牛瑞宇，祁 卓，何 瑩，劉 丹

(信陽市中心醫(yī)院 河南信陽464000)

懷孕到分娩是一個自然的生理過程，產(chǎn)婦在生理、社會等多重作用下會存在一定負(fù)性情緒，尤其對初產(chǎn)婦而言，缺乏待產(chǎn)及分娩經(jīng)驗，對產(chǎn)程及胎兒健康等存在一定擔(dān)憂，且疼痛劇烈，產(chǎn)婦情緒常處于不穩(wěn)定狀態(tài)，影響分娩過程，延長產(chǎn)程時間，增加產(chǎn)婦痛苦及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率[1]。臨床需采取有效措施安慰產(chǎn)婦，給予情感支持，使產(chǎn)婦保持良好心態(tài)，順利分娩。協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理是由產(chǎn)婦家屬及護(hù)理人員協(xié)同參與護(hù)理的護(hù)理模式，更利于安撫產(chǎn)婦情緒[2]。本研究旨在探討協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理對初產(chǎn)婦的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2020年12月31日于我院待產(chǎn)的70例足月單胎初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、頭位、足月的初產(chǎn)婦；②年齡<35歲；③產(chǎn)婦及家屬同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腦、腎等嚴(yán)重疾病及凝血功能異常者；②既往有子宮宮頸手術(shù)治療史者；③存在頭盆不稱、瘢痕子宮等陰道分娩禁忌證者；④精神障礙，無法與人正常溝通者。隨機(jī)分為研究組和對照組各35例。研究組年齡18～35(26.62±5.37)歲，孕周(38.15±0.63)周；對照組年齡19～35(26.49±5.41)歲，孕周(38.24±0.71)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。關(guān)注產(chǎn)婦身體狀況，安撫其情緒，向產(chǎn)婦及家屬講解陰道分娩的優(yōu)點及分娩常識，告知產(chǎn)婦分娩期間的配合技巧，給予產(chǎn)婦高熱量、易消化食物等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員經(jīng)護(hù)理知識及操作培訓(xùn)合格后入組。選擇產(chǎn)婦信任且有責(zé)任心和耐心的家屬陪同待產(chǎn)，指導(dǎo)家屬協(xié)調(diào)、疏導(dǎo)產(chǎn)婦負(fù)性心理，告知家屬分娩知識及陪產(chǎn)過程中相關(guān)注意事項，家屬在護(hù)理人員的引導(dǎo)下共同安撫產(chǎn)婦。護(hù)理人員采用正性與負(fù)性情緒量表(PANAS)及抑郁-焦慮-壓力量表中文簡版(DASS-21)評估產(chǎn)婦情緒，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員需時刻關(guān)注產(chǎn)婦生命體征及心理狀況，與產(chǎn)婦溝通，向產(chǎn)婦展示嬰幼兒照片，并播放舒緩的音樂，營造輕松氛圍，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，提升其積極性。護(hù)理人員可設(shè)立家庭課堂，向產(chǎn)婦及家屬講述產(chǎn)前注意事項、分娩先兆及產(chǎn)后相關(guān)康復(fù)等知識，如產(chǎn)婦需進(jìn)行盆骨肌鍛煉、心理調(diào)節(jié)、日常鍛煉、飲食起居等相關(guān)分娩準(zhǔn)備，分娩過程中的心理調(diào)節(jié)及分娩技巧，產(chǎn)后乳房保健、心理調(diào)節(jié)、康復(fù)按摩、體型恢復(fù)、嬰幼兒感官訓(xùn)練、母乳喂養(yǎng)等知識，在轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力的同時，讓產(chǎn)婦感受到護(hù)理人員的專業(yè)性，以提升產(chǎn)婦信心，增強(qiáng)產(chǎn)婦對護(hù)理人員的信任感。護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦下床走動，當(dāng)產(chǎn)婦存在宮縮疼痛時，可通過按摩其腰骶部、撫摸產(chǎn)婦腹部等緩解產(chǎn)婦疼痛感。向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、陰道順產(chǎn)對母體、嬰兒的影響，根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況及產(chǎn)婦意愿選擇生產(chǎn)方式。進(jìn)入產(chǎn)室后可由配偶陪同、安撫產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦鼓勵，提升產(chǎn)婦信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組總產(chǎn)程時間。②比較兩組干預(yù)前后心理狀況：采用PANAS評價兩組產(chǎn)婦情緒，量表包含正性情緒與負(fù)性情緒，其中正性情緒共10項，總分50分，分?jǐn)?shù)越高表明情緒越積極；負(fù)性情緒10項，總分50分，分?jǐn)?shù)越高表明情緒越消極。采用DASS-21評價兩組焦慮情緒，量表包括壓力、焦慮、抑郁項目評價，共21項，每項為0～3分，總分63分，分?jǐn)?shù)越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③比較兩組干預(yù)前后自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)評價兩組產(chǎn)婦自我效能感，量表包括10個項目，總分40分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦自我效能感越強(qiáng)。④比較兩組干預(yù)前后分娩知識了解情況：采用孕婦妊娠期知識調(diào)查量表比較兩組產(chǎn)婦分娩知識了解情況，量表包括產(chǎn)褥期基礎(chǔ)知識、母乳喂養(yǎng)知識、新生兒護(hù)理知識、分娩技巧知識，每項10分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦對分娩知識越了解。⑤比較兩組分娩方式：包括剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、陰道順產(chǎn)。⑥比較兩組護(hù)理滿意度情況：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)評價產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，共19項，每項分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意，總分57分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組總產(chǎn)程時間比較 觀察組總產(chǎn)程時間為(15.65±4.17)h，對照組總產(chǎn)程時間為(11.53±3.45)h；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組干預(yù)前后PANAS、DASS-21評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PANAS、DASS-21評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后分娩知識評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后分娩知識評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后GSES評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GSES評分比較(分，

2.5 兩組分娩方式比較 見表4。

表4 兩組分娩方式比較[例(%)]

2.6 兩組NSNS評分比較 對照組NSNS評分為(31.65±8.17)分，研究組NSNS評分為(40.53±12.45)分;兩組NSNS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

分娩對初產(chǎn)婦來說是軀體及情感的初體驗，由于其對正常分娩缺乏充足認(rèn)知，加上分娩前強(qiáng)烈的疼痛感，易存在緊張、焦慮、恐慌等不穩(wěn)定情緒，不利于平穩(wěn)分娩[3]。且產(chǎn)婦的生理變化會引起心理改變，雖屬于正常反應(yīng)，但心理障礙會影響產(chǎn)婦分娩信心。常規(guī)護(hù)理模式更注重產(chǎn)婦生理變化，對產(chǎn)婦的心理變化關(guān)注較少，產(chǎn)婦常伴隨不安、焦慮等負(fù)性情緒。有研究表明，家屬陪伴是分娩者重要的心理、情感支撐，對維持產(chǎn)婦情緒平穩(wěn)有重要作用[4-5]。

協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理模式是產(chǎn)婦心理支持的護(hù)理模式，由家屬及專業(yè)護(hù)理人員共同完成，家屬與產(chǎn)婦關(guān)系更為密切，可給予產(chǎn)婦安全感及心理支持，減輕產(chǎn)婦心理壓力[6-7]。通過家屬陪伴及護(hù)理人員專業(yè)的心理輔導(dǎo)，可安撫產(chǎn)婦恐懼、不安、焦慮情緒，給予產(chǎn)婦專業(yè)分娩知識、康復(fù)知識及相關(guān)注意事項講解，讓產(chǎn)婦了解正確分娩知識，減少盲目性[8]。分娩前指導(dǎo)產(chǎn)婦健康飲食、身體鍛煉，能確保產(chǎn)婦體力、精力充沛，增加產(chǎn)婦順利分娩的信心[9-11]。在產(chǎn)婦宮縮疼痛難忍時，給予其有效措施及注意力轉(zhuǎn)移，可減輕產(chǎn)婦恐慌感。本研究結(jié)果表明，研究組PANAS負(fù)性情緒、DASS-21評分均低于對照組(P<0.05)；研究組PANAS正性情緒、GSES評分均高于對照組(P<0.01)。說明協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理模式可提升初產(chǎn)婦正性情緒，緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升產(chǎn)婦自我效能感。研究組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.01)，干預(yù)后研究組產(chǎn)褥期基礎(chǔ)知識、母乳喂養(yǎng)知識、新生兒護(hù)理知識、分娩技巧知識評分均高于對照組(P<0.01)，說明協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理模式可提升產(chǎn)婦分娩知識了解程度，縮短產(chǎn)程時間。研究組陰道順產(chǎn)率高于對照組(P<0.01),研究組產(chǎn)婦NSNS評分高于對照組(P<0.01)，說明協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理模式可提升初產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理模式可提升初產(chǎn)婦正性情緒，緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高產(chǎn)婦自我效能感及分娩知識了解程度，縮短產(chǎn)程時間，提升陰道順產(chǎn)率和護(hù)理滿意度。