方麗麗

深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院肛腸科，廣東深圳 518030

肛周膿腫是臨床常見肛管直腸疾病，以男性居多，好發(fā)于20～40 歲人群[1]，若不及時(shí)治療，膿腫破潰后會(huì)形成肛瘺。目前主要對(duì)肛周膿腫患者行切開引流術(shù)治療，療效確切，但因肛周脊髓神經(jīng)、陰部神經(jīng)豐富[2]，對(duì)疼痛較為敏感，考慮到術(shù)后疼痛容易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響依從性及睡眠質(zhì)量，需要輔以護(hù)理干預(yù)。有報(bào)道指出，中醫(yī)護(hù)理結(jié)合辨證施藥、外治及內(nèi)治法，更能減輕肛周膿腫手術(shù)患者組織水腫與創(chuàng)面疼痛，有助于提高其生活質(zhì)量[3]?；诖?，本文以2020 年1 月—2021 年6月深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院接診且行肛周膿腫切開引流術(shù)的92 例患者為研究對(duì)象，就中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用在肛周膿腫手術(shù)中的效果及對(duì)VAS 評(píng)分的影響展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于本院行肛周膿腫切開引流術(shù)的92例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46 例。對(duì)照組中男36 例、女10 例；年齡23～59 歲，平均（41.0±11.8）歲；小學(xué)及以下9 例、初中10 例、高中10 例、?？萍耙陨?7 例。觀察組中男38 例、女8例；年齡21～58 歲，平均（40.8±11.0）歲；小學(xué)及以下10 例、初中8 例、高中14 例、?？萍耙陨?4 例。兩組患者基本資料（性別分布、文化程度等）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于腰麻下行肛周膿腫切開引流術(shù)；②未見肛門功能、形態(tài)異常；③知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳、妊娠者；②合并循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病者；③合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④合并傳染性疾病者；⑤合并凝血功能障礙者；⑥拒絕參與研究者。

1.3 方法

為對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理：如進(jìn)行口頭健康宣教；加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)配合醫(yī)師處理異常情況；于患者出院時(shí)告知復(fù)查、飲食等注意事項(xiàng)等。

為觀察組提供中醫(yī)護(hù)理：（1）術(shù)前。①入院評(píng)估：評(píng)估患者飲食、二便、生命體征、情志、睡眠等情況，了解有無發(fā)熱、肛門腫痛（包括腫痛范圍、程度等），在此基礎(chǔ)上確定護(hù)理方案。②情志護(hù)理：講解術(shù)后疼痛機(jī)制、應(yīng)對(duì)技巧，讓患者有思想準(zhǔn)備，消除焦慮與恐懼；多溝通交流，指導(dǎo)患者調(diào)適心態(tài)，調(diào)節(jié)氣機(jī)，保持健康、樂觀情緒狀態(tài)。③穴位按摩：針對(duì)發(fā)熱者，了解其汗出、體溫情況，叮囑其多飲水，且按摩曲池、合谷、大椎等穴位。④藥液熏洗：以消腫止痛、清熱利濕的中藥液進(jìn)行熏洗，溫度控制在38～42℃，2 次/d。⑤耳穴壓豆：按壓肛門穴、交感穴、神門穴3 次/d，1～2 min/穴。（2）手術(shù)日。除完善二便、睡眠等情況外，還需著重觀察排尿障礙、切口疼痛、惡心嘔吐等手術(shù)情況，其中：①針對(duì)排尿障礙者：給予艾灸（取穴中極、關(guān)元、氣海，術(shù)后3～4 h 開始，15～20 min/穴）+神燈熱療；②針對(duì)切口疼痛者：給予穴位按摩+耳穴壓豆鎮(zhèn)痛；③針對(duì)惡心嘔吐者：于足三里穴進(jìn)行胃復(fù)安（10 mg）穴位注射干預(yù)。（3）術(shù)后第1 天到出院。①膳食指導(dǎo)：結(jié)合癥候分型提供飲食指導(dǎo)，如陰虛毒戀證者宜進(jìn)食滋陰降火之品，熱毒熾盛證者宜進(jìn)食清熱利濕解毒之品，火毒蘊(yùn)結(jié)證者宜進(jìn)食清熱瀉火解毒之品；②中藥熏洗：選用活血化瘀、解毒止痛的中藥液，2 次/d，15 min/次；③穴位按摩：取穴大腸、皮質(zhì)下、脾俞、三焦、直腸等，間隔1 d 按摩1 次，2 min/穴；④腹部按摩：指導(dǎo)患者環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)排便。（4）出院時(shí)。叮囑患者按時(shí)來院換藥，且出院后做好自我護(hù)理等。

1.4 觀察指標(biāo)

將肉芽生長(zhǎng)評(píng)分、組織水腫評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表評(píng)分(World Health Organization Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF)、焦慮自評(píng)量表評(píng)分(Self-rating Anxiety Scale, SAS)、抑郁自評(píng)量表評(píng)分(Self-rating Depression Scale, SDS)、視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale, VAS）、排尿障礙評(píng)分、便秘評(píng)分作為觀察指標(biāo)。①肉芽生長(zhǎng)評(píng)分：分為3 分（局部組織壞死、糜爛）、2 分（色澤蒼白）、1 分（色澤稍白）、0 分（色澤紅潤(rùn)）[4]；②組織水腫評(píng)分：分為3 分（創(chuàng)緣存在壞死、糜爛）、2 分（創(chuàng)緣處皮膚透亮，伴有紅腫）、1 分（創(chuàng)緣處皮膚光亮，稍微突出）、0 分（無水腫）[5]；③PSQI：該量表采用0～3 分制，著重評(píng)價(jià)“睡眠障礙”“睡眠效率”“入睡時(shí)間”，評(píng)分越高表示睡眠狀況越差[6]；④WHOQOL-BREF：著重評(píng)價(jià)“社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域”“生理領(lǐng)域”“心理領(lǐng)域”，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]；⑤SAS、SDS：前者包括尿意頻數(shù)、面部潮紅、多夢(mèng)、焦慮等內(nèi)容，臨界值50 分，后者包括便秘、對(duì)未來有希望、早晨的心情等內(nèi)容，臨界值53分，評(píng)分低則負(fù)性情緒輕[8]；⑥VAS：用于評(píng)估術(shù)后不同時(shí)段（24、48、72 h）疼痛程度，10 分最痛，0 分無痛[9]；⑦排尿障礙評(píng)分：分為5～6 分（干預(yù)2 h 后仍未自行排尿）、3～4 分（干預(yù)1 h 后能夠自行排尿，同時(shí)能夠排盡）、1～2 分（干預(yù)1 h 內(nèi)能夠自行排尿，同時(shí)能夠排盡）、0 分（未見排尿障礙）[10]；⑧便秘評(píng)分：分為5～6 分（便秘癥狀持續(xù)，嚴(yán)重影響生活，無法停藥）、3～4 分（對(duì)生活有明顯影響）、1～2 分（不影響生活，少用藥或無須用藥）、0 分（未見便秘）[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肉芽生長(zhǎng)評(píng)分、組織水腫評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組肉芽生長(zhǎng)評(píng)分、組織水腫評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組肉芽生長(zhǎng)評(píng)分、組織水腫評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肉芽生長(zhǎng)評(píng)分、組織水腫評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 1 Comparison of granulation growth score and tissue edema score between the two groups of patients [(±s),points]

表1 兩組患者肉芽生長(zhǎng)評(píng)分、組織水腫評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 1 Comparison of granulation growth score and tissue edema score between the two groups of patients [(±s),points]

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2.2 兩組患者PSQI 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組PSQI 評(píng)分（睡眠障礙、睡眠效率、入睡時(shí)間）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組PSQI 評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PSQI 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of PSQI scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者PSQI 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of PSQI scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 兩組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分（社會(huì)關(guān)系、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組WHOQOL-BREF 評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of WHOQOL-BREF scores between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of WHOQOL-BREF scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.4 兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 4 Comparison of SAS and SDS scores between the two group of patients[(±s),points]

表4 兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 4 Comparison of SAS and SDS scores between the two group of patients[(±s),points]

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2.5 兩組患者VAS 評(píng)分、排尿障礙評(píng)分、便秘評(píng)分比較

護(hù)理后，較之對(duì)照組，觀察組術(shù)后不同時(shí)段（24、48、72 h）VAS 評(píng)分、排尿障礙評(píng)分、便秘評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者VAS 評(píng)分、排尿障礙評(píng)分、便秘評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 5 Comparison of VAS score, urination disorder score, and constipation score of patients[(±s),points]

表5 兩組患者VAS 評(píng)分、排尿障礙評(píng)分、便秘評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 5 Comparison of VAS score, urination disorder score, and constipation score of patients[(±s),points]

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3 討論

肛周膿腫是臨床常見肛腸疾病，通常由金黃色葡萄球菌、大腸桿菌混合感染所致[12]，現(xiàn)階段主要進(jìn)行手術(shù)治療，然而由于肛門周圍感覺神經(jīng)豐富，以及排便時(shí)糞便牽拉創(chuàng)面、排尿障礙、傷口水腫等均會(huì)刺激患處[13-14]，產(chǎn)生劇烈疼痛感，讓患者有焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，而上述負(fù)性情緒會(huì)促使肛門括約肌長(zhǎng)時(shí)間收縮[15]，形成惡性循環(huán)，故需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，盡快緩解疼痛感。中醫(yī)將肛周膿腫歸于“肛癰”等范疇[16]，認(rèn)為采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能夠遵循辨證施治原則，提供因人而異、因時(shí)而異的護(hù)理服務(wù)[17]，更有助于減輕肛周膿腫患者手術(shù)后疼痛，加速創(chuàng)面愈合。

本次研究表明，中醫(yī)護(hù)理對(duì)肛周膿腫手術(shù)患者有較好效果。①祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后創(chuàng)面形成與氣化失調(diào)、陰陽(yáng)失衡有關(guān)[18]，且具體病機(jī)是腐、虛、毒、瘀，而肉芽組織恢復(fù)效果直接決定著創(chuàng)面恢復(fù)效果，中醫(yī)護(hù)理通過中藥熏洗，能夠改善淋巴、局部血液循環(huán)[19]，能夠?yàn)槿庋可L(zhǎng)提供良好生長(zhǎng)環(huán)境，有助于減輕組織水腫；通過辨證膳食指導(dǎo)，能夠調(diào)理脾胃，減輕胃腸不適感，有助于緩解腸道炎癥[20]，促進(jìn)排便通暢，避免因努力排便而造成創(chuàng)口水腫、出血；通過艾灸及神燈熱療，能夠憑借熱力作用與穴位刺激，減少尿潴留；通過腹部按摩，亦有通便功效。本文研究結(jié)果顯示，觀察組肉芽生長(zhǎng)評(píng)分、組織水腫評(píng)分、排尿障礙評(píng)分、便秘評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05），與岳水嫻等[21]學(xué)者的報(bào)道結(jié)果一致，其亦指出中醫(yī)辨證施護(hù)能夠加速肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)，提高排便有效率。②術(shù)后疼痛是機(jī)體組織修復(fù)的一種心理、生理反應(yīng)[22]，不僅會(huì)加重患者抵觸、恐懼、不安等不良心理，影響依從性，甚至?xí)T發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)，也會(huì)使患者產(chǎn)生睡眠障礙，降低身體耐受度，影響術(shù)后恢復(fù)效果，中醫(yī)護(hù)理通過術(shù)前情志干預(yù)，能夠讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有思想準(zhǔn)備[23]，減少恐懼感，調(diào)暢情志，克服睡眠障礙；通過膳食指導(dǎo)，可以攝入充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加速創(chuàng)面愈合；通過耳穴壓豆，能修復(fù)經(jīng)脈、暢通脈絡(luò)；通過中藥熏洗，亦能減輕疼痛感，因此，觀察組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分、VAS 評(píng)分均較對(duì)照組更低（P＜0.05），與孫宏偉[24]的報(bào)道一致，其研究中對(duì)研究組（43 例）行中醫(yī)護(hù)理，對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理（43 例），結(jié)果顯示，研究組創(chuàng)面VAS 評(píng)分為（0.29±0.10）分，低于對(duì)照組的（0.64±0.12）分（P＜0.05）。③祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是統(tǒng)一、完整的有機(jī)體，情志（又稱“七情五志”，是五臟功能活動(dòng)的產(chǎn)物）與疾病進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，通常情況下不會(huì)致病，當(dāng)遭到外界刺激時(shí)容易破壞神志協(xié)調(diào)統(tǒng)一狀態(tài)，肛周膿腫患病部位特殊，尤其是部分女性容易有害羞、焦慮等不良心理，容易影響手術(shù)、醫(yī)護(hù)措施配合度，誘發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)，故通過中醫(yī)情志護(hù)理，還能減輕思想顧慮，增強(qiáng)治療及康復(fù)信心。④中醫(yī)護(hù)理方法操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少[25]，易于被患者接受，且能兼顧患者生理、心理健康，既能調(diào)節(jié)體質(zhì)與心理狀態(tài)，也能從根本上控制疼痛，提高睡眠質(zhì)量，有助于改善生活質(zhì)量，因此，觀察組WHOQOL-BREF 評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05）。

綜上所述，在肛周膿腫手術(shù)患者中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，效果顯著，且能降低VAS 評(píng)分，具有臨床推廣價(jià)值。