盛 金 晶

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

新輔助放化療可有效殺傷惡性腫瘤患者腫瘤細胞，降低病灶病理分期，但其在發(fā)揮治療作用的同時也會無差別殺傷機體正常細胞，降低患者免疫功能，療效不理想[1-2]。惡性腫瘤屬消耗性疾病，約40%～80%患者存在營養(yǎng)不良風險，化療期間患者營養(yǎng)狀況對化療結局有較大影響?；颊叩牟涣夹睦砬榫w可降低治療依從性，影響治療效果[3]。我們?yōu)閲委熎陂g胃癌患者制訂了綜合干預方案，以期改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)及不良情緒，提高其治療依從性和療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-01—2021-11月蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的行新輔助化療后轉治療科室行手術治療的45例胃癌患者為研究對象，其中男34例，女11例；年齡43～77歲，平均(52.3±7.2)歲；經(jīng)組織病理學檢查確診為腺癌32例，黏液癌8例，小細胞癌5例；其中低分化27例，中分化18例。納入標準：①經(jīng)組織病理學檢查確診；②腫瘤浸潤深度T2期；③無轉移；④接受腹腔鏡胃癌根治術治療；⑤首次入院，未接受過抗腫瘤治療。排除標準：①存在手術禁忌癥；②合并其他部位原發(fā)性腫瘤；③無法耐受化療；④未完成新輔助化療周期。入選患者依據(jù)是否自愿接受干預方案分為研究組23例和對照組22例，2組患者性別、年齡、病變類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審核批準；所有患者知情并自愿參與本研究，簽屬知情同意書。

1.2 方法

研究組患者圍治療期給予系統(tǒng)化心理、營養(yǎng)、睡眠、疼痛綜合干預，具體方案：①建立患者檔案：由責任護士詳細記錄患者生活、飲食及對疾病的認知情況，并評估入院營養(yǎng)狀態(tài)，便于后續(xù)營養(yǎng)支持治療方案的制定及實施；②心理干預：患者在得知病情后多數(shù)會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等心理，治療結果的不確定性可使患者對化療產(chǎn)生偏見，甚至喪失治療信心，醫(yī)護人員需結合患者個體情況進行一對一心理疏導，講解疾病化療及手術的必要性，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，順利配合治療；③營養(yǎng)支持：患者于新輔助化療初始即給予整蛋白型腸內營養(yǎng)乳劑(瑞素)口服，每天500 mL，分3次口服；術中置鼻腸管，術后第1天給予葡萄糖與生理鹽水混合液500 mL，由腸胃補充其余不足熱量，保持每天攝入熱量30～35 kCal·(kg·d)-1；術后第2天觀察患者無不良反應后，即給予腸內營養(yǎng)泵入，并根據(jù)患者個體情況調整加量；在營養(yǎng)支持過程中，責任護士需詳細記錄患者營養(yǎng)支持情況，并及時與營養(yǎng)師及主管醫(yī)生溝通，及時調整營養(yǎng)支持方案，使患者達到最佳營養(yǎng)狀態(tài)[4]；④疼痛干預：術前即讓患者了解術后疼痛的不可避免性，使其在術前做好應對疼痛的心理準備，必要時遵醫(yī)囑應用止痛藥，幫助患者緩解疼痛，渡過術后劇烈疼痛期；⑤不良反應干預：化療期間囑患者多飲水，清淡飲食，少量多餐，減輕化療期間胃腸道不良反應，如遇胃腸道癥狀嚴重者，可適量給予止吐藥物，并增加靜脈營養(yǎng)支持治療。

對照組患者入院行常規(guī)護理，向患者發(fā)放宣傳手冊，并定期組織疾病講座，與患者溝通、講解疾病知識，術中留置鼻腸營養(yǎng)管，術后24 h開放腸內營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標

觀察患者入院時、新輔助化療后及術后1周時總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)水平變化。使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價患者入院時及術后1周時抑郁、焦慮情況變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 干預各時間點患者營養(yǎng)指標比較

2組患者入院時外周血TP、Alb、Hb水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；化療后、術后1周時均較入院時明顯下降(P<0.05)，研究組高于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 干預各時間點患者營養(yǎng)指標比較

2.2 干預前后患者焦慮、抑郁評分比較

干預前2組患者SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后SDS、SAS評分均較干預前下降(P<0.05)，研究組低于對照組(P<0.05)(表2)。

表2 干預前后兩組患者焦慮、抑郁評分對比分)

3 討 論

胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點[5]，臨床主要治療方案包括手術切除、化療、放療、靶向治療等。新輔助化療是指在實施局部治療前所做的全身化療，目的是使腫瘤病灶縮小、降低病理分期并殺滅轉移細胞，以利于局部治療的順利進行[6]。但化療過程會給患者帶來不良影響，加重患者心理負擔，需制訂科學、合理的干預方案穩(wěn)定患者圍治療期間的營養(yǎng)及心理狀態(tài)。

營養(yǎng)狀態(tài)與機體免疫功能密切相關[7-8]，化療期間如患者營養(yǎng)狀態(tài)不佳，不僅機體免疫功能低下，還可影響化療效果及后續(xù)治療?；熕幬锂a(chǎn)生的胃腸道反應如惡心、嘔吐等亦增加了患者化療過程中營養(yǎng)不良的風險，進一步降低機體免疫力，影響治療效果[9]。本研究中，我們在患者入院初始即進行營養(yǎng)評估，新輔助化療開始時給予整蛋白型腸內營養(yǎng)乳劑(瑞素)口服，并貫穿整個新輔助化療過程，最大程度保障患者此階段的營養(yǎng)攝入量，并對化療期間所發(fā)生的不良反應及時處理，使患者以最佳狀態(tài)接受后續(xù)治療。對照組患者在此階段接受常規(guī)處置，在化療后及術后1周時各項營養(yǎng)指標均低于研究組(P<0.05)，表明本研究制訂的綜合干預方案在保證患者圍治療期營養(yǎng)狀態(tài)方面具有顯著優(yōu)勢。患者對自身所患疾病的了解及化療過程不良反應所造成的痛苦，使其易出現(xiàn)焦慮、抑郁、懼怕等不良心理，嚴重時甚至排斥治療，影響治療進程[10]。我們在患者入院后就對其心理狀態(tài)進行摸底，對存在不良情緒的患者進行一對一心理疏導，幫助其樹立治療信心，對術后所面臨的疼痛做好心理準備，使患者以積極心理接受治療。結果顯示，研究組干預后抑郁、焦慮情緒改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明本研究所制訂的綜合干預方案可有效改善患者不良情緒效。

綜上，使用綜合干預方案對胃癌新輔助化療患者進行干預，可有效改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)及不良情緒，增強患者治療信心，對提高療效具有積極作用。