朱員群，樊凌云，周 穎

(修水縣中醫(yī)院 江西修水332400)

糖尿病是臨床常見慢性病，其中2型糖尿病占總患病人數(shù)的90%以上，對(duì)患者健康水平造成嚴(yán)重影響，致殘率、致死率極高[1]。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)20歲以上人群糖尿病的發(fā)病率達(dá)到9.7%[2]；由此可見，糖尿病防治在臨床中具有重要意義。對(duì)2型糖尿病產(chǎn)婦，有效控制血糖可降低新生兒窒息、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、新生兒低血糖等發(fā)生率，有利于改善產(chǎn)后不良情況[3]。臨床常給予患者胰島素、降糖藥治療，單純藥物治療臨床效果無(wú)法達(dá)到理想效果，同時(shí)還應(yīng)在飲食、運(yùn)動(dòng)方面加強(qiáng)干預(yù)。隨著科技發(fā)展，微信在臨床各科室應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在健康教育環(huán)節(jié)發(fā)揮重要作用。動(dòng)機(jī)性訪談教育為指導(dǎo)性訪談教育，將心理干預(yù)融入訪談，以調(diào)動(dòng)患者積極性指導(dǎo)其改變相關(guān)行為，常被應(yīng)用于慢性病健康教育中并取得明顯效果[4]。為進(jìn)一步提升產(chǎn)科2型糖尿病管理效果，本研究對(duì)患者采用微信平臺(tái)動(dòng)機(jī)性訪談教育，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2020年8月31日我院產(chǎn)科收治的2型糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者臨床資料完整；③患者為單胎產(chǎn)婦；④患者簽署研究知情同意書，并獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③精神系統(tǒng)疾病、存在認(rèn)知障礙者；④拒絕參加此次研究者。將82例入組患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各41例。研究組年齡22～35(28.83±4.64)歲；孕周24～36(32.45±3.29)周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；初中及以下9例，高中及中專22例，大專及以上10例。對(duì)照組年齡23～37(28.95±5.07)歲；孕周25～38(32.63±3.14)周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；初中及以下10例，高中及中專20例，大專及以上11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組使用糖尿病知識(shí)手冊(cè)給予患者飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予微信平臺(tái)動(dòng)機(jī)性訪談教育延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。①成立動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)小組：小組成員包括產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、糖尿病?？谱o(hù)士(2名護(hù)師)、產(chǎn)科護(hù)士(2名工作年限>3年的護(hù)師)、心理咨詢護(hù)士(1名護(hù)師)，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)統(tǒng)籌管理小組。小組成立后建立微信公眾號(hào)、微信群，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦邀請(qǐng)進(jìn)群并指導(dǎo)其關(guān)注微信公眾號(hào)。②制訂動(dòng)機(jī)性訪談教育計(jì)劃：制訂計(jì)劃前小組成員均接受動(dòng)機(jī)性訪談培訓(xùn)，并對(duì)產(chǎn)婦一般資料、生活飲食習(xí)慣、糖尿病認(rèn)知情況、心理狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，以此制訂個(gè)性化動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)計(jì)劃，共進(jìn)行4次，每次持續(xù)30 min左右。③實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談教育：a.第1次訪談。通過微信與產(chǎn)婦提前進(jìn)行溝通、約定訪談時(shí)間，并以微信視頻通話形式進(jìn)行，訪談時(shí)簡(jiǎn)單自我介紹后采用開放性提問方式引導(dǎo)患者陳述2型糖尿病診斷過程、患病時(shí)間、心理變化等，仔細(xì)傾聽患者，適當(dāng)給予回應(yīng)表示理解患者，與患者建立熟悉、信任關(guān)系，并約定第2次訪談時(shí)間。b.第2次訪談。通過微信提醒患者第2次訪談時(shí)間，時(shí)間為第1次訪談結(jié)束1周后。訪談時(shí)主要向患者介紹2型糖尿病相關(guān)知識(shí)，告知患者孕期控制血糖水平對(duì)于產(chǎn)婦本身及胎兒的好處，同時(shí)向患者普及良好生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥習(xí)慣對(duì)改善血糖有何積極作用，并介紹血糖控制良好案例以加強(qiáng)患者2型糖尿病認(rèn)知。與患者共同協(xié)商制訂關(guān)于飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療計(jì)劃，指導(dǎo)其改善不良習(xí)慣，鼓勵(lì)其堅(jiān)持實(shí)施計(jì)劃，約定第3次訪談時(shí)間。c.第3次訪談。通過微信提醒患者第3次訪談時(shí)間，時(shí)間為第2次訪談結(jié)束2周后。訪談時(shí)了解患者計(jì)劃實(shí)施情況，計(jì)劃實(shí)施后患者飲食、運(yùn)動(dòng)改善情況，對(duì)行為難以改善的患者應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)孕期2型糖尿病的不利之處，引起其重視，幫助患者調(diào)整計(jì)劃循序進(jìn)行。對(duì)焦慮、抑郁患者，肯定其行為改善，同時(shí)開導(dǎo)患者在血糖控制良好狀態(tài)下自身與胎兒安全可以得到保障，并放松心情，繼續(xù)保持良好生活飲食習(xí)慣，約定第4次訪談時(shí)間。d.第4次訪談。通過微信提醒患者第4次訪談時(shí)間，時(shí)間為第3次訪談結(jié)束1周后。繼續(xù)第3次訪談內(nèi)容，了解患者健康狀況、心理狀況，鼓勵(lì)患者分享控制血糖經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心。每個(gè)月電話隨訪1次，掌握患者飲食、血糖、用藥、運(yùn)動(dòng)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理能力：采用Deborah糖尿病自我管理量表[6]評(píng)價(jià)患者自我管理能力，該量表包括運(yùn)動(dòng)、藥物、飲食、血糖測(cè)試、足部護(hù)理5個(gè)方面，共20個(gè)條目，總分35分，>28分為良好、21～28分為一般、<21分為差。②遵醫(yī)行為：采用醫(yī)院自制評(píng)分表對(duì)患者飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、按時(shí)服藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分20分，分?jǐn)?shù)越高代表遵醫(yī)行為越好。③血糖情況：分別于干預(yù)前后對(duì)患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)進(jìn)行評(píng)估。④心理狀況：根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，共4個(gè)等級(jí)，<50分為正常、50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>69分為重度焦慮；根據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，共4個(gè)等級(jí)，<53分為正常、53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>73分為重度抑郁。⑤護(hù)理滿意度：根據(jù)醫(yī)院制訂的滿意度回訪表在護(hù)理態(tài)度、護(hù)理溝通及健康教育方面對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，>90分為滿意、80～90分為基本滿意、<80分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力比較 見表1。

表1 兩組自我管理能力比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

2.4 兩組干預(yù)前后心理狀況比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后心理狀況比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

2型糖尿病是由于胰島素相對(duì)缺乏和胰島素抵抗引發(fā)的疾病，是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[9]。早期患者無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者出現(xiàn)口渴、輕度乏力，2型糖尿病一經(jīng)確診應(yīng)立即控制血糖，防止并發(fā)癥發(fā)生[10]。隨著社會(huì)環(huán)境改變以及晚婚晚育等因素影響，2型糖尿病產(chǎn)婦比例逐漸升高，主要指妊娠以前就已確診2型糖尿病，而臨床中應(yīng)注意與妊娠糖尿病進(jìn)行區(qū)分。妊娠期糖尿病指在妊娠前糖代謝表現(xiàn)為正常，妊娠期間首次出現(xiàn)糖代謝異常，主要是由于妊娠初期胎兒葡萄糖量獲取增加，同時(shí)母體雌激素、孕激素增加分泌從而引起導(dǎo)致胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥；孕中后期胎盤激素隨孕周增加其分泌增多并可拮抗胰島素，使母體外周組織對(duì)胰島素的敏感性下降，從而出現(xiàn)糖代謝異常[11-12]。

動(dòng)機(jī)性訪談教育是指以患者為中心通過獨(dú)特談話技巧以及原則幫助其認(rèn)識(shí)潛在和現(xiàn)存問題，從而改變其動(dòng)機(jī)最終達(dá)到行為改變目的，此教育方式最早應(yīng)用于酒精成癮治療中，并取得良好成效[13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組自我管理能力良好率高于對(duì)照組(P<0.01)；提示對(duì)產(chǎn)科2型糖尿病患者給予微信平臺(tái)動(dòng)機(jī)性訪談教育可提升患者自我管理能力。分析原因：在動(dòng)機(jī)性訪談教育下，患者生活習(xí)慣、健康行為得到監(jiān)督并改善，且通過微信可以進(jìn)行視頻、圖片、語(yǔ)音等2型糖尿病有關(guān)知識(shí)普及，及時(shí)掌握患者病情，同時(shí)可與患者建立良好關(guān)系，促進(jìn)提升其依從性和自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、按時(shí)服藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；提示微信平臺(tái)訪談式教育可提升患者遵醫(yī)行為。分析原因：患者自我管理能力提升后進(jìn)一步使遵醫(yī)行為加強(qiáng)。本研究中，干預(yù)后，研究組FBG、2 h PBG、HbA1c等血糖指標(biāo)水平及心理狀況改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)；提示微信平臺(tái)動(dòng)機(jī)性訪談教育干預(yù)下不僅可改善患者血糖水平同時(shí)還可調(diào)節(jié)負(fù)性心理。分析原因：①2型糖尿病患者病情與環(huán)境、自身行為之間有密切聯(lián)系，在微信平臺(tái)動(dòng)機(jī)性訪談教育干預(yù)下，通過對(duì)患者情況進(jìn)行綜合評(píng)估制訂訪談?dòng)?jì)劃并引導(dǎo)患者對(duì)飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、用藥、運(yùn)動(dòng)等形成正確認(rèn)知，指導(dǎo)患者改善不良飲食習(xí)慣并注意營(yíng)養(yǎng)均衡搭配、用餐習(xí)慣，避免食用升高血糖水平的食物；同時(shí)，加強(qiáng)患者血糖監(jiān)測(cè)重要性認(rèn)識(shí)，注重血糖監(jiān)測(cè)及按時(shí)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)習(xí)慣逐漸養(yǎng)成，并通過微信指導(dǎo)患者按時(shí)、按量用藥；另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行合適運(yùn)動(dòng)并保證運(yùn)動(dòng)時(shí)間，幫助患者養(yǎng)成良好用藥、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。②2型糖尿病患者受自身疾病影響,日常生活中需注意飲食、血糖變化、長(zhǎng)期注射胰島素或服藥，患者生活質(zhì)量下降，心理壓力增加，焦慮、抑郁情緒日益顯現(xiàn)。在訪談式教育干預(yù)下，通過傾聽患者主訴、主動(dòng)與患者交流，對(duì)患者已改善行為給予肯定鼓勵(lì)，并介紹血糖控制良好的案例以增強(qiáng)其信心，患者通過微信與干預(yù)人員取得聯(lián)系，解答治療過程中的疑問、擔(dān)憂。本研究還顯示,研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；提示微信平臺(tái)遠(yuǎn)程動(dòng)機(jī)性訪談在產(chǎn)科2型糖尿病患者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用，可提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，微信平臺(tái)遠(yuǎn)程動(dòng)機(jī)性訪談在產(chǎn)科2型糖尿病患者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，可有效提升患者自我管理能力和遵醫(yī)行為，改善血糖水平和心理狀況，提高護(hù)理滿意度。