梁秋萍，謝翔宇，林明惠

泉州市中醫(yī)院肛腸一科，福建泉州 362000

痔瘺為臨床中發(fā)生率較高的肛腸外科疾病，而肛腸外科手術(shù)則是臨床治療痔瘺最常用的方案之一，然而有些痔瘺患者容易在術(shù)后出現(xiàn)便秘[1]。在臨床肛腸外科中，便秘現(xiàn)階段已成為了發(fā)生率較高的一種術(shù)后并發(fā)癥，不僅會導(dǎo)致切口出血，而且還可能讓術(shù)后切口不能及時愈合，最終對術(shù)后康復(fù)造成直接影響，所以臨床中應(yīng)采取科學(xué)、合理的方法對痔瘺術(shù)后便秘進(jìn)行及時治療[2]。現(xiàn)階段臨床中在對便秘患者進(jìn)行治療時，西醫(yī)治療還缺乏特殊方法，主要是采用刺激性瀉藥，正常情況下偶用瀉藥并不會引起不良后果，然而如果應(yīng)用時間較長則可能導(dǎo)致藥物依賴，同時西藥不能治本，只能治標(biāo)[3]。而在對便秘進(jìn)行治療時，中醫(yī)藥具有明顯的優(yōu)勢，結(jié)合中醫(yī)理論指導(dǎo)，辨證論治，從整體入手，能取得理想效果[4]。本研究方便選取2015 年1 月—2021 年6 月泉州市中醫(yī)院收治的63 例痔瘺術(shù)后便秘患者，分析觀察痔瘺術(shù)后便秘患者運用濟川煎加味治療的效果及不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的63 例痔瘺術(shù)后便秘患者，經(jīng)隨機數(shù)表法分兩組，對照組31 例中男19 例、女12例；平均年齡（42.25±2.34）歲。研究組32 例中男21例、女11 例；平均年齡（42.79±2.06）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無嚴(yán)重的腹瀉史、便秘史；簽署知情同意書者；患者術(shù)后發(fā)生便秘癥狀，塊狀便或硬便，排便困難，排便次數(shù)為每周＜3 次。排除標(biāo)準(zhǔn)：有鎮(zhèn)痛藥物濫用史患者；惡性腫瘤患者；器官功能嚴(yán)重障礙患者。

1.3 方法

對照組：口服多庫酯鈉片（國藥準(zhǔn)字H20080620），第1 天給藥劑量為3 片，之后則將給藥劑量調(diào)整為1 片/d；持續(xù)治療5 d 為1 個療程。研究組：選擇濟川煎加味治療，藥方組成為：肉蓯蓉15 g，火麻仁15 g，郁李仁15 g，柏子仁15 g，澤瀉6 g，當(dāng)歸9 g，川牛膝15 g，升麻6 g，枳殼9 g，赤芍15 g，白芍15 g，厚樸6 g，炙甘草3 g。1 劑/d，用水煎服，早晚各溫服150 mL；持續(xù)治療5 d 為1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對臨床療效進(jìn)行判斷[5]：經(jīng)2 d 的治療，至少順利排便1 次，短期內(nèi)并沒有排便障礙復(fù)發(fā)則判斷為顯效；經(jīng)3 d 的治療，至少排便1 次，大便性狀改善則判斷為有效；經(jīng)3 d 的治療，依然無法完成排便則判斷為無效。②排便疼痛程度通過數(shù)字疼痛評分法評估，分值和疼痛程度呈正相關(guān)[6]。③生活質(zhì)量：選取便秘生存質(zhì)量自評量表（Constipation Quality of Life Selfrating Scale, PAC-QOL）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分值和生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。④對不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of the treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者排便疼痛評分比較

研究組術(shù)后不同時段的排便疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者排便疼痛評分對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of defecation pain scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表2 兩組患者排便疼痛評分對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of defecation pain scores between the two groups of patients[(±s)，points]

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組治療后的滿意度、擔(dān)憂、社會心理、生理評分及總分均明顯高于治療前，且研究組治療后的各項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of QoL scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of QoL scores between the two groups of patients[(±s)，points]

注：*表示與治療前相比，P＜0.05；△表示與對照組治療后相比，P＜0.05

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

3 討論

痔瘺現(xiàn)階段已成為臨床肛腸外科中的多發(fā)病之一，如果患者病情嚴(yán)重則需要采用手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)治療雖然能對痔病問題進(jìn)行有效解決，對肛瘺進(jìn)行有效修復(fù)，然而患者在術(shù)后由于局部疼痛而懼怕排便，同時術(shù)中操作會對肛腸系統(tǒng)造成一定影響，所以術(shù)后出現(xiàn)便秘的風(fēng)險較高[8-10]。便秘現(xiàn)階段已成為肛腸外科術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，便秘的發(fā)生不僅會導(dǎo)致肛緣水腫、切口出血的發(fā)生風(fēng)險增加，而且還會導(dǎo)致切口愈合速度減緩，進(jìn)而對術(shù)后康復(fù)造成直接影響[11]。所以臨床中應(yīng)對痔瘺術(shù)后便秘患者進(jìn)行積極和有效的治療。

排便屬于生物調(diào)節(jié)過程，較為復(fù)雜，要完成整個排便活動，首先需要神經(jīng)反射保持正常，能正確接收腸內(nèi)容物的刺激，同時肌肉群應(yīng)保持協(xié)調(diào)?？偨Y(jié)分析便秘的發(fā)病原因發(fā)現(xiàn)，具體包括結(jié)直腸病變梗阻、性激素水平異常、甲狀腺功能減退、藥物不良反應(yīng)、活動量減少、飲水量缺少、未攝入充足的膳食纖維等[12]。具體的發(fā)病機制大致可分為：①神經(jīng)系統(tǒng)病變。對腸道進(jìn)行控制的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為功能亢進(jìn)，結(jié)腸出現(xiàn)持續(xù)性收縮，無法正常舒張，進(jìn)而導(dǎo)致糞便淤積而發(fā)生便秘，具體表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替或者只見便秘，常見的主要為腸道慢性炎癥、腸易激綜合征患者。②結(jié)直腸器質(zhì)性病變。腸道內(nèi)的糞便傳輸受到阻礙，進(jìn)而增加糞便排出難度，常見于肛門疾病、腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤等患者。③結(jié)直腸功能性病變。腸道緊張性下降，常規(guī)松弛而引起傳輸無力，導(dǎo)致糞便在腸道滯留，腸壁將水分吸收之后導(dǎo)致糞便干結(jié)，進(jìn)而發(fā)生便秘，常見的主要為內(nèi)括約肌失弛緩癥、直腸內(nèi)脫垂等患者。④其他影響因素。手術(shù)因素、藥物因素、精神因素、內(nèi)分泌因素、不健康的排便以及飲食習(xí)慣等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，便秘是因為各種疾病病理過程導(dǎo)致的癥狀之一，臨床表現(xiàn)主要為排便困難、質(zhì)硬量少、糞便干結(jié)；排便時常常伴肛門墜脹感，便后存在不盡感，或者需采用手法輔助排便；1 周內(nèi)排便次數(shù)＜2次[13-14]。此外，按照發(fā)病原因可以將便秘分為功能性便秘、器質(zhì)性便秘；其中器質(zhì)性便秘的發(fā)病原因明確，包括藥物、內(nèi)分泌代謝性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)直腸肛門病變等醫(yī)源性因素；而除了以上器質(zhì)性病變所引起的便秘則屬于功能性便秘，如混合型便秘、出口梗阻型便秘、結(jié)腸慢傳輸型便秘[15]。在治療便秘患者時，首先應(yīng)查找發(fā)病原因，如果是繼發(fā)性便秘則應(yīng)對原發(fā)病進(jìn)行積極治療；具體的治療手段包括：①一般治療。對患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其養(yǎng)成健康的生活和飲食習(xí)慣，增加水以及膳食纖維的攝入量，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持健康心理狀態(tài)，合理運動。②藥物治療。臨床應(yīng)用比較廣泛的藥物包括微生態(tài)制劑、促動力劑以及瀉劑等。除此之外，還包括心理治療、生物反饋治療、手術(shù)治療等[16]。各種治療方法均具有自身的優(yōu)缺點，不能有效達(dá)到預(yù)期。最近幾年，采用中醫(yī)藥治療功能性便秘取得了明顯的療效，而關(guān)于中醫(yī)藥對便秘進(jìn)行治療的研究也越來越深入[17]。

便秘的發(fā)病原因復(fù)雜、多樣，中醫(yī)表明主要是因為內(nèi)傷飲食情志、外感寒熱之邪，病后陰陽氣血不足、體虛等[18]。便秘的病位在大腸，與腎、肝、肺、胃、脾存在顯著相關(guān)性。脾虛而引起糟粕內(nèi)停，傳送無力，進(jìn)而引起大腸傳導(dǎo)功能異常，發(fā)生便秘；腸與胃相連，胃熱熾盛，向腸傳輸，津液燔灼而導(dǎo)致大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)而引起便秘；大腸與肺相表里，肺之燥熱而向大腸下移，引起大腸傳導(dǎo)功能障礙，進(jìn)而發(fā)生便秘；肝主要負(fù)責(zé)氣的疏泄，如果肝氣郁滯則可能導(dǎo)致氣滯不行，腑氣阻滯；腎主五液而司二便，如果腎陰不足則可能引起腸道失潤，腎陽不足則會導(dǎo)致大腸溫煦喪失，進(jìn)而導(dǎo)致傳送無力，大便不通，均可引起便秘[19]。上述分析發(fā)現(xiàn)，便秘的發(fā)病原因主要為素體陰虛血少、年老體虛、感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)，其基本病機則為大腸受到外邪的侵犯，引起腸道失溫潤濡養(yǎng)或胃腸通降功能喪失，進(jìn)而引起腸道干燥枯竭、推動無力；因此在實際的臨床治療中應(yīng)堅持潤腸通便、溫腎益精的基本原則[20-21]。濟川煎加味方中的肉蓯蓉具有潤腸通便、補腎陽、益精血的效果；川牛膝具有強筋骨、補肝腎的功效；澤瀉不僅能利水滲濕，而且能瀉熱通淋；升麻具有升陽舉陷、清熱解毒的作用；枳殼不但能行滯消積，而且能寬中理氣；當(dāng)歸具有潤腸通便、補血活血以及調(diào)經(jīng)止痛的效果；火麻仁不僅能滋陰養(yǎng)血，而且能潤腸通便；郁李仁不僅能利水消腫，而且能潤腸通便；柏子仁具有潤腸通便、養(yǎng)心安神的效果；赤芍的功效主要為止痛、活血化瘀、清熱涼血；白芍具有平抑肝陽、柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰的功效；厚樸具有平喘、消積、行氣、燥濕的功效；炙甘草則具有通陽復(fù)脈、益氣滋陰的效果。上述諸藥合用具有溫腎益精、潤腸通便的功效。胡瑩[22]將60 例老年功能性便秘患者隨機分為兩組，對照組、治療組分別采用酚酞片治療、濟川煎合黃芪湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率為96.7%，明顯高于對照組的76.7%（P＜0.05）。而本研究中，研究組的總有效率為96.88%，明顯高于對照組的74.19%（P＜0.05），本研究結(jié)果與上述研究報道結(jié)果類似。另外本研究中，相比于對照組，不論是排便疼痛程度還是生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)，研究組均更加理想（P＜0.05）表明在對痔瘺術(shù)后便秘患者進(jìn)行治療時，能取得更加令人滿意的臨床療效，而且安全性比較理想。

綜上所述，運用濟川煎加味治療痔瘺術(shù)后便秘患者，能取得滿意效果，不但能顯著改善排便疼痛程度以及生活質(zhì)量，而且安全性理想，值得推廣。