邵瑜， 李麗娟， 黃娟， 蔡映玨

新型冠狀病毒肺炎已成為目前最為嚴(yán)重的國際公共衛(wèi)生安全事件[1]，截至2021年8月，全球累計(jì)確診2億多例，死亡400多萬例[2]。國內(nèi)疫情經(jīng)過科學(xué)防治逐步得到控制[3]，但在國(境)外疫情瘋狂蔓延影響下，我國局部區(qū)域由于散發(fā)新增病例而造成大面積傳染的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。開展全員核酸檢測是快速發(fā)現(xiàn)病毒感染者，以便對(duì)其進(jìn)行隔離、有效切斷傳播途徑、防止疫情擴(kuò)散的最重要的手段之一，是實(shí)現(xiàn)“四早”的關(guān)鍵舉措。演練可增強(qiáng)對(duì)突發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)用以檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性[4]。2021年7月下旬起，南京、揚(yáng)州、鄭州等地疫情成局部暴發(fā)態(tài)勢，部分地區(qū)陸續(xù)開展了全員核酸檢測工作。為切實(shí)提高疫情防控工作由常態(tài)轉(zhuǎn)戰(zhàn)時(shí)的應(yīng)急處置能力，真實(shí)掌握全員核酸檢測承壓能力，實(shí)戰(zhàn)測試基層動(dòng)員組織能力，驗(yàn)證完善基層核酸檢測采樣工作流程，張家港市新冠病毒肺炎疫情防控指揮部組織全市9個(gè)鎮(zhèn)(含常陰沙現(xiàn)代農(nóng)業(yè)園區(qū)，以下均稱為鎮(zhèn))于2021年8月3日至14日開展了擴(kuò)大規(guī)模新冠肺炎核酸樣本采集演練，從中發(fā)現(xiàn)問題，提出對(duì)策，促進(jìn)完善，并為其他地區(qū)開展全員核酸樣本采集提供參考。

1 資料與方法

1.1 分層擬定演練方案和腳本

張家港市衛(wèi)健委作為新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部主要組成部門，擬定市級(jí)層面的《張家港市全員核酸檢測工作實(shí)施方案》，說明了全市采樣點(diǎn)設(shè)置、工作人員安排、物資準(zhǔn)備、樣本轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備、信息化準(zhǔn)備、組織發(fā)動(dòng)準(zhǔn)備、核酸檢測能力準(zhǔn)備等，明確了重點(diǎn)人群、應(yīng)檢盡檢人群和社會(huì)人群的采集方法，對(duì)張家港市疾病預(yù)防控制中心、第一人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和張家港澳洋醫(yī)院的檢測任務(wù)進(jìn)行了分配，對(duì)采樣場所的布置、信息錄入系統(tǒng)的使用、數(shù)據(jù)匯總、檢測結(jié)果如為陽性如何追蹤采樣對(duì)象等做了詳細(xì)說明。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[5-7]擬定工作領(lǐng)導(dǎo)小組、信息化流程圖、集中采樣點(diǎn)現(xiàn)場可疑癥狀人員閉環(huán)處置流程圖、采樣點(diǎn)及采樣人員安排、檢測隊(duì)伍名單、陽性病例溯源采樣專班人員名單等附件19個(gè)。各鎮(zhèn)和村(社區(qū))對(duì)照市級(jí)工作方案分層分級(jí)擬定本轄區(qū)內(nèi)的演練方案，根據(jù)各點(diǎn)位實(shí)際場地提前制定布局圖，設(shè)置采樣工作組、物資保障組、信息管理組、交通管控組等。各鎮(zhèn)針對(duì)本區(qū)域特點(diǎn)設(shè)計(jì)實(shí)戰(zhàn)演練腳本，對(duì)場地選擇和布置、群眾發(fā)動(dòng)和引導(dǎo)、工作人員安排和培訓(xùn)等環(huán)節(jié)進(jìn)行充分討論和研究，楊舍鎮(zhèn)、錦豐鎮(zhèn)、大新鎮(zhèn)在開展實(shí)戰(zhàn)演練前進(jìn)行了桌面推演。

1.2 組建隊(duì)伍進(jìn)行培訓(xùn)

張家港市共有常住人口和流動(dòng)人口約180萬人，全員核酸檢測時(shí)以1 d內(nèi)完成采樣任務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，每2 000人設(shè)置1個(gè)采樣單元，按照以一天4班，每班6 h輪換，每個(gè)采樣單元配備采樣醫(yī)務(wù)人員1名，信息錄入人員1名。落實(shí)以采樣點(diǎn)為網(wǎng)格的分級(jí)分組管理，各采樣點(diǎn)設(shè)置1名組長，主要負(fù)責(zé)點(diǎn)位上的人員、物資協(xié)調(diào)安排，進(jìn)行應(yīng)急事件的處理等。每個(gè)被抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院設(shè)置1名采樣負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)本單位采樣人員的安排，如遇生病或意外，及時(shí)協(xié)調(diào)其他人員補(bǔ)充。各鎮(zhèn)設(shè)置1名總調(diào)度員，負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)的人員、物資的協(xié)調(diào)。各鎮(zhèn)在本轄區(qū)內(nèi)挑選年輕能干的社區(qū)干部、志愿者成立信息錄入人員隊(duì)伍，設(shè)置相應(yīng)的采樣點(diǎn)組長和村(社區(qū))負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)各采樣點(diǎn)信息錄入人員、手機(jī)、充電器等的協(xié)調(diào)工作。根據(jù)人員分工不同，分別組建微信群，一些工作或培訓(xùn)由微信群進(jìn)行通知下達(dá)。對(duì)采樣醫(yī)務(wù)人員開展咽拭子采集法、防護(hù)用品穿脫法、7步洗手法的培訓(xùn)和考核，市衛(wèi)健委組織專家進(jìn)行抽查，確保人人過關(guān)。市衛(wèi)健委信息科對(duì)信息錄入人員組長進(jìn)行信息錄入的培訓(xùn)，再由組長對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)。信息錄入人員的防護(hù)用品穿脫由轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院負(fù)責(zé)培訓(xùn)和考核，市衛(wèi)健委進(jìn)行抽查。

1.3 安排專家現(xiàn)場指導(dǎo)

張家港市衛(wèi)健委抽調(diào)市內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)院感染管理、護(hù)理以及感染性疾病科專家6名組成全員核酸采樣指導(dǎo)和質(zhì)控小組，在各鎮(zhèn)開展演練前深入實(shí)地進(jìn)行場地布置、物資準(zhǔn)備和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。采樣流程設(shè)計(jì)確保被采人員單向流動(dòng)無交叉，全程保持一米安全距離，明確專人進(jìn)行防護(hù)物資管理，缺額時(shí)及時(shí)調(diào)配，確保合理、及時(shí)、足量供應(yīng)。小組成員在實(shí)戰(zhàn)演練現(xiàn)場負(fù)責(zé)防護(hù)用品穿脫、咽拭子采集、樣本包裝等質(zhì)量檢查工作，確保樣本采集有效，感染防控到位。張家港市衛(wèi)健委明確2名信息聯(lián)絡(luò)員和1名軟件工程師負(fù)責(zé)信息保障工作，建立微信群隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和排除問題，及時(shí)與電信、移動(dòng)、聯(lián)通三大運(yùn)營商及采樣點(diǎn)工作人員溝通協(xié)調(diào)。

1.4 分鎮(zhèn)開展演練

1.4.1 采樣點(diǎn)位設(shè)置 全市9個(gè)鎮(zhèn)全部參與演練，共設(shè)采樣點(diǎn)23個(gè)，采樣單元105個(gè)。其中大新鎮(zhèn)全域全員開展，戶籍人口和流動(dòng)人口總計(jì)為71 881人，計(jì)劃于12 h內(nèi)完成采樣，共設(shè)置采樣點(diǎn)11個(gè)，采樣單元38個(gè)；其他鎮(zhèn)分別在指定時(shí)間段內(nèi)選擇部分區(qū)域完成演練，總體按照人口數(shù)>10萬的鎮(zhèn)采集不低于5 000人次，人口數(shù)<10萬的鎮(zhèn)采集不低于4 000人次，6 h內(nèi)完成，共計(jì)設(shè)置采樣點(diǎn)12個(gè)，采樣單元67個(gè)。各采樣點(diǎn)除了常規(guī)采樣通道，均為行動(dòng)不便的老年人、殘疾人、嬰幼兒開設(shè)了綠色通道，有專門的志愿者負(fù)責(zé)引導(dǎo)，可迅速進(jìn)行查碼、測溫和采樣。同時(shí)配備了礦泉水、霍香正氣水、速效救心丸、簡易呼吸器等急救藥品器具，以應(yīng)對(duì)高溫天氣下可能發(fā)生的突發(fā)狀況。

1.4.2 現(xiàn)場人員安排 為檢測全員核酸檢測時(shí)的應(yīng)急能力，本次張家港市擴(kuò)大規(guī)模新冠病毒核酸樣本采集演練所抽調(diào)的采樣醫(yī)務(wù)人員均為《張家港市全員核酸檢測工作實(shí)施方案》中原定相關(guān)采樣點(diǎn)的人員，由市衛(wèi)健委提前5～6 h通知采樣醫(yī)務(wù)人員所在單位，被抽調(diào)人員的醫(yī)療單位于半小時(shí)內(nèi)通知到具體人員，并安排好其原定工作，所有采樣醫(yī)務(wù)人員均按時(shí)到達(dá)指定采樣點(diǎn)，無一人遲到早退。各鎮(zhèn)及時(shí)招募志愿者，發(fā)布演練通告，發(fā)動(dòng)轄區(qū)群眾，在保障各行業(yè)正常運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生工作正常開展、居民日常生活不受影響的前提下開展演練。本輪演練共有322名來自16家醫(yī)療單位的采樣醫(yī)務(wù)人員，334名信息錄入人員，2 000余名含社區(qū)工作人員、城管、警察、志愿者等在內(nèi)的服務(wù)保障人員參與。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 各鎮(zhèn)采集速度 計(jì)算每個(gè)采樣單元平均每小時(shí)的采集人次，為避免演練初始和臨近結(jié)束階段群眾組織不集中，采集速度去掉演練開始后和結(jié)束前1小時(shí)，計(jì)算其他時(shí)間段內(nèi)的平均采集速度。

1.5.2 是否完成采集任務(wù) 按各鎮(zhèn)布置的不同任務(wù)，評(píng)價(jià)是否能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成采集。

2 結(jié)果

所有樣本全部按10∶1混采方式進(jìn)行采集。全域全員采集的大新鎮(zhèn)未對(duì)離鎮(zhèn)上班人員進(jìn)行管控，轄區(qū)內(nèi)所有企業(yè)未停工停產(chǎn)，在指定時(shí)間內(nèi)，6個(gè)鎮(zhèn)完成了采集任務(wù)，3個(gè)鎮(zhèn)未完成采集任務(wù)。見表1。

表1 各鎮(zhèn)采集人數(shù)和速度

3 討論

3.1 演練中存在的不足和缺陷

3.1.1 前期準(zhǔn)備中的不足 ①物資儲(chǔ)備不足。演練現(xiàn)場帳篷搭建過少，一米線貼條不夠；采集的物資不適用，如防護(hù)服尺碼過小，采樣手套尺寸過大，防護(hù)口罩品種規(guī)格錯(cuò)誤等；部分采樣點(diǎn)配備的安卓手機(jī)版本較低、攝像不清晰，電源續(xù)航時(shí)間短，影響信息錄入速度。②采樣點(diǎn)設(shè)置缺陷。如采樣場所僅一個(gè)出入口，臨時(shí)隔離區(qū)無單獨(dú)通道；脫防護(hù)服區(qū)域過小，污區(qū)帳篷無圍檔，醫(yī)療廢物著地存放等。③群眾發(fā)動(dòng)和摸排不充分。個(gè)別采樣點(diǎn)群眾發(fā)動(dòng)解釋不足，分時(shí)段通知不科學(xué)，管控不合理，群眾零散或聚集；部分群眾采樣時(shí)未攜帶身份證，且無法報(bào)出身份證號(hào)碼，導(dǎo)致現(xiàn)場信息手工錄入緩慢，嚴(yán)重影響采樣速度。

3.1.2 現(xiàn)場管理中的不足 ①高峰時(shí)段人員聚集。部分采樣點(diǎn)僅關(guān)注內(nèi)場采樣等候區(qū)的一米線設(shè)置，外圍測溫等候區(qū)未設(shè)置一米線，或一米線距離設(shè)置過少，導(dǎo)致高峰時(shí)段人群聚集。②群眾隨地吐痰現(xiàn)象嚴(yán)重。出口處無宣教及黃色垃圾桶，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。③信息化管理欠缺。大部分采樣點(diǎn)未配備信息維護(hù)人員，無備用安卓手機(jī)和充電寶，信息錄入人員培訓(xùn)不到位，對(duì)暫借的手機(jī)使用不熟練，當(dāng)信息系統(tǒng)平臺(tái)不穩(wěn)或手機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)，無法及時(shí)解決。④突發(fā)狀況應(yīng)對(duì)不力。部分鎮(zhèn)對(duì)炎熱和雷暴雨天氣考慮不到位，現(xiàn)場防暑降溫物品及雨具配備不夠。

3.1.3 感染防控中的不足 ①工作人員和群眾防護(hù)意識(shí)薄弱。由于防護(hù)裝備的穿脫非常繁雜，大部分信息錄入人員穿脫防護(hù)用品不熟練；采樣現(xiàn)場工作人員隨意進(jìn)出污染區(qū)，手衛(wèi)生意識(shí)和依從性不強(qiáng)，接觸群眾后普遍不洗手，隨意將口罩拉至下巴；個(gè)別采樣點(diǎn)將清潔的物資放置于采樣區(qū)。②采樣操作行為違反院感原則。大部分采樣人員在接觸和采集不同群眾時(shí)手衛(wèi)生欠規(guī)范，未按要求對(duì)采樣桌進(jìn)行擦拭，個(gè)別人員采樣時(shí)手部觸碰群眾皮膚，面屏脫落掉地?fù)炱鸷笾苯优宕?，將掉在地上或桌上的咽拭子直接放回采樣管，個(gè)別信息錄入人員換班后未對(duì)手機(jī)進(jìn)行擦拭消毒等。

3.1.4 樣本質(zhì)量存在缺陷 核酸檢測實(shí)驗(yàn)室在接收樣本后發(fā)現(xiàn)個(gè)別采樣管未貼試管碼或試管碼粘貼不正確，導(dǎo)致收樣時(shí)無法掃描，轉(zhuǎn)運(yùn)箱綁定條碼數(shù)與實(shí)際送樣試管數(shù)不符，信息錄入人員尚未完成封箱或封管操作，轉(zhuǎn)運(yùn)箱就被送樣員操作接收。個(gè)別采樣管內(nèi)僅采集1～2個(gè)標(biāo)本，個(gè)別采集管信息錯(cuò)誤(如A采集管無條碼信息但有標(biāo)本，B采集管有條碼信息但無標(biāo)本)等。

3.2 對(duì)全員核酸采樣的建議

3.2.1 持續(xù)優(yōu)化完善采樣預(yù)案 預(yù)案是管理者實(shí)施演練的行動(dòng)計(jì)劃，是組織演練的核心依據(jù)[8]，疫情防控指揮部應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化市級(jí)層面的核酸檢測工作實(shí)施方案，根據(jù)各鎮(zhèn)上報(bào)的轄區(qū)人口數(shù)，同時(shí)結(jié)合轄區(qū)內(nèi)大型企業(yè)、工業(yè)區(qū)等，調(diào)整采樣點(diǎn)位和采樣單位，更合理地安排采樣醫(yī)務(wù)人員。各鎮(zhèn)繼續(xù)細(xì)化本鎮(zhèn)的實(shí)施方案，對(duì)所有采樣點(diǎn)提前制定場地布局圖，衛(wèi)生行政管理部門組織專家進(jìn)行審核和指導(dǎo)，戰(zhàn)時(shí)直接照?qǐng)D布置?？茖W(xué)計(jì)算必備物資，如帳篷、隔離樁、防護(hù)用品等，提前配備一定的數(shù)量。提前招募志愿者，建立各采樣點(diǎn)工作人員名錄，并明確崗位職責(zé)。

3.2.2 科學(xué)精準(zhǔn)摸排轄區(qū)群眾 底數(shù)不準(zhǔn)會(huì)直接影響應(yīng)采盡采的效果，達(dá)不到全員核酸檢測的目的。各鎮(zhèn)要應(yīng)用多渠道以多種手段強(qiáng)化人口數(shù)據(jù)排摸，引導(dǎo)群眾加強(qiáng)對(duì)疫情防控和全員核酸檢測的認(rèn)識(shí)，結(jié)合地區(qū)特點(diǎn)做好農(nóng)村人群的宣傳教育[9]，提升自覺性和參與度，盡量引導(dǎo)群眾分時(shí)段有序到達(dá)采樣點(diǎn)；另一方面，各鎮(zhèn)認(rèn)真摸排需上門采樣的群眾，具體核實(shí)到社區(qū)(村)、樓棟、戶等，以防跑空或漏采。

3.2.3 進(jìn)一步加強(qiáng)各類人員培訓(xùn) 繼續(xù)做好采樣醫(yī)務(wù)人員的樣本采集和院感知識(shí)技能培訓(xùn)，各鎮(zhèn)做好信息錄入人員和樣本轉(zhuǎn)運(yùn)人員的信息化培訓(xùn)和防護(hù)用品穿脫培訓(xùn)[10]，同時(shí)關(guān)注其他工作人員和志愿者的培訓(xùn)，根據(jù)安排的崗位不同，做好疫情防控知識(shí)、防護(hù)用品的選擇和穿脫、醫(yī)療廢物收集和交接、現(xiàn)場消毒、現(xiàn)場秩序維護(hù)等培訓(xùn)。

3.2.4 提前做好網(wǎng)絡(luò)信息保障 采樣過程中安卓手機(jī)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)死機(jī)現(xiàn)象，需提前配備備用手機(jī)和充電寶，如手機(jī)不是信息人員本人，需將開機(jī)密碼妥善保存，以備手機(jī)死機(jī)時(shí)能及時(shí)開啟，加強(qiáng)采樣點(diǎn)三大運(yùn)營商手機(jī)信號(hào)的維護(hù)，加快現(xiàn)場信息錄入速度。有條件的可提前設(shè)置高帶寬固定線路轉(zhuǎn)WIFI信號(hào)覆蓋，在采樣點(diǎn)設(shè)置多點(diǎn)位現(xiàn)場視頻監(jiān)控，采取網(wǎng)絡(luò)直播的形式實(shí)時(shí)傳送采樣進(jìn)度，方便受檢群眾合理安排采樣時(shí)間，減少現(xiàn)場排隊(duì)等候和人群聚集。