何素玲，阮兢

1.福建省漳州市聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院，福建漳州 363000；2.廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，福建漳州 363000

脊髓損傷是脊柱骨折后脊髓移位或碎骨片向椎管內(nèi)突出導(dǎo)致的脊髓或神經(jīng)損傷[1]。脊髓損傷發(fā)生的部位主要集中在中下頸椎和胸腰交界部的脊椎，患者常伴有感覺和運動功能障礙[2]。其中神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷患者常見的并發(fā)癥，患側(cè)常見尿潴留的癥狀[3]。脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者若得不到良好的治療，可發(fā)生尿路感染、結(jié)石、腎積水、尿毒癥等，其健康和生命受到嚴重的威脅[4-5]。中醫(yī)治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱具有操作簡單、療效顯著、安全性高等優(yōu)勢[6]。從2020 年5月—2022 年4 月漳州市聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者中方便選取124 例作為研究對象，本文就脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留給予湯劑并穴位敷貼的療效進行觀察。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，方便選取本院收治的124 例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者，隨機分為對照組和觀察組，每組62 例。對照組中男35 例，女27 例；年齡29～66 歲，平均（45.56±5.62）歲；病程1～6 個月，平均（3.37±1.31）個月。觀察 組 中 男36 例，女26 例；年 齡28～67 歲，平 均（45.53±5.77）歲；病程1～6 個月，平均（3.40±1.33）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①診斷為不完全性脊髓損傷及中醫(yī)癃閉者；②度過脊髓休克期，生命體征穩(wěn)定者；③拔除導(dǎo)尿管者；④病程≤6 個月；⑤成年者；⑥患者知曉并同意參與研究。

排除標準：①合并心、腦、腎等重要器官嚴重疾病者；②其他引起尿潴留的因素者；③認知功能障礙或精神疾病患者；④尿路感染嚴重，無法控制者；⑤研究中藥物使用禁忌者；⑥臨床資料缺失者；⑦發(fā)生嚴重不良反應(yīng)導(dǎo)致無法完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用盆底肌電刺激治療。將盆底康復(fù)治療儀治療棒置入直腸（已婚女性可置入陰道），置入深度為5～7 cm。設(shè)置盆底康復(fù)治療儀的脈寬為200 μs、循環(huán)刺激時間4 s、間歇時間4 s、上升時間1 s、下降時間1 s、自動波頻模式。將刺激電流逐漸增大，以患者可耐受為度。20 min/次，1 次/d，6 d 為1 個療程。每2 個療程之間間隔1 d，連續(xù)治療4 個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用湯劑并穴位敷貼治療。湯劑為腎氣丸湯劑，組成為澤瀉12 g，酒萸肉13 g，生地黃32 g，炮附片4 g（先煎），牡丹皮12 g，山藥16 g，茯苓12 g，桂枝4 g。以水煎服，1劑/d，早、晚各1 次，連續(xù)治療4 周。穴位敷貼選取溫陽益腎、活血利水的中藥，組成為制附子15 g，肉桂10 g，澤瀉10 g，車前子15 g，桔梗6 g，王不留行15 g，川牛膝10 g。將每種藥材粉碎到100 目后混合均勻。取蒼白10 g，搗碎后取汁，加入混合后的藥粉15 g，再混入蜂蜜10 g。調(diào)和均勻后，貼敷在神闕穴和關(guān)元穴。持續(xù)敷貼4～6 h，1 次/d，6 d 為1 個療程。每2 個療程之間間隔1 d，連續(xù)治療4 個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 尿流動力學(xué)指標 治療前和治療后，使用超聲技術(shù)和尿動力學(xué)檢查儀檢測兩組患者膀胱內(nèi)壓、逼尿肌壓力、平均尿流速、最大尿流速、殘余尿量、膀胱安全容量。

1.4.2 排尿情況 治療前和治療后，對兩組患者排尿次數(shù)、平均排尿量、最大尿量進行記錄。連續(xù)測量3 d，取平均值作為最終檢測結(jié)果。

1.4.3 治療效果 將治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：治療結(jié)束后，可以自行排尿，且殘余尿量不足80 mL。有效：治療結(jié)束后，可以自行排尿，且殘余尿量為80～200 mL。無效：治療結(jié)束后，無法自行排尿，或排尿后殘余尿量超過200 mL?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.4 尿路感染情況 治療后兩組患者留取清晨中段尿液進行尿沉渣白細胞檢測，白細胞≥5 個/HP 判定為尿路感染。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿流動力學(xué)指標比較

治療前，兩組的膀胱內(nèi)壓、逼尿肌壓力、平均尿流速、最大尿流速、殘余尿量、膀胱安全容量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組膀胱內(nèi)壓、殘余尿量均更低，逼尿肌壓力、平均尿流速、最大尿流速、膀胱安全容量均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者尿流動力學(xué)指標比較(±s)Table 1 Comparison of urodynamic parameters between two groups of patients(±s)

表1 兩組患者尿流動力學(xué)指標比較(±s)Table 1 Comparison of urodynamic parameters between two groups of patients(±s)

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續(xù)表1Continuation table 1

2.2 兩組患者排尿情況對比

治療前，兩組的排尿次數(shù)、平均排尿量、最大尿量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組排尿次數(shù)更低，平均排尿量、最大尿量更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組排尿次數(shù)均低于治療前，平均排尿量、最大尿量均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者排尿情況對比(±s)Table 2 Comparison of micturition between two groups of patients(±s)

表2 兩組患者排尿情況對比(±s)Table 2 Comparison of micturition between two groups of patients(±s)

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2.3 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[n(%)]Table 3 Comparison of therapeutic effect between two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者尿路感染發(fā)生情況對比

對照組中12 例發(fā)生尿路感染，發(fā)生率19.35%；觀察組中3 例發(fā)生尿路感染，發(fā)生率為4.84%。觀察組尿路感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.143，P=0.013）。

3 討論

脊髓損傷的發(fā)生通常是交通事故、高空墜落、跌打砸傷所致。脊髓損傷后，患者的信號傳導(dǎo)通路會發(fā)生障礙，脊髓所支配的膀胱神經(jīng)功能會發(fā)生異常，進而導(dǎo)致大腦和脊髓無法有效支配膀胱逼尿肌、括約肌，形成神經(jīng)源性膀胱，并出現(xiàn)尿潴留的癥狀[7]。臨床在治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留時通常采取導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練、藥物治療、物理治療等方法[8]。本研究中兩組均進行盆底肌電刺激治療。這種方法可有效地對盆底肌肉造成刺激，增強尿道周圍肌肉、尿道外括約肌的收縮能力，并對陰部傳入和傳出纖維造成刺激，將盆底肌的肌力增強[9]。但使用盆底肌電刺激單獨治療的效果并不理想[10]。為此，部分臨床醫(yī)生在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用中醫(yī)療法對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留進行治療。楊佳靜[11]在研究中為試驗組患者在進行間歇性導(dǎo)尿和膀胱功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)康復(fù)療法治療不完全性脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留，結(jié)果其膀胱殘余尿量、膀胱安全容量、膀胱內(nèi)壓均得到明顯的改善，尤其是膀胱殘余尿量明顯少于僅進行間歇性導(dǎo)尿和膀胱功能訓(xùn)練的對照組。

在中醫(yī)理論中，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留屬于癃閉的范疇，病因主要是腎陽不足、膀胱氣化失利[12]。本文中選擇了中藥湯劑和穴位敷貼的方法治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留。腎氣丸具有溫陽補氣、益精滋陰、滲濕瀉熱的功效。曹振文等[13]研究獲得了高達96.67%的總有效率，且臨床癥狀改善程度、排尿情況、尿流動力學(xué)指標均優(yōu)于僅進行盆底肌電刺激治療的對照組（P＜0.05）。這與本研究中觀察組治療總有效率為93.55%高于對照組的80.65%（P＜0.05），保持一致，說明使用中藥進行穴位貼敷可使藥物經(jīng)穴位滲透到體內(nèi)，激發(fā)人體經(jīng)氣，促進經(jīng)絡(luò)暢通，調(diào)節(jié)臟腑平衡。本研究中選用溫陽益腎、活血利水的中藥對患者的神闕穴和關(guān)元穴進行敷貼。神闕穴為先天之命蒂，后天之氣會，藥物敷貼在此利于有效成分的吸收和輸布，刺激膀胱氣化，調(diào)節(jié)膀胱功能。關(guān)元穴是足三陰經(jīng)與任脈之會穴，藥物敷貼于此可調(diào)整諸經(jīng)，通利小便。周佳[14]在研究中使用穴位敷貼療法聯(lián)合艾灸治療脊柱骨折術(shù)后尿潴留，結(jié)果有效地改善了患者的尿動力學(xué)指標及生活質(zhì)量。本研究中，觀察組的尿流動力學(xué)指標、排尿情況、治療效果、尿路感染發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這是因為在盆底肌電刺激治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥湯劑并穴位敷貼可內(nèi)外兼治，標本同治，有效提高治療效果。上述研究結(jié)果均對本研究予以佐證。

綜上所述，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留給予湯劑并穴位敷貼的療效顯著，可有效改善尿流動力學(xué)指標和排尿情況，降低尿路感染的發(fā)生率。