢化驗(yàn)，另1人負(fù)責(zé)采血，小組成員定期接受血站組織的質(zhì)培管理培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)內(nèi)容包含血站采供血流程、質(zhì)控手段、責(zé)任意識等，培養(yǎng)責(zé)任感與敬業(yè)精神，分別對不同崗位的職責(zé)、管理完善方式等進(jìn)行講解，并向小組成員分發(fā)相對應(yīng)的質(zhì)控管理手冊。小組成員每周末定時(shí)接受培訓(xùn)內(nèi)容的相關(guān)考核，若考核不過關(guān)，則加強(qiáng)培訓(xùn)，確保其準(zhǔn)確進(jìn)行質(zhì)控管理與采血工作。

1.2.2 獻(xiàn)血宣傳與招募 進(jìn)一步完善血站的獻(xiàn)血制度，明確每個(gè)成員的工作職責(zé)，并分配好工作，將責(zé)任落實(shí)，確保小組成員的工作積極性得到充分激發(fā)，提高獻(xiàn)血宣傳與招募效率。在各個(gè)渠道與形式上開展獻(xiàn)血宣傳與招募工作，如通過分發(fā)宣傳手冊、二維碼掃描、電話招募等方式，提高民眾對獻(xiàn)血的認(rèn)知水平，促使其積極參與。在血液采集階段，工作人員與獻(xiàn)血者進(jìn)行適當(dāng)交流，詢問其是通過何種途徑了解到獻(xiàn)血屋，以便對獻(xiàn)血宣傳與招募的效果進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)做出調(diào)整。

1.2.3 血液采集 血液采集為采供血工作中主要流程之一，質(zhì)控內(nèi)容包含獻(xiàn)血準(zhǔn)備工作、獻(xiàn)血服務(wù)等。小組成員在工作中，確保獻(xiàn)血環(huán)境清潔、衛(wèi)生，并做好消毒工作，為獻(xiàn)血者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在進(jìn)行血液采集前，小組成員做好“獻(xiàn)血前、獻(xiàn)血時(shí)、獻(xiàn)血后”核對工作，認(rèn)真檢查每一臺采血儀器和設(shè)施的情況，并在采血前對獻(xiàn)血者填寫的資料、身份信息、獻(xiàn)血碼等進(jìn)行核對，同時(shí)核對好采血袋，確保采血袋合格后再開始進(jìn)行血液采集。在采血后移交前，小組成員核實(shí)好血液數(shù)量、標(biāo)本數(shù)量與體檢表數(shù)量，確保其一致，以免出現(xiàn)遺漏。小組成員在采血過程中，嚴(yán)格無菌操作，避免出現(xiàn)感染；加強(qiáng)相關(guān)人員獻(xiàn)血意外事件應(yīng)對能力提高的培訓(xùn)，在采血時(shí)注意觀察獻(xiàn)血者的感受和面色，若獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)就及時(shí)處理。每日工作結(jié)束后做好工作記錄，定期對工作記錄進(jìn)行審查，分析記錄背后隱藏的信息，并對記錄進(jìn)行縱身挖掘。

1.2.4 感染控制 按照感染管理的標(biāo)準(zhǔn)制度做好采血現(xiàn)場的感染控制工作，對現(xiàn)場全部物體、設(shè)施等進(jìn)行消毒處理，嚴(yán)格開展無菌操作，確保一人一帶一巾；加強(qiáng)對獻(xiàn)血者的防護(hù)；采血人員做好手部消毒，接觸獻(xiàn)血者或醫(yī)用垃圾前戴好一次性醫(yī)用手套，并對現(xiàn)場醫(yī)用垃圾做好分類，以免出現(xiàn)交叉感染；定期查看獻(xiàn)血屋衛(wèi)生情況，對現(xiàn)場人員手部細(xì)菌、采血環(huán)境衛(wèi)生等進(jìn)行評估，嚴(yán)格監(jiān)測不同采血設(shè)施的消毒工作，記錄好監(jiān)測結(jié)果，最大限度減少獻(xiàn)血屋采血工作的感染問題。詳細(xì)分析采供血各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的差錯(cuò)，并運(yùn)用PDCA循環(huán)的方式來解決審查出來的差錯(cuò)，確保此類事情不再發(fā)生。

1.3 效果評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 一針穿刺成功率 觀察并記錄采血工作開展時(shí)的一針穿刺成功情況，計(jì)算出一針穿刺成功率。一針穿刺成功率=(一針穿刺成功人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%。

1.3.2 健康教育覆蓋率 觀察并記錄健康教育覆蓋情況(內(nèi)容包含采血前、采血中、采血后健康教育以及跟蹤隨訪，四項(xiàng)內(nèi)容均實(shí)施視為健康教育完全覆蓋)。健康教育覆蓋率=(健康教育完全覆蓋人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%。

1.3.3 獻(xiàn)血者滿意度 采用本血站自制獻(xiàn)血者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，問卷內(nèi)容包括無償獻(xiàn)血宣傳資料、無償獻(xiàn)血宣傳方式、獻(xiàn)血服務(wù)時(shí)間安排、獻(xiàn)血屋衛(wèi)生情況、工作人員服務(wù)態(tài)度、工作人員對獻(xiàn)血者疑問的解答、獻(xiàn)血前初篩技術(shù)操作、工作人員對獻(xiàn)血前后注意事項(xiàng)的講解、采血護(hù)士技術(shù)操作水平以及獻(xiàn)血后紀(jì)念品的發(fā)放等10項(xiàng)，每項(xiàng)共5個(gè)選擇、滿分為10分，問卷滿分為100分，其中≤60分為不滿意，61～89分為滿意，≥90分為十分滿意。滿意度=(滿意+十分滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.962，重測信度為0.845。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一針穿刺成功率對比

觀察組一針穿刺成功率為99.71%(1 352/1 356)，高于對照組92.92%(525/565)(χ2=82.030，P<0.001)。

2.2 兩組健康教育覆蓋率對比

觀察組健康教育覆蓋率為99.85%(1 354/1 356)，高于對照組89.91%(508/565)(χ2=132.39，P<0.001)。

2.3 兩組獻(xiàn)血者滿意度對比

觀察組獻(xiàn)血者滿意度高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組獻(xiàn)血者滿意度比較[n(%)]

3 討論

血站的采供血工作質(zhì)量通常由血站相關(guān)工作人員決定，采供血工作包含獻(xiàn)血招募、血液采集、成分制備、血液存貯發(fā)放以及感染控制5個(gè)流程，每項(xiàng)工作都是環(huán)環(huán)相扣、缺一不可，其中任意一項(xiàng)工作出現(xiàn)紕漏都會導(dǎo)致諸多質(zhì)量問題同時(shí)發(fā)生；在實(shí)際工作中，血站工作人員的操作水平、責(zé)任意識、知識掌握程度等都會對血液標(biāo)本采集、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)產(chǎn)生直接影響[8-10]。臨床用血主要由血站提供，為能確保血液質(zhì)量與用血安全，更需要加強(qiáng)血站采供血工作的質(zhì)控管理力度。有效的管理模式能夠預(yù)防感染事件的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)和意外事件發(fā)生率[11]。強(qiáng)化質(zhì)控管理以質(zhì)控為主要目的，通過對采供血中獻(xiàn)血招募、血液采集流程進(jìn)行質(zhì)控管理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組一針穿刺成功率高于對照組，說明強(qiáng)化質(zhì)控管理可有效提高血站工作人員的一針穿刺成功率。原因?yàn)樾〗M成員在進(jìn)行相關(guān)工作之前，均會得到針對性培訓(xùn)，提高自身相關(guān)知識認(rèn)知水平與操作水平，使采血員在穿刺時(shí)做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減輕獻(xiàn)血者的疼痛感，同時(shí)通過對血站工作人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，促使其對自己的穿刺技術(shù)有一定的自信與底氣，以沉穩(wěn)的心態(tài)完成穿刺采血工作。此外，在采血前，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，確保采血環(huán)境舒適，同時(shí)做好穿刺部位皮膚消毒處理，為獻(xiàn)血者提供良好服務(wù)，盡可能使其身心放松，避免了因肌肉僵硬而導(dǎo)致針刺失敗，進(jìn)而提高一針穿刺成功率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組健康教育覆蓋率高于對照組，表明強(qiáng)化質(zhì)控管理可顯著提高血站相關(guān)人員的健康教育覆蓋率。原因?yàn)樾〗M中的每個(gè)成員均能夠了解并掌握自己的職責(zé)與工作內(nèi)容，此外，成員之間共同監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行解決，進(jìn)一步提高小組成員對相關(guān)知識的掌握。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組獻(xiàn)血者滿意度高于對照組，表示強(qiáng)化質(zhì)控管理可明顯提高獻(xiàn)血者的滿意度。原因?yàn)閺?qiáng)化管理使從獻(xiàn)血宣傳與招募到感染控制整個(gè)工作流程中，每個(gè)成員的工作任務(wù)與職責(zé)非常明確，提高了小組成員的工作責(zé)任心，同時(shí)經(jīng)過感染控制、無菌操作與責(zé)任到人等管理措施，提高了采供血工作效率，從而提高獻(xiàn)血者滿意度。

綜上所述，將強(qiáng)化質(zhì)控管理模式應(yīng)用于血站采供血工作中，能夠顯著提高一針穿刺成功率、健康教育覆蓋率和獻(xiàn)血者滿意度。