柴文芝，劉超

邳州市中醫(yī)院兒科，江蘇邳州 221300

過敏性紫癜又稱亨-許紫癜，屬于超敏反應(yīng)性毛細(xì)血管和細(xì)小血管炎，是一種可對(duì)機(jī)體皮膚、毛細(xì)血管及其他器官細(xì)小動(dòng)脈進(jìn)行侵犯的過敏性血管炎[1]。過敏性紫癜發(fā)病后以關(guān)節(jié)痛、皮膚紫癜、腹痛、尿血、便血等癥狀為主要表現(xiàn)[2]?，F(xiàn)階段過敏性紫癜已成為常見兒科病癥，發(fā)病后對(duì)患兒身體健康及生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響，及時(shí)采取對(duì)癥治療尤為關(guān)鍵[3]。既往臨床上針對(duì)過敏性紫癜的治療主要以抗過敏藥物、激素類藥物、鈣劑及維生素等西藥進(jìn)行治療，但整體療效有限，且病情易反復(fù)，不利于預(yù)后[4]。而伴隨近幾年中醫(yī)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，其在過敏性紫癜治療中也發(fā)揮了顯著價(jià)值；中醫(yī)認(rèn)為，小兒過敏性紫癜的主要病因病機(jī)為外感風(fēng)熱毒邪，腠理浸淫，深入血分，進(jìn)而導(dǎo)致脈絡(luò)受損，血溢脈外；或因血不歸經(jīng)所致，因而在病癥治療中應(yīng)以清熱解毒、活血涼血為原則[5]。本研究納入2019 年5 月—2022 年2 月邳州市中醫(yī)院兒科收治的50 例小兒過敏性紫癜患兒為研究對(duì)象，分析予以清熱涼血法治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇在本院兒科接受治療的50 例小兒過敏性紫癜患兒為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將患兒均分為兩組，各25 例。對(duì)照組男14 例，女11 例；年齡1～14 歲，平均（8.16±1.89）歲；病程3～12 d，平均（6.15±1.22）d；臨床分型為腹型、腎型、單純皮膚型、混合型各有7、5、9、4 例。觀察組男13 例，女12 例；年齡1～14 歲，平均（8.37±1.85）歲；病程3～14 d，平均（6.29±1.30）d；臨床分型為腹型、腎型、單純皮膚型、混合型各有6、6、10、3 例。兩組患兒基礎(chǔ)信息比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究項(xiàng)目獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《兒童過敏性紫癜循證診治建議解讀》[6]中關(guān)于小兒過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致者，且經(jīng)體征、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)診斷為過敏性紫癜；②患兒年齡≤14 歲；③患兒臨床資料完整；④患兒首次確診為過敏性紫癜；⑤參與研究的患兒家長(zhǎng)對(duì)研究知情，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②凝血障礙者；③合并其他皮膚疾病者；④合并先天性疾病者；⑤接受過抗炎、免疫抑制劑類藥物治療者；⑥對(duì)研究藥物過敏者。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西藥治療，予以維生素C 片（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020171，規(guī)格：0.1 g），口服劑量為0.1～0.3 g/d；西咪替丁片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020484，規(guī)格：0.2 g），口服劑量為5～10 mg/kg，2～4 次/d；葡萄糖酸鈣口服液（國(guó)食健字H10910063，規(guī)格：10 mL），口服劑量為10 mL/次，3 次/d。持續(xù)用藥14 d 為1 個(gè)療程。

觀察組在上述用藥基礎(chǔ)上增加清熱涼血法干預(yù)，選用中藥組方犀角地黃湯加減治療，基本方藥包含甘草6 g、連翹6 g、紫草10 g、生地黃10 g、茜草10 g、白茅根10 g、赤芍12 g、牡丹皮15 g、水牛角20 g。辨證論治法如下：針對(duì)腹痛者增加白芍15 g；針對(duì)血尿者增加大薊、小薊各10 g；針對(duì)皮膚瘙癢者增加蟬蛻、地膚子各10 g。配伍好后將所有藥材以水煎煮后服用，1 劑/d，分為早晚兩次服用，持續(xù)用藥14 d 為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床效果：結(jié)合患兒病癥改善情況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，以治療后癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)（腎功能、24 h 尿定量蛋白等）恢復(fù)正常、無血尿，且14 d 內(nèi)無復(fù)發(fā)或新皮疹出現(xiàn)為痊愈；以治療后癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)正常，但仍有血尿?yàn)橛行?；以治療后癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)均無改善，有肉眼血尿存在為無效。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②癥狀消失時(shí)間：皮膚紫癜、胃腸道不適、關(guān)節(jié)癥狀、蛋白尿轉(zhuǎn)陰癥狀消失時(shí)間。

③中醫(yī)癥候積分：參考《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，從小兒紫癜、大小便、腹痛、脈象、關(guān)節(jié)腫脹及精神狀況等方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)0～3 分，分別對(duì)應(yīng)無癥狀與癥狀輕微、中度、重度，總計(jì)分0～18分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。

④尿生化指標(biāo)：治療前及治療14 d 后比較兩組患兒轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin, TRF）、尿微量白蛋白（albumin, Alb）、β 微球蛋白（β-microglobulin, β-MG）水平。

⑤炎性因子水平：治療前及治療14 d 后比較患兒白細(xì)胞介素-8（interleukin, IL-8）及C 反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein, CRP）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床效果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical outcomes between the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

觀察組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]Table 2 Comparison of time to disappearance of symptoms between the two groups of children[(±s)，d]

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]Table 2 Comparison of time to disappearance of symptoms between the two groups of children[(±s)，d]

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2.3 兩組患兒中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒中醫(yī)癥候積分對(duì)比[(±s)，分]Table 3 Comparison of TCM symptom scores between the two groups of children[(±s)，points]

表3 兩組患兒中醫(yī)癥候積分對(duì)比[(±s)，分]Table 3 Comparison of TCM symptom scores between the two groups of children[(±s)，points]

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2.4 兩組患兒尿生化指標(biāo)水平比較

治療前，兩組TRF、Alb、β-MG 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組尿生化指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒尿生化指標(biāo)水平對(duì)比[(±s),mg/L]Table 4 Comparison of urinary biochemical indexes between the two groups of children[(±s),mg/L]

表4 兩組患兒尿生化指標(biāo)水平對(duì)比[(±s),mg/L]Table 4 Comparison of urinary biochemical indexes between the two groups of children[(±s),mg/L]

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2.5 兩組患兒炎性因子水平比較

治療前，兩組間IL-8、CRP 水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組炎性因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒炎性因子水平對(duì)比(±s)Table 5 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of children(±s)

表5 兩組患兒炎性因子水平對(duì)比(±s)Table 5 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of children(±s)

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3 討論

過敏性紫癜是由于抗原性物質(zhì)入侵機(jī)體，導(dǎo)致體內(nèi)抗體反應(yīng)所致的炎癥性皮膚病癥，西醫(yī)臨床上針對(duì)該病癥的治療主要以鎮(zhèn)痛、止血及免疫抑制治療等對(duì)癥干預(yù)為主[8]。小兒過敏性紫癜屬于兒童期常見兒科疾病，目前臨床針對(duì)該病癥的發(fā)病機(jī)制仍不十分明確[9]。已有研究顯示，該病癥的發(fā)生與感染、免疫、飲食及藥物等多方面因素有關(guān)[10]。小兒過敏性紫癜存在一定自限性，伴隨時(shí)間的推移一般能夠自愈；但臨床就診患兒多發(fā)病急驟，易合并消化系統(tǒng)功能障礙、腎功能障礙等并發(fā)癥，因而需及時(shí)采取有效治療方式以緩解病癥，預(yù)防疾病造成的多臟器損傷，避免危及患兒生命健康[11]。在中醫(yī)學(xué)角度，過敏性紫癜屬于血證中的“紫斑”“肌衄”“葡萄疫”等病癥范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病癥的病因機(jī)制主要為六淫之邪侵襲，導(dǎo)致脈絡(luò)受損，血不循經(jīng)，血絡(luò)損傷，繼而促使血溢出脈外，凝滯滲于肌膚所致[12]。小兒過敏性紫癜發(fā)生的主要因素為濕熱，對(duì)于小兒來說，其身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，氣血不定，稚陽(yáng)稚陰，臟腑薄弱，故而難以耐受六淫之邪入侵[13]。由此可見，小兒過敏性紫癜通常屬于濕熱證，因而治療中需以清熱涼血為主，通過去熱止血，以止血消斑。另外，小兒過敏性紫癜除血熱外，還多伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛等血瘀表現(xiàn)，因而在臨床治療中還需始終貫穿活血化瘀治療，以促進(jìn)患兒病癥的改善[14]。

通過本研究結(jié)果可知，觀察組治療有效率為92.00%，高于對(duì)照組的68.00%（P＜0.05）。馬力等[15]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，予以過敏性紫癜患兒清熱涼血化瘀湯治療下，治療組（西藥聯(lián)合清熱涼血化瘀湯治療）治療有效率為93.02%，高于對(duì)照組（單獨(dú)西藥治療）的66.67%（P＜0.05），與本研究具有一致性。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組皮膚紫癜、胃腸道不適、關(guān)節(jié)癥狀及蛋白尿轉(zhuǎn)陰癥狀消失時(shí)間為（9.52±2.03）、（8.77±1.03）、（8.59±1.37）、（15.44±2.16）d，均短于對(duì)照 組 的（14.50±1.52）、（12.42±2.65）、（12.56±2.41）、（19.56±3.17）d，中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組，且尿生化指標(biāo)（TRF、Alb、β-MG）與炎性因子水平（IL-8、CRP）改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示清熱涼血法在小兒過敏性紫癜治療中能夠有效降低毛細(xì)血管通透性，進(jìn)而發(fā)揮清熱抗炎的效果，抑制疾病進(jìn)展，提升療效。分析可見，在清熱涼血方中，水牛角具有定驚解毒、清熱涼血的功效；生地黃可涼血活血、清熱生津；赤芍能夠止痛化瘀、涼血消腫；而紫草、連翹、與甘草等藥物則具備解毒清熱、活血化瘀、涼血消斑等臨床功效；多種藥物聯(lián)合應(yīng)用下，則能夠共同發(fā)揮清熱活血、解毒化瘀的功效[16-17]?，F(xiàn)代醫(yī)理中也顯示，水牛角、生地黃能夠有效解除毛細(xì)血管癥狀；而赤芍、紫草等藥物則具有抑制炎癥反應(yīng)的功效；甘草在進(jìn)入機(jī)體后則能夠發(fā)揮改善微循環(huán)，降低全血黏稠度的作用[18]。故而在該組方與常規(guī)西藥治療聯(lián)合應(yīng)用下，能夠有效促進(jìn)治療效果的提升，縮短患兒癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，在小兒過敏性紫癜治療中，予以清熱涼血法治療效果顯著，能夠縮短患兒癥狀改善時(shí)間，并促進(jìn)患兒尿生化指標(biāo)改善及機(jī)體炎癥反應(yīng)減輕，值得臨床推廣。