姚慧玲，諶永毅，李洋洋

(1.南華大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410000； 3.湖南省人民醫(yī)院 湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410000)

近年來，糖尿病患病率以較快速度逐年增長，已成為威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題[1]。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2019年全球糖尿病人數(shù)約4.63億，中國糖尿病人數(shù)約1.164億，是目前全世界糖尿病患者最多的國家[2]。糖尿病控制不佳不僅影響患者的生活質(zhì)量，也會(huì)給家庭及社會(huì)帶來沉重的照護(hù)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。由于糖尿病病程長、并發(fā)癥多、致殘率高等特點(diǎn)，對(duì)糖尿病患者除做好臨床治療外，更多是居家時(shí)要做好自我管理[4-5]。但相關(guān)研究表明，多數(shù)老年糖尿病患者及家屬缺乏居家自我管理知識(shí)，并發(fā)癥控制不佳，生活質(zhì)量低，實(shí)施醫(yī)護(hù)人員參與的居家護(hù)理(home care)干預(yù)措施對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要作用[6-7]。居家護(hù)理指護(hù)理人員對(duì)有護(hù)理需求的個(gè)體及家庭提供個(gè)性化專業(yè)性護(hù)理干預(yù)服務(wù)，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康及健康維護(hù)的目的，而掌握居家護(hù)理服務(wù)需求情況是開展居家護(hù)理服務(wù)的前提[8-10]。

我們以湖南省長沙市5所社區(qū)的老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，調(diào)查并分析其居家護(hù)理需求現(xiàn)狀及影響因素，以期為社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理服務(wù)的有效實(shí)施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021-08—10月采用便利抽樣法選取湖南省長沙市5所社區(qū)老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；③意識(shí)清楚，具有語言和文字交流能力；④知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；②合并嚴(yán)重心、腎、肺等疾病者。樣本量計(jì)算：根據(jù)Kendall“粗糙的工作準(zhǔn)則”觀點(diǎn)[12]，樣本含量選取變量數(shù)的5～10倍，本研究納入變量32個(gè)，考慮10%的樣本丟失率，初步計(jì)算得本研究問卷調(diào)查樣本量為176～352例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調(diào)查問卷：研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者年齡、性別、文化程度等一般資料和病程、有無并發(fā)癥等疾病相關(guān)資料。

②社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問卷：采用由何旭文[13]等編制的社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問卷，包括醫(yī)療護(hù)理需求(18個(gè)條目)、生活護(hù)理需求(5個(gè)條目)、心理護(hù)理需求(3個(gè)條目)、社會(huì)支持需求(3個(gè)條目)、心健康管理與指導(dǎo)需求(8個(gè)條目)共計(jì)5個(gè)維度，37個(gè)條目?；颊咝枨蟪潭炔捎肔ikert 5級(jí)評(píng)分，從不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要5個(gè)等級(jí)分別賦予1、2、3、4、5分，得分越高，其需求程度越高。問卷重測Cronbach’α系數(shù)為0.827。

③社會(huì)支持評(píng)定量表：采用由肖水源等[14]編制社會(huì)支持評(píng)定量表調(diào)查社區(qū)老年2型糖尿病患者的社會(huì)支持水平，量表包括主觀支持(4個(gè)條目)、客觀支持(3個(gè)條目)、主動(dòng)利用(3個(gè)條目)共計(jì)3個(gè)維度，10個(gè)條目。條目1～4及條目8～10，每個(gè)條目只選一項(xiàng)，選項(xiàng)1～4項(xiàng)分別計(jì)1～4分；條目5四個(gè)項(xiàng)目計(jì)總分，選項(xiàng)從“無”到“全力支持”分別記1～4分；條目6、7，選“無任何來源”則計(jì)0分，“下列來源”中選幾個(gè)來源就計(jì)幾分。按最終得分將社會(huì)支持分為三個(gè)等級(jí)：≤22分為低水平社會(huì)支持度，23～44分為中等水平社會(huì)支持度，45～66分為高水平社會(huì)支持度。量表的重測Cronbach’α系數(shù)為0.92。

1.2.2 資料收集方法

由研究者本人與團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)發(fā)放與回收問卷。發(fā)放問卷時(shí)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者解釋本次調(diào)查的目的、意義、填寫方法及保密性，取得患者知情同意后，由患者自行填寫或調(diào)查人員根據(jù)患者意愿代為填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收。本次共計(jì)發(fā)放問卷351份，剔除填寫錯(cuò)誤和填寫不完整的問卷，回收有效問卷342份，有效回收率97.44%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理需求維度總分及各維度得分情況

社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理需求各維度條目均分由高至低分別為健康管理與指導(dǎo)需求、心理護(hù)理需求、社會(huì)支持需求、醫(yī)療護(hù)理需求、生活護(hù)理需求(表1)。

表1 社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理需求得分分)

2.2 社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理需求單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同婚姻狀況、居住情況、主要照顧者、照顧者滿足照護(hù)需求情況等維度總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理需求單因素分析分)

表2(續(xù))

表2(續(xù))

2.3 社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理需求多元線性回歸分析

以社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理需求維度總分為因變量，以單因素分析有意義的一般資料變量納入方程進(jìn)行多元線性回歸分析(表3)。分析結(jié)果顯示，社區(qū)老年2型糖尿病患者的社會(huì)支持、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展疾病預(yù)防或健康宣教活動(dòng)情況、是否去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診、病程等是其居家護(hù)理需求的主要影響因素，可解釋總變異的84.1%(F=202.003,P<0.001)(表4)。

表3 自變量賦值情況總分范圍

表4 社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理需求多元線性回歸分析

表4(續(xù))

3 討 論

3.1 社區(qū)老年2型老年糖尿病患者對(duì)居家護(hù)理服務(wù)有較高需求

本研究中，社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理需求維度總分結(jié)果顯示其對(duì)居家護(hù)理服務(wù)有較高需求，各維度條目均分由高至低分別為健康管理與指導(dǎo)需求、心理護(hù)理需求、社會(huì)支持需求、醫(yī)療護(hù)理需求、生活護(hù)理需求。健康管理與指導(dǎo)護(hù)理需求得分高，一方面可能因2型糖尿病為慢性疾病，并發(fā)癥較多，對(duì)生活質(zhì)量影響較大，因此患者希望獲得更多的專業(yè)人員的健康知識(shí)指導(dǎo)，提高疾病自我管理能力，有效控制疾病并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[13]；另一方面與老年患者年齡大、自理能力差、記憶力下降，需要專業(yè)人員反復(fù)、多次提供有關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的健康指導(dǎo)，進(jìn)而提高自我管理能力有關(guān)[10]。心理護(hù)理需求得分較高，分析原因可能為目前我國空巢老人居多，患者長期受疾病困擾，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，進(jìn)而影響心理健康[13]。生活護(hù)理需求得分較低可能與我國老年人更依賴于讓自己的家人或比較熟悉的保姆提供生活照顧有關(guān)[15]。

3.2 社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理需求影響因素分析

本研究多元線性回歸分析顯示“社區(qū)老年2型糖尿病患者的社會(huì)支持水平”、“參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防或健康宣教活動(dòng)情況”等是其居家護(hù)理需求的主要影響因素，可解釋總變異的85.6%(F=68.62,P<0.001)。

3.2.1 社會(huì)支持水平對(duì)居家護(hù)理需求的影響

“社會(huì)支持利用度低”的患者對(duì)居家護(hù)理需求高于“社會(huì)支持利用度高”的患者，分析原因可能為“社會(huì)支持利用度低”的患者獲得來自家庭等的社會(huì)支持更少，能夠采取緩解疾病癥狀負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等的途徑更少，因此其更需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供更多的居家護(hù)理服務(wù)以滿足其生理、心理及社會(huì)護(hù)理需求[10,16]。

3.2.2 參加社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防或健康宣教活動(dòng)次數(shù)對(duì)居家護(hù)理需求的影響

“參加社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防或健康宣教活動(dòng)次數(shù)多”及“會(huì)去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診”的患者對(duì)居家護(hù)理需求高于“參加社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防或健康宣教活動(dòng)次數(shù)少或未參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防或健康宣教活動(dòng)”以及“不去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診”的患者，分析原因可能為患者獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)化幫助更多并從中獲益，因此對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的居家護(hù)理服務(wù)信任度、滿意度更高，進(jìn)而有著更高的居家護(hù)理服務(wù)需求期待[13]。

3.2.3 病程居家護(hù)理需求的影響

“病程長”的患者對(duì)居家護(hù)理需求高于“病程短的患者”，一方面可能為“病程長的患者”長期承受疾病帶來的身體、心理、經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)面沖擊更強(qiáng)，另一方面病程越長，疾病相關(guān)并發(fā)癥會(huì)更多，因此其需要更專業(yè)化的居家護(hù)理服務(wù)來減輕疾病及并發(fā)癥帶來的身心負(fù)擔(dān)[13]。

3.2.4 糖尿病健康知識(shí)教育對(duì)居家護(hù)理需求的影響

“未接受過糖尿病健康知識(shí)教育的患者”對(duì)居家護(hù)理需求高于“接受過糖尿病健康知識(shí)教育”，分析原因可能為“未接受過糖尿病健康知識(shí)教育的患者”因?qū)膊≌兆o(hù)知識(shí)和護(hù)理技能認(rèn)知不足或掌握較差，為延緩疾病進(jìn)展和疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，需要醫(yī)護(hù)人員提供更專業(yè)的居家護(hù)理服務(wù)[10]。

3.2.5 主要經(jīng)濟(jì)來源對(duì)患者居家護(hù)理需求的影響

主要經(jīng)濟(jì)來源為“政府低保、撫恤金、社會(huì)救助”及“配偶供養(yǎng)”的患者比經(jīng)濟(jì)來源為“子女供養(yǎng)”、“退休金”、“存款/不動(dòng)產(chǎn)”的患者居家護(hù)理服務(wù)需求更高，分析原因可能為主要經(jīng)濟(jì)來源為“政府低保、撫恤金、社會(huì)救助”及“配偶供養(yǎng)”的患者經(jīng)濟(jì)壓力更大，為減輕疾病反復(fù)帶來的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此希望獲得更專業(yè)的居家護(hù)理服務(wù)。

3.2.6 主要照顧者對(duì)患者居家護(hù)理需求的影響

“主要照顧者為配偶或子女”的患者對(duì)居家護(hù)理需求高于“主要照顧者為自己”或“保姆”的患者。一方面“主要照顧者為自己的患者”疾病癥狀可能更輕，自理能力更強(qiáng)，因此其對(duì)居家護(hù)理服務(wù)需求較低；另一方面，與長期由“配偶或子女”照顧的患者給家庭帶來的照護(hù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，“配偶因年齡大”或“子女因工作壓力大”等原因，無力長期提供較好的居家照護(hù)，因此其對(duì)居家護(hù)理服務(wù)需求的渴望更多[17]。

3.2.7 運(yùn)動(dòng)鍛煉及服藥情況對(duì)患者居家護(hù)理需求的影響

“運(yùn)動(dòng)鍛煉及服藥規(guī)律”的患者對(duì)居家護(hù)理需求高于“運(yùn)動(dòng)鍛煉及服藥不規(guī)律的患者”，可能為“運(yùn)動(dòng)鍛煉及服藥依從性高”的患者對(duì)自身疾病和健康狀況關(guān)注度更高，能夠認(rèn)真對(duì)待疾病，期待獲得更多專業(yè)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[13]。

4 結(jié) 論

綜上，社區(qū)老年2型老年糖尿病患者對(duì)居家護(hù)理服務(wù)有較高的需求，且受社會(huì)支持水平、參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防或健康宣教活動(dòng)情況等因素的影響，建議醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者可根據(jù)相關(guān)影響因素，加大對(duì)患者居家護(hù)理服務(wù)力度，加強(qiáng)對(duì)患者“飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測”等方面知識(shí)的健康指導(dǎo)，提高患者及家屬居家護(hù)理知識(shí)及技能等措施，滿足社區(qū)老年2型糖尿病患者居家護(hù)理需求。