蔡嵐， 陸云， 李曉婷， 朱勤芬

人文關(guān)懷能力是護(hù)理人員自覺地服務(wù)于患者的人文素養(yǎng)體現(xiàn)[1]。關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)，是護(hù)理的核心思想，其在護(hù)理工作中起重要作用[2]?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年》將人文關(guān)懷的重要性提高到了新的層次。實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍的生力軍，提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力是提高護(hù)理人員儲(chǔ)備質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)的重要條件[3]。我國人文關(guān)懷教育起步較晚，護(hù)生的人文關(guān)懷能力仍處于較低水平[4-5]，尚未形成系統(tǒng)化標(biāo)準(zhǔn)體系。Kolb學(xué)習(xí)模型是由4個(gè)適應(yīng)性學(xué)習(xí)階段構(gòu)成的環(huán)形結(jié)構(gòu)，包括具體體驗(yàn)、反思觀察、抽象概括和行動(dòng)應(yīng)用，注重經(jīng)驗(yàn)在學(xué)習(xí)中的作用，促進(jìn)成年人掌握經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)提升能力。高潔純[6]研究發(fā)現(xiàn)，Kolb學(xué)習(xí)模型使護(hù)生對(duì)高齡患者整體態(tài)度有顯著的正向變化。本研究將Kolb學(xué)習(xí)模型應(yīng)用于提升實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷培訓(xùn)中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選取2019年6月和2020年6月進(jìn)入昆山市中醫(yī)醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生作為研究對(duì)象。2019年的實(shí)習(xí)護(hù)生為對(duì)照組，共109名，其中女94名，男15名，年齡(21.45+1.23)歲。2020年的實(shí)習(xí)護(hù)生為觀察組，共116名，其中女96名，男20名，年齡(21.68+1.72)歲。兩組護(hù)生在年齡、性別、文化程度以及進(jìn)院時(shí)人文關(guān)懷能力和自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究為非隨機(jī)對(duì)照研究，已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較

2 研究方法

2.1 對(duì)照組

實(shí)施臨床一對(duì)一帶教，護(hù)理部組織集體授課，每?jī)芍?次，包含5個(gè)課時(shí)的人文關(guān)懷課程，包括：中國傳統(tǒng)文化、護(hù)士人文修養(yǎng)、護(hù)理倫理和法規(guī)、護(hù)理心理學(xué)和護(hù)士溝通技巧?？剖腋鶕?jù)帶教計(jì)劃傳授人文關(guān)懷知識(shí)并進(jìn)行床邊帶教。

2.2 觀察組

采用Kolb學(xué)習(xí)模型進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷培訓(xùn)，具體方法如下：

2.2.1 Kolb學(xué)習(xí)模型

包括4個(gè)階段的實(shí)踐，分別是具體體驗(yàn)、反思觀察、抽象概括和行動(dòng)應(yīng)用。具體體驗(yàn)階段培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷真實(shí)的經(jīng)驗(yàn)感受；反思觀察階段引導(dǎo)護(hù)生分享對(duì)人文關(guān)懷的經(jīng)驗(yàn)；抽象概括階段以邏輯分析方式將人文關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)與反思內(nèi)容做歸納總結(jié)；行動(dòng)應(yīng)用階段是護(hù)生要將人文關(guān)懷理念、知識(shí)應(yīng)用到真實(shí)環(huán)境中。Kolb學(xué)習(xí)模型見圖1。

圖1 Kolb學(xué)習(xí)模型

2.2.2 成立培訓(xùn)小組

由護(hù)理教研室主任擔(dān)任組長，護(hù)理教研室秘書擔(dān)任副組長，實(shí)施病區(qū)包括：3個(gè)內(nèi)科病區(qū)、4個(gè)外科病區(qū)、3個(gè)門急診病區(qū)，共10個(gè)病區(qū)。小組成員為實(shí)施病區(qū)的帶教老師，共24名，其中副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師16名，護(hù)師5名，均為本科以上學(xué)歷，2名具有心理咨詢師證書的主管護(hù)師擔(dān)任心理輔導(dǎo)員。所有成員均接受人文關(guān)懷和Kolb學(xué)習(xí)模型相關(guān)培訓(xùn)，并考核合格。建立明確的職責(zé)分工：①組長負(fù)責(zé)組織和領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行工作協(xié)調(diào)分配，不定期現(xiàn)場(chǎng)跟蹤指導(dǎo)，督導(dǎo)方案實(shí)施和改進(jìn)。②副組長負(fù)責(zé)循證、審核科室人文關(guān)懷培訓(xùn)方案，定期現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，評(píng)估護(hù)生培訓(xùn)進(jìn)度和效果。③組員負(fù)責(zé)查閱、循證和咨詢專家，構(gòu)建科學(xué)的人文關(guān)懷情景演練劇本和演練流程，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行Kolb學(xué)習(xí)模型的實(shí)施和床邊教學(xué)。④輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)評(píng)估護(hù)生的心理狀況并進(jìn)行疏導(dǎo)。

2.2.3 Kolb學(xué)習(xí)模型實(shí)施(表2)

表2 Kolb學(xué)習(xí)模型具體實(shí)施

2.2.3.1 具體體驗(yàn) 在前期護(hù)生訪談和文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)“00后”的護(hù)生大都為獨(dú)生子女，有較強(qiáng)的自我意識(shí)，欠缺換位思考和共情能力。研究小組首先采用啟發(fā)式回憶法，在安靜舒適的環(huán)境下，采用護(hù)生三人成組討論的方式，提示護(hù)生回憶自己或帶教老師給予患者提供的人文關(guān)懷的案例，這個(gè)案例對(duì)他們產(chǎn)生的最深刻的影響，如：幫助術(shù)后患者從輪椅移位上下床；帶教老師給幼兒靜脈輸液過程中，護(hù)生配合轉(zhuǎn)移幼兒注意力緩解疼痛；帶教老師搓熱雙手給患者輸液等。護(hù)生回憶事情的整個(gè)過程，并記錄下來。

2.2.3.2 反思觀察 根據(jù)Kolb[7]的教學(xué)大綱，引導(dǎo)護(hù)生深入地反思護(hù)理過程中涉及的人文關(guān)懷，例如患者術(shù)后禁食期間，護(hù)士用噴霧濕潤患者口腔，改善患者口渴癥狀。重點(diǎn)以下情境：如何提供人文照護(hù)，護(hù)生心理/情緒和認(rèn)知變化，護(hù)生提供人文關(guān)懷與患者交流互動(dòng)經(jīng)過，患者心理狀況和疾病轉(zhuǎn)歸等。引導(dǎo)護(hù)生發(fā)散思考：“你為患者實(shí)施的人文照護(hù)還有哪些方面需要改進(jìn)”、“你認(rèn)為還可以做些什么才能更符合患者所需”。

2.2.3.3 抽象概括 護(hù)生通過情景演練的方式提高人文關(guān)懷技能。護(hù)理部組織的人文關(guān)懷集體授課的課程內(nèi)容同對(duì)照組。護(hù)生分組進(jìn)行人文關(guān)懷案例情景演練，在人文關(guān)懷要素[8]和人文關(guān)懷知識(shí)綱領(lǐng)下，結(jié)合臨床實(shí)際工作，設(shè)置了內(nèi)科、外科和急診3個(gè)劇本，情景演練劇本大綱見表3。在演練過程中，老師為提高護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷的角色認(rèn)知，設(shè)置錯(cuò)誤情境引發(fā)的后果，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行思考。通過鞏固理論和實(shí)踐，并通過反思形成新的理論，理解人文關(guān)懷對(duì)患者全身心康復(fù)的重要性。

表3 護(hù)生人文關(guān)懷情景演練劇本大綱

2.2.3.4 行動(dòng)應(yīng)用 將護(hù)生分別安排在10個(gè)病區(qū)。帶教老師首先引導(dǎo)護(hù)生觀察病區(qū)環(huán)境，從人文關(guān)懷角度提出環(huán)境美化和整改措施，例如改善病區(qū)的安靜度、優(yōu)化設(shè)施等方面。其次是對(duì)患者親切稱呼和問候方面，每日晨交班由護(hù)生詢問患者睡眠情況，并進(jìn)行睡眠指導(dǎo)，從細(xì)節(jié)和日常護(hù)理行為中體現(xiàn)人文關(guān)懷，從貼近日常生活的人文關(guān)懷著手，逐漸到專科護(hù)理人文關(guān)懷。帶教老師進(jìn)行床邊督導(dǎo)，觀察護(hù)生照護(hù)患者時(shí)實(shí)施的人文關(guān)懷，進(jìn)行示范和指導(dǎo)。

2.2.4 質(zhì)量控制

兩組護(hù)生實(shí)習(xí)滿3個(gè)月后開始進(jìn)行人文關(guān)懷培訓(xùn)，全程干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。干預(yù)實(shí)施過程中，組長隨機(jī)抽取護(hù)生討論學(xué)習(xí)心得，不定期臨床進(jìn)行督導(dǎo)。干預(yù)結(jié)束，護(hù)生對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)過程進(jìn)行反思總結(jié)，護(hù)生之間和帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，護(hù)生上交一份學(xué)習(xí)體會(huì)，每月進(jìn)行1次具體體驗(yàn)和反思觀察小組活動(dòng)，心理咨詢師觀察護(hù)生的心理變化，適時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。

2.3 效果評(píng)價(jià)

使用“護(hù)生人文關(guān)懷量表”和“自主學(xué)習(xí)能力量表”對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表測(cè)評(píng)時(shí)間為干預(yù)前后，所有問卷由護(hù)生自行填寫，由10個(gè)病區(qū)的護(hù)士長對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行測(cè)評(píng)和數(shù)據(jù)收集。

護(hù)生人文關(guān)懷量表[9]包括灌輸信念和希望、健康教育、科學(xué)解決健康問題、協(xié)助滿足基本需求、促進(jìn)情感交流、幫助解除困難等8個(gè)維度45個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全符合”至“完全不符合”分別計(jì)4～0分，反向條目從“完全符合”至“完全不符合”分別計(jì)0～4分，量表得分范圍是0～100分，得分越高表明護(hù)生人文關(guān)懷能力越好。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.904。

自主學(xué)習(xí)能力量表[10]包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、自我管理、人際溝通4個(gè)維度20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”至“非常同意”依次記為1～5分，總分100分，得分越高表示護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.916。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

225名實(shí)習(xí)護(hù)生干預(yù)前后均完成護(hù)生人文關(guān)懷量表和自主學(xué)習(xí)能力量表的測(cè)評(píng)，量表全部回收并均為有效。

3.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷得分比較

干預(yù)前兩組實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷量表各維度得分和總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)；干預(yù)后，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷量表各維度得分和總分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)(表4)。

表4 干預(yù)后兩組實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷量表得分比較(分，

3.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較

干預(yù)前兩組實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力量表測(cè)評(píng)各維度得分和總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)；觀察組干預(yù)后自主學(xué)習(xí)能力量表測(cè)評(píng)各維度得分和總分明顯高于對(duì)照組干預(yù)后得分(P<0.05)(表5)。

表5 干預(yù)后兩組實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較(分，

4 討論

4.1 Kolb學(xué)習(xí)模型提升實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力

人文關(guān)懷直接影響著醫(yī)患溝通[11]，注重臨床人文關(guān)懷，建立和諧醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會(huì)的本質(zhì)要求[12]。顧娟[13]的調(diào)查結(jié)果顯示，“90后”實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力得分處于中等水平。臨床關(guān)懷實(shí)踐活動(dòng)是影響護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力的重要因素之一[14]，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，親身體驗(yàn)和感知老師的人文關(guān)懷行為，可提升護(hù)生的人文關(guān)懷能力[15]。Kolb學(xué)習(xí)模型通過護(hù)生觀察的或親身經(jīng)歷的人文關(guān)懷事件，再通過老師的引導(dǎo)和理論授課，進(jìn)一步反思和系統(tǒng)學(xué)習(xí)，理解人文關(guān)懷對(duì)患者的重要性，改變護(hù)生的認(rèn)知，將人文關(guān)懷通過肢體語言、話語和行為傳遞給患者，將所學(xué)的人文關(guān)懷的知識(shí)和技能擴(kuò)大、轉(zhuǎn)化到日常護(hù)理情境中。關(guān)懷氛圍是護(hù)生關(guān)懷能力的預(yù)測(cè)因子[16]，教師的關(guān)懷榜樣作用是關(guān)懷教育中的隱性課程，對(duì)護(hù)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)影響最大[17]。本研究設(shè)定護(hù)生臨床常碰到的患者下床活動(dòng)臨床情境，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷反思和學(xué)習(xí)，帶教老師觀察護(hù)生日常的護(hù)理行為，如問候患者、協(xié)助下床和物品放置等，肯定和引導(dǎo)護(hù)生的人文關(guān)懷，起到積極引導(dǎo)和榜樣作用。本研究結(jié)果顯示，采用Kolb學(xué)習(xí)模型進(jìn)行人文關(guān)懷培訓(xùn)的觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷水平明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，說明Kolb學(xué)習(xí)模型有助提升實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力。

4.2 Kolb學(xué)習(xí)模型提升實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)能力

長期以來，護(hù)生的教育以傳授知識(shí)為主，對(duì)學(xué)習(xí)能力及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)關(guān)注度不夠[18]，臨床教學(xué)實(shí)施一對(duì)一床邊教學(xué)，帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱，示范演示實(shí)施床邊教學(xué)內(nèi)容，護(hù)生觀摩學(xué)習(xí)。護(hù)生的自主能動(dòng)性沒有調(diào)動(dòng)起來，未真正體現(xiàn)“以護(hù)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，護(hù)生依然處于被動(dòng)接受學(xué)習(xí)的狀態(tài)，投入的學(xué)習(xí)熱情不高，較大程度的影響了護(hù)生綜合素質(zhì)的發(fā)展[19]。Kolb體驗(yàn)學(xué)習(xí)引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行反思，針對(duì)人文關(guān)懷，積極投入學(xué)習(xí)相關(guān)理論，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理行為[20]。本研究中，觀察組護(hù)生在反思觀察中這樣描述“我攙扶手術(shù)患者上床，患者連說了三聲謝謝，我的觸動(dòng)很大”。在實(shí)施Kolb體驗(yàn)學(xué)習(xí)的過程中，護(hù)生回顧、反思護(hù)理行為中的人文關(guān)懷，有助于培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣；實(shí)施人文關(guān)懷的過程，需要護(hù)生良好的溝通能力、扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和敏銳的觀察能力，這需要護(hù)生課后進(jìn)行目的性自主學(xué)習(xí)，將理論知識(shí)、思維概念及臨床技能之間有效融合；在實(shí)施過程中，促進(jìn)教師和護(hù)生之間、護(hù)生與護(hù)生之間雙向流動(dòng)，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施Kolb體驗(yàn)學(xué)習(xí)后，觀察組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力明顯提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，Kolb學(xué)習(xí)模型應(yīng)用于護(hù)生人文關(guān)懷教學(xué)中，可以提高護(hù)生人文關(guān)懷能力及自主學(xué)習(xí)能力，提升教學(xué)質(zhì)量。