彭艷， 崔婧， 王春霞

初產(chǎn)婦因初次承擔(dān)母親的責(zé)任，心理壓力增大，加之對(duì)生產(chǎn)有未知的恐懼，常在妊娠期出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重可導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[1]。產(chǎn)后抑郁癥是一種以抑郁、興趣喪失和精力缺乏為特征，伴有緊張和焦慮、失眠、食欲減退、體重減輕等一系列癥狀的精神障礙，其多發(fā)生在產(chǎn)后2周內(nèi)，在產(chǎn)后4～6周時(shí)癥狀突出，也可能發(fā)生在產(chǎn)前與圍生期[2]。有抑郁癥狀的產(chǎn)婦可能出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，同時(shí)因精神受到壓抑，體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)褥期泌乳素分泌不足而耽誤母乳喂養(yǎng)，對(duì)新生兒的發(fā)育產(chǎn)生影響。有研究[3]表明，年齡、文化程度、產(chǎn)前教育、家庭關(guān)系等是導(dǎo)致孕婦抑郁的主要危險(xiǎn)因素，因此對(duì)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。賦能式健康教育可明確患者自我管理的責(zé)任，幫助患者發(fā)現(xiàn)并利用其內(nèi)在能力從而控制疾病，目前臨床已應(yīng)用于多種疾病患者的護(hù)理中[4-5]。2019年我科嘗試對(duì)5名患產(chǎn)后抑郁癥初產(chǎn)婦應(yīng)用賦能式健康教育護(hù)理模式，取得了良好的護(hù)理效果，改善了患者的生活質(zhì)量。基于此，本研究以具有產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)因素的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，進(jìn)行賦能式健康教育護(hù)理模式的構(gòu)建及干預(yù)，探究其對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年12月我院產(chǎn)科病房收治的60名具有產(chǎn)后抑郁癥高危因素的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①既往無分娩史；②護(hù)理時(shí)間從孕28周到產(chǎn)后1周；③具有產(chǎn)后抑郁高危因素：如文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)收入少、婚姻狀況差、合并妊娠并發(fā)癥、胎兒情況差；④無其他系統(tǒng)、臟器類疾??；⑤無精神疾病，能夠理解醫(yī)務(wù)人員對(duì)所用量表的解讀并配合完成各量表的評(píng)估；⑥孕婦及其家人了解參加本研究的利弊，愿意配合研究計(jì)劃的要求，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前3天內(nèi)接受健康教育或服用抗抑郁藥物的產(chǎn)婦；②近期生活中遭遇過其他重大事件；③不予合作者。按收治順序分為對(duì)照組(n=30)與觀察組(n=30)。對(duì)照組年齡23～37歲，平均(28.18±3.14)歲；孕周37～40周，平均(38.67±0.72)周；文化程度：小學(xué)及初中12名，中專及高中8名，大專及以上10名。觀察組年齡22～36歲，平均(27.54±4.17)歲；孕周38～41周，平均(39.13±0.66)周；文化程度：小學(xué)及初中11名，中專及高中11名，大專及以上8名。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且所有患者均完成隨訪。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)健康教育模式：①在圍生期由責(zé)任護(hù)士對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)健康教育，護(hù)理人員向產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)后抑郁的誘因、治療方法、護(hù)理措施等相關(guān)知識(shí)，介紹產(chǎn)后抑郁癥的保健知識(shí)，使產(chǎn)婦了解該病經(jīng)過適當(dāng)?shù)母深A(yù)可以預(yù)防其發(fā)生或進(jìn)一步發(fā)展，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。②給予心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員認(rèn)真了解產(chǎn)婦的痛苦、煩躁、緊張等不良狀態(tài)，理解其思想與心理變化，通過解答疑惑與舉典型病例來緩解產(chǎn)婦不良情緒，使其學(xué)會(huì)放松。③鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)放松肌肉和關(guān)節(jié)，根據(jù)她們的喜好播放音樂與娛樂節(jié)目，借此轉(zhuǎn)移其注意力。住院期間每周進(jìn)行1次健康教育，出院后第1周及第1個(gè)月分別進(jìn)行電話回訪，后3個(gè)月每月進(jìn)行1次電話隨訪。

觀察組產(chǎn)婦接受賦能式健康教育護(hù)理模式干預(yù)：①成立賦能式健康教育護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由1名護(hù)士長、3名主管護(hù)師及5名護(hù)士組成。護(hù)士長負(fù)責(zé)健康教育內(nèi)容的指導(dǎo)和干預(yù)活動(dòng)的質(zhì)量監(jiān)督，同時(shí)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行溝通技能及賦能技能的培訓(xùn)。②在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立微信群，成員包括小組成員、觀察組產(chǎn)婦及管床醫(yī)生，如產(chǎn)婦不會(huì)用聊天工具可由家屬代勞，在群中詢問問題，小組成員不時(shí)上傳疾病相關(guān)治療、護(hù)理措施的資料與圖片，供大家進(jìn)一步學(xué)習(xí)。③提供相關(guān)醫(yī)療信息支持：有針對(duì)性地向產(chǎn)婦解釋產(chǎn)后抑郁藥物對(duì)病情的治療作用，使其對(duì)治療藥物的重要性及不良反應(yīng)有所了解。④提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)：在產(chǎn)婦入院時(shí)發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，里面所包含的圖畫進(jìn)一步解釋賦能健康護(hù)理模式的相關(guān)措施，內(nèi)容包括產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素與基本治療方案，還有指導(dǎo)產(chǎn)婦如何更好地進(jìn)行疾病的自我管理。開展產(chǎn)后抑郁護(hù)理相關(guān)的知識(shí)講座，使產(chǎn)婦及其家屬對(duì)疾病有進(jìn)一步了解，每周1次，每次30 min，待講座結(jié)束后可組織產(chǎn)婦進(jìn)行討論與提問，并有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)解答。⑤發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦尚存的問題：運(yùn)用開放式提問與產(chǎn)婦進(jìn)行深入交流，鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)提出存在的不適與需求，并指出產(chǎn)婦現(xiàn)存的、不利于疾病治療的生活習(xí)慣，在整個(gè)溝通過程中使產(chǎn)婦感覺到地位的平等性。繼續(xù)使用聊天工具聯(lián)系出院的產(chǎn)婦，出院后第1個(gè)月，每周進(jìn)行1次電話隨訪，強(qiáng)調(diào)該疾病相關(guān)的護(hù)理措施，耐心傾聽產(chǎn)婦的心理感受，判斷情緒變化，必要時(shí)可進(jìn)行上門家訪，對(duì)其心理方面問題進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。出院后第2和第3個(gè)月，每2周進(jìn)行1次電話隨訪，第4個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪。⑥同伴經(jīng)驗(yàn)傳授：每月舉辦一次交流會(huì)，邀請(qǐng)4～5名產(chǎn)婦參加，由病情控制較好的產(chǎn)婦講解其對(duì)疾病自我管理的經(jīng)驗(yàn)、情緒改善的有效方法，以加強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心，整個(gè)交流會(huì)的時(shí)間控制在2 h之內(nèi)，必要時(shí)可進(jìn)行一對(duì)一交流溝通。⑦短期目標(biāo)的設(shè)立：為產(chǎn)婦制定僅僅稍高于自己當(dāng)前能力的目標(biāo)，通過努力取得成功后，繼續(xù)設(shè)置更高的目標(biāo)，為產(chǎn)婦帶來自信。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良情緒。干預(yù)前與干預(yù)后4個(gè)月，使用漢密爾頓抑郁評(píng)分量表(hamilton depression scale，HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)對(duì)兩組初產(chǎn)婦的不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMA量表共14個(gè)項(xiàng)目，滿分為56分，得分越高產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重；HAMD量表共17個(gè)項(xiàng)目，滿分為52分，得分越高產(chǎn)婦的抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。②自我效能。干預(yù)前、生產(chǎn)1周、2個(gè)月、4個(gè)月后，使用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[6]對(duì)兩組初產(chǎn)婦的自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，GSES量表共10個(gè)項(xiàng)目，滿分為40分，得分越高產(chǎn)婦的自我效能感越強(qiáng)。③母乳喂養(yǎng)率。產(chǎn)后1周及產(chǎn)后1個(gè)月，分別記錄兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)例數(shù)，并計(jì)算母乳喂養(yǎng)率。④分娩結(jié)局。對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行記錄，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)。⑤生活質(zhì)量。干預(yù)前與干預(yù)后4個(gè)月，使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)對(duì)兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，GQOLI-74量表共74個(gè)項(xiàng)目，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，滿分為370分，分?jǐn)?shù)越高則產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越高。以上所有量表均分別由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評(píng)定員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行填寫，聯(lián)合評(píng)定，干預(yù)前在院內(nèi)進(jìn)行填寫，生產(chǎn)后2個(gè)月、4個(gè)月及干預(yù)后4個(gè)月均在電話隨訪時(shí)進(jìn)行網(wǎng)上在線填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良情緒比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的HAMA及HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4個(gè)月后，觀察組產(chǎn)婦的HAMA及HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后HAMA及HAMD的比較(分，

2.2 兩組患者自我效能比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦GSES評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);生產(chǎn)后不同時(shí)間觀察組產(chǎn)婦GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前及生產(chǎn)后不同時(shí)間GSES評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較

產(chǎn)后1周及產(chǎn)后1個(gè)月，觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較[n(%)]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)分?jǐn)?shù)及總分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能分?jǐn)?shù)及總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后GQOLI-74量表的比較(分，

3 討論

妊娠是一種多數(shù)女性體驗(yàn)的較為復(fù)雜的生理過程，但由于懷孕期間生理反應(yīng)劇烈、激素水平變化、家庭因素、妊娠期及產(chǎn)后并發(fā)癥等多方面影響，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[7]。初產(chǎn)婦是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)者，因其缺乏生產(chǎn)知識(shí)的儲(chǔ)備與經(jīng)驗(yàn)，過于擔(dān)心疼痛，因此對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼心理，當(dāng)產(chǎn)后身材變形時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)更為明顯。此外，她們不能適應(yīng)母親的角色，對(duì)身份缺乏認(rèn)同感，當(dāng)家人對(duì)新生兒關(guān)注而被冷落時(shí)，可被產(chǎn)后的負(fù)性生活事件壓垮，產(chǎn)生很大壓力[8]。尤其是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，手術(shù)對(duì)身體與心理造成雙重傷害，康復(fù)過程的疼痛與切口瘢痕增加了產(chǎn)婦的心理壓力，加之新生兒的睡眠、吃奶等時(shí)間不固定，產(chǎn)婦睡眠時(shí)間被剝奪，損耗過多體力，導(dǎo)致產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥[9]。

3.1 賦能式健康教育護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦心理及生產(chǎn)結(jié)局的影響

本研究使用賦能式健康教育護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)后抑郁高危初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組初產(chǎn)婦的HAMA、HAMD評(píng)分及剖宮產(chǎn)率更低，自然分娩率更高，這與Zhang等[10]研究相一致，說明賦能式健康教育護(hù)理可緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁的不良情緒，提高順產(chǎn)率。有研究[11]表明，負(fù)性情緒會(huì)抑制大腦皮層運(yùn)動(dòng)，引起宮縮乏力，疼痛敏感，從而延長產(chǎn)程，對(duì)生產(chǎn)方式造成顯著影響，同時(shí)還增加血流量，影響分娩結(jié)局。賦能式健康教育通過小組形式，有更規(guī)范化的管理模式，培訓(xùn)與監(jiān)督增強(qiáng)了小組成員的護(hù)理技能，以更積極的方式進(jìn)行干預(yù)，為產(chǎn)婦帶來最好的護(hù)理體驗(yàn)[12]。圍產(chǎn)期時(shí)，群聊與健康手冊可解答產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前護(hù)理、生產(chǎn)過程及產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)生的疑問，做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，避免其在缺乏相關(guān)生產(chǎn)知識(shí)的情況下進(jìn)入產(chǎn)房，當(dāng)生產(chǎn)過程中出現(xiàn)緊急情況時(shí)無法應(yīng)對(duì)，加劇緊張。通過分發(fā)健康手冊，舉辦產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理知識(shí)講座，使產(chǎn)婦了解到產(chǎn)后因激素水平下降等自然因素，出現(xiàn)抑郁情緒是正?，F(xiàn)象，不需為此感到焦慮。產(chǎn)后通過隨訪監(jiān)控產(chǎn)婦的情緒變化，組織有共同話題的產(chǎn)婦相互交流，分享自己的產(chǎn)后恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)，可緩解其抑郁情緒。

3.2 賦能式健康教育護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)、自我效能及生活質(zhì)量的影響

本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率更高，且GSES與GQOLI-74評(píng)分更高，這與何百清等[13]研究相一致，說明賦能式健康教育護(hù)理可提高產(chǎn)婦的自我效能感，從而提高母乳喂養(yǎng)率，改善生活質(zhì)量。本次研究通過前瞻性研究設(shè)計(jì)，依賴專業(yè)小組，將隨訪干預(yù)延長至產(chǎn)后4個(gè)月，在隨訪期間持續(xù)與產(chǎn)婦溝通并提出針對(duì)性建議，有利于提高其依從性與參與度。小組成員鼓勵(lì)產(chǎn)婦隨時(shí)提出自己的需求，通過互動(dòng)式交流形成良好的護(hù)患關(guān)系，為產(chǎn)婦一步步制定適合的切實(shí)可行的目標(biāo)。通過指導(dǎo)手冊給予產(chǎn)婦學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何更好地開展疾病自我管理，明確她們的自我管理職責(zé)，積極為產(chǎn)婦提供醫(yī)療信息支持與社會(huì)支持，通過舉辦講座與交流會(huì)增強(qiáng)產(chǎn)婦的治療信心，開發(fā)其治療的內(nèi)在動(dòng)力，提高其自我效能感[14]。自我效能感水平越高，產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心越高，從而提高母乳喂養(yǎng)率，母乳對(duì)新生兒的生長發(fā)育、營養(yǎng)健康起著重要作用，可拉近家庭成員之間的距離，提高親密度與和諧度，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，賦能式健康教育護(hù)理模式具有一定的實(shí)用性，可改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒，降低剖宮產(chǎn)率，提高其自我效能感與生活質(zhì)量，為初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁高危者優(yōu)化護(hù)理方案提供有用參考。