李耀庭，邱興平，章夏蕾

1.南平市第二醫(yī)院康復(fù)科，福建南平 354200；2.南平市第二醫(yī)院針灸科，福建南平 354200

在康復(fù)醫(yī)學(xué)科，頸椎病屬于常見(jiàn)疾病，臨床將該病分為6 種類型，即脊髓型、頸型、混合型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型及交感型[1]。而當(dāng)中的頸型頸椎病也稱頸椎綜合征，主要是累及第1～4 頸神經(jīng)根病，主要臨床癥狀和體征為頸部酸痛、頸肌痙攣、頸項(xiàng)僵硬，可出現(xiàn)一側(cè)頭皮感應(yīng)痛和偏頭痛，嚴(yán)重時(shí)疼痛可達(dá)前額和眼周等[2]。當(dāng)前，隨著人們?nèi)粘W(xué)習(xí)、工作、娛樂(lè)等方式轉(zhuǎn)變，大量人群長(zhǎng)期伏案、低頭，導(dǎo)致該病發(fā)病率逐漸上升。在臨床治療中，常規(guī)采用手術(shù)治療或鎮(zhèn)痛藥物治療，前者具有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此大部分患者傾向采用藥物治療。然而鎮(zhèn)痛藥物雖然可以緩解患者疼痛，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，病情容易復(fù)發(fā)。隨著對(duì)疾病的深入研究，出現(xiàn)越來(lái)越多的傳統(tǒng)治療方法，如手法按摩、針灸推拿等。其中針灸和推拿屬于養(yǎng)生治病之道，是通過(guò)針刺、按摩相應(yīng)位置達(dá)到治療效果的治療方法。本研究以2019年1 月—2021 年12 月期間南平市第二醫(yī)院收治的149 例頸型頸椎病作為研究對(duì)象展開進(jìn)一步探究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的頸型頸椎病患者中選取149 例作為本次研究對(duì)象，采用單盲法將其分為觀察組（n=75）和對(duì)照組（n=74）。對(duì)照組男、女分別為43、31例；年齡39～77 歲，平均（58.19±4.27）歲；病程5～14個(gè)月，平均（8.94±1.24）個(gè)月；病變部位C4～5有46 例，C5～6有28 例。觀察組男42 例，女33 例；年齡41～76歲，平 均（58.85±4.73）歲；病 程4～16 個(gè) 月，平 均（9.13±1.40）個(gè)月；病變部位C4～5有48 例，C5～6有27例。兩組年齡、病變部位等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本院倫理委員會(huì)已同意開展本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度的上肢疼痛麻木、手指疼痛麻木、頸肩部疼痛不適等癥狀；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診法、診病、辨證、病案診斷，確診為頸型頸椎病，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床X 線、CT、MRI診斷確診為頸型頸椎病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《現(xiàn)代脊柱外科學(xué)》[4]中相關(guān)內(nèi)容；④近1 周未接受相關(guān)治療；⑤具備正常理解能力、溝通能力；⑥知情本研究且自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于混合型頸椎病者；②合并脊髓腫瘤、關(guān)節(jié)損傷、結(jié)核等者；③存在頸椎骨折史者；④存在嚴(yán)重凝血功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、心血管疾病者；⑤頸肩部存在皮膚病或皮膚破損者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)治療。①給予患者口服甲鈷胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格：20 片/盒）治 療，1 片/次，3 次/d。②使 用J48A 型 電 腦 中 頻電療儀（京械注準(zhǔn)20172260733）進(jìn)行電刺激治療，于患者頸椎疼痛部位放置電極板，電流強(qiáng)度的調(diào)整以患者耐受力為準(zhǔn)，15 min/次，1 次/d。③給予患者頸椎牽引治療，以10%～20%患者體質(zhì)量作為牽引重量，初剛開始以較輕重量，使患者逐漸適應(yīng)之后再緩慢增大牽引重量，以患者感到舒適為宜，30 min/次，1 次/d。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施針灸推拿聯(lián)合治療。①針灸：主要予疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，以頸項(xiàng)局部取穴、循經(jīng)取穴為主，主要予大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊、風(fēng)府、肩井、天宗、風(fēng)池、外關(guān)、合谷等穴，給予患者針刺穴位消毒，采用平補(bǔ)平瀉法行針，刺激強(qiáng)度為中強(qiáng)度，以患者出現(xiàn)脹、麻、酸感為宜，留針時(shí)間為30 min/次，1 次/d。②推拿：患者取正坐位，醫(yī)者在患者后面站定，用一只手拇指點(diǎn)揉患者頸肩痛點(diǎn)，速度由慢至快，力度由輕至重，每個(gè)痛點(diǎn)彈撥1 min；另一只手五指呈“鉗”形對(duì)合，用掌指關(guān)節(jié)屈伸對(duì)患部進(jìn)行按揉松筋，10 min/次。隨后醫(yī)者合十雙手，以兩掌尺側(cè)節(jié)律彈性側(cè)擊患者頸肩部，持續(xù)2 min。醫(yī)者在患者患側(cè)坐下后，用一只手將患者下頜托住，另一只手托住患者枕部，同時(shí)在兩只手上用力，幫助患者向后上方拔伸頸部，拔伸需要緩慢進(jìn)行，1 次/d，持續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組中醫(yī)證候積分、頸椎功能障礙指數(shù)（Neck Disabilitv Index, NDI）、頸痛量表（Northwick Park, NPQ）、頸椎恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)率。

中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中醫(yī)證候?qū)W》[5]中頸椎病癥癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者上肢疼痛麻木、頸肩部疼痛不適、手指疼痛麻木，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，每一個(gè)癥狀的分值在0～4 分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。

NDI[6]：此表通過(guò)10 個(gè)問(wèn)題評(píng)估患者的頸椎情況，包括個(gè)人護(hù)理、疼痛強(qiáng)度、閱讀、提起重物、集中注意力、頭痛、睡覺(jué)、工作、娛樂(lè)、駕駛，最低分為0分，表示無(wú)疼痛感或可以隨意參與上述活動(dòng)且無(wú)疼痛感，最低分5 分，表示疼痛劇烈或無(wú)法參與上述活動(dòng)?？偡?0 分，分?jǐn)?shù)越高提示功能障礙越嚴(yán)重。

NPQ[7]：此表包含了9 個(gè)患者如何響應(yīng)日常生活能力相關(guān)問(wèn)題，包括疼痛程度、頸痛與睡眠、攜帶物件、工作或家務(wù)等，每題1～4 分，總分36 分，分?jǐn)?shù)越高提示頸痛越嚴(yán)重。

頸椎恢復(fù)情況：通過(guò)對(duì)比兩組癥狀消失時(shí)間、頸椎功能恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SSPS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理評(píng)價(jià)指標(biāo)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，其對(duì)應(yīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分

治療前，對(duì)比兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組上肢疼痛麻木、頸肩部疼痛不適、手指疼痛麻木積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組中醫(yī)證候積分[(±s)，分]Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups [(±s), points]

表1 比較兩組中醫(yī)證候積分[(±s)，分]Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups [(±s), points]

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2.2 比較兩組NDI、NPQ 評(píng)分

治療前，比較兩組NDI、NPQ 評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組NDI、NPQ 評(píng)分比較，觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組NDI、NPQ 評(píng)分[(±s)，分]Table 2 Comparison of the NDI and NPQ scores between the two groups [(±s), points]

表2 比較兩組NDI、NPQ 評(píng)分[(±s)，分]Table 2 Comparison of the NDI and NPQ scores between the two groups [(±s), points]

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2.3 比較兩組頸椎恢復(fù)情況

觀察組癥狀消失時(shí)間、頸椎功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組頸椎恢復(fù)情況[(±s)，d]Table 3 Comparison of cervical recovery between the two groups [(±s), d]

表3 比較兩組頸椎恢復(fù)情況[(±s)，d]Table 3 Comparison of cervical recovery between the two groups [(±s), d]

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2.4 比較兩組病情復(fù)發(fā)率

觀察組有2 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.67%；對(duì)照組有10 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.51%，觀察組明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.918，P=0.015）。

3 討論

頸型頸椎病又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，其癥狀以頸部痛、脹以及不適為主，此型頸椎病病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且時(shí)輕時(shí)重反復(fù)發(fā)作[8]。頸型頸椎病源于頸椎退行性病變，頸椎生理性老化退變及頸椎病理性退變是頸椎兩種主要退變情況[9]。對(duì)于頸型頸椎病患者而言，其椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)不僅引起頸肌韌性痙攣及頸椎局部?jī)?nèi)外平衡，而且對(duì)分布于兩列根袖處及縱韌帶的竇椎神經(jīng)末梢產(chǎn)生直接刺激影響，出現(xiàn)頸部癥狀[10]。中醫(yī)將該病歸為“項(xiàng)痹”的范疇，以眩暈、肢麻、頸僵、疼痛為患者主訴，為本虛標(biāo)實(shí)之證，多由濕、寒、風(fēng)邪侵襲所致阻滯經(jīng)脈、氣血淤積[11]。因此，該病的治療原則是行氣活血、祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛。

研究顯示，治療后相較于對(duì)照組而言，觀察組的中醫(yī)證候積分更低，提示應(yīng)用針灸推拿聯(lián)合頸型頸椎病康復(fù)治療，可以有效緩解頸椎癥狀。在觀察組的治療中，患者接受針灸刺激穴位，可以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，疏通經(jīng)脈，改善血液循環(huán)，對(duì)緩解患者癥狀有一定效果。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論對(duì)患者進(jìn)行針灸治療。刺激患者督脈穴位、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)對(duì)緩解頸型頸椎病患者各項(xiàng)癥狀十分有效[12]。本研究刺激的穴位中，大椎穴屬于督脈要穴，可祛風(fēng)活絡(luò)止痛，針刺之則可以改善目眩、頭暈、頸項(xiàng)強(qiáng)痛諸癥；風(fēng)池穴則屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)穴、陽(yáng)維脈交會(huì)穴，同時(shí)還是治風(fēng)之要穴，主治頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭暈?zāi)垦?；風(fēng)府穴屬于督脈、陽(yáng)維脈交會(huì)穴，起到清心寧神的作用，主治頭痛、目眩[13]。針灸刺激以上穴位可以有效緩解患者癥狀。對(duì)患者進(jìn)行推拿治療，可以通過(guò)按壓相應(yīng)的痛點(diǎn)，繼而疏通局部經(jīng)絡(luò)，松解軟組織，緩解頸部肌肉痙攣，減輕神經(jīng)壓迫，減輕患者疼痛。

在黃立師等[14]人的研究中，給予頸型頸椎病患者診治聯(lián)合推拿治療后其NDI 評(píng)分為（6.9±2.3）分，NPQ 評(píng)分為（6.5±1.9）分；明顯低于單獨(dú)接受推拿治療后的（8.4±2.5）分和（9.3±1.7）分。而本研究的表2顯示，治療后觀察組NDI 評(píng)分為（11.03±2.77）分，NPQ 評(píng)分為（12.74±2.84）分，均明顯低于對(duì)照組的（13.28±3.11）分和（14.25±3.07）分（P＜0.05），與其研究相似，提示觀察組的治療方式可以有效緩解患者頸椎疼痛，恢復(fù)其頸椎功能。在觀察組的治療中，通過(guò)刺激患者風(fēng)池穴、大椎穴、合谷穴、后溪穴，可以改善局部血液循環(huán)，松弛脈道。其針刺風(fēng)池穴可以使患者清陽(yáng)上升，調(diào)節(jié)氣血，緩解眩暈；頸夾穴屬于經(jīng)外奇穴，針刺刺激此穴可以疏通經(jīng)脈，調(diào)和陰陽(yáng)，行氣活血；大椎穴主管氣血經(jīng)絡(luò)，經(jīng)刺激可以通絡(luò)止痛、行氣活血；對(duì)患者合谷穴進(jìn)行針刺，可以起到消腫止痛、疏風(fēng)散表的作用；而刺激后溪穴則可以鎮(zhèn)靜止痛、通調(diào)督脈。對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，可以幫助患者痛經(jīng)活絡(luò)、舒經(jīng)活血。特殊穴位受到針刺刺激，可以抑制交感神經(jīng)，緩解患者疼痛，同時(shí)使患者頸部痙攣的癥狀得到有效改善，改善血液循環(huán)情況，緩解局部缺血現(xiàn)象，恢復(fù)患者頸部功能[15]。給予患者推拿治療，在推、按、拍、揉等手法的作用下，患者頸部氣血運(yùn)行情況得到有效改善，可以調(diào)節(jié)頸部供血，緩解患者頸部肌肉痙攣，使患者頸部?jī)?nèi)外力學(xué)平衡恢復(fù)正常[16]。給予患者重力牽引治療，可以使大椎椎間孔和椎間隙增大，促進(jìn)頸椎復(fù)位，減輕神經(jīng)根壓迫，加速血液循環(huán)和水腫吸收，促進(jìn)消退局部淤血、水腫及增生組織，患者的頸椎疼痛得到緩解，頸椎功能逐漸恢復(fù)。

在關(guān)于患者頸椎恢復(fù)情況的比較中，相較于對(duì)照組而言，觀察組患者頸椎功能恢復(fù)、時(shí)間癥狀消失時(shí)間較短，提示對(duì)頸型頸椎病患者實(shí)施針灸推拿聯(lián)合治療，可以促進(jìn)患者頸椎恢復(fù)健康。給予患者針灸治療，在穴位的選擇上有一定的調(diào)節(jié)空間，醫(yī)者可以根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整針刺穴位，可以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢、化瘀活血、止痛祛寒，快速緩解患者肌肉緊張，從而減輕肌肉脹痛、疼痛[17]。而推拿治療可以使患者局部快速得到放松，放松僵硬肌肉，繼而促進(jìn)患者癥狀消除，恢復(fù)頸部功能。給予患者按壓痛點(diǎn)、旋提等推拿手法，對(duì)調(diào)節(jié)患者頸部的生理曲度有一定作用，繼而可以快速改善患者頸椎功能。

研究還顯示，觀察組復(fù)發(fā)率明顯比對(duì)照組低，提示對(duì)頸型頸椎病患者實(shí)施針灸推拿聯(lián)合治療，可以減少病情復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為頸型頸椎病患者的頸部受到一定程度的損傷，其經(jīng)脈氣血受到阻滯，繼而造成頸部氣血失和、經(jīng)脈不暢?；颊哳i部靜脈、氣血長(zhǎng)期受到堵塞或瘀阻，則會(huì)導(dǎo)致病根不斷深入，繼而使病情反復(fù)發(fā)作，增加治愈難度。在觀察組的治療中，給予患者針灸治療，可以疏通患者局部經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血情況，恢復(fù)其暢通情況，繼而減少?gòu)?fù)發(fā)。給予患者推拿可以疏通患者經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，放松局部肌肉，促進(jìn)其體內(nèi)新陳代謝和血液循環(huán)，緩解頸部神經(jīng)的壓迫程度，繼而促進(jìn)靜脈氣血恢復(fù)暢通，減少病情復(fù)發(fā)[18]。

綜上所述，應(yīng)用針灸推拿聯(lián)合治療頸型頸椎病患者，其頸椎疼痛得以緩解，使癥狀減輕，頸椎功能快速恢復(fù)，復(fù)發(fā)少。