吳可佳，黃月萍，張曉弘

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院 福建福州350000)

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率及病死率僅次于肺癌[1]。腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用率逐漸提升，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有視野清晰、操作相對(duì)容易、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢?，F(xiàn)階段腹腔鏡胃癌根治術(shù)已逐步成為早期胃癌、進(jìn)展期胃癌患者的主要手術(shù)方式。但因胃癌手術(shù)時(shí)間較長、手術(shù)室低溫環(huán)境、麻醉藥物的使用、手術(shù)室輸血等多種因素，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫等不良情況。術(shù)中低體溫會(huì)發(fā)生不同程度的凝血功能障礙，直接影響機(jī)體免疫力，增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者心律失常、血壓下降、呼吸抑制等。由此可見，在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中維持患者正常體溫對(duì)保證手術(shù)安全性及改善預(yù)后具有積極意義[2]。本研究旨在探討圍術(shù)期保溫護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年1月31日接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的92例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為胃癌；②接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，術(shù)中應(yīng)用靜脈吸入復(fù)合麻醉，麻醉藥物相同；③無手術(shù)、麻醉禁忌證；④患者及家屬了解研究內(nèi)容后自愿簽署知情同意書；⑤未見心、腦、腎等器官嚴(yán)重病變；⑥臨床資料完整；⑦能配合治療護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中發(fā)生大出血、休克、呼吸驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②有精神障礙或精神疾病史者；③檢查期間不能積極配合者；④合并惡性腫瘤或存在凝血功能障礙者；⑤合并心、肝、肺、腎等基礎(chǔ)性疾病及器官功能障礙者；⑥手術(shù)期間因特殊情況改變手術(shù)方式者；⑦臨床資料缺失者；⑧中途退出研究者；⑨術(shù)中因體溫波動(dòng)需停止手術(shù)、增加保溫措施者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組男27例、女19例，年齡60～80(70.36±2.44)歲；觀察組男28例、女18例，年齡61～80(71.41±2.48)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前30 min調(diào)整手術(shù)室溫度保持在23 ℃左右，使用常溫皮膚消毒液對(duì)患者皮膚組織進(jìn)行消毒處理，術(shù)中為患者蓋好棉被。

1.2.2 觀察組 實(shí)施圍術(shù)期保溫護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前：手術(shù)室室溫設(shè)定為25 ℃，復(fù)蘇室溫度設(shè)定為22～23 ℃，借助電熱毯預(yù)熱手術(shù)臺(tái)。手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行體溫監(jiān)測，對(duì)肛溫高于37 ℃者暫時(shí)關(guān)閉電熱毯，使患者在適宜的溫度下完成靜脈通路的建立、心電監(jiān)護(hù)、皮膚穿刺及麻醉誘導(dǎo)等操作，當(dāng)皮膚消毒結(jié)束后，將手術(shù)室溫度下調(diào)至22 ℃。②術(shù)中：術(shù)前1 d，將患者術(shù)中應(yīng)用的沖洗液、皮膚消毒液放置于電熱箱中預(yù)熱至37 ℃，術(shù)中應(yīng)用的液體及血制品則借助液體加溫器加溫至37 ℃再進(jìn)行輸注[3]。③術(shù)區(qū)外部位保溫護(hù)理：應(yīng)用充氣式保溫毯加溫至37～38 ℃后覆蓋患者身體，患者雙下肢應(yīng)用暖風(fēng)器加熱后的棉褲套，在患者肩部放置護(hù)肩墊，為患者裸露部位覆蓋手術(shù)巾。④氣管導(dǎo)管：使用溫?zé)峤粨Q器連接，對(duì)氧氣進(jìn)行加溫、加濕，保持呼吸道濕潤。⑤術(shù)畢：上調(diào)手術(shù)室溫度至25 ℃，對(duì)患者從入室至出室進(jìn)行全程保溫，且監(jiān)控患者體溫。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組麻醉蘇醒指標(biāo)：包括蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間及出室時(shí)間。②比較兩組凝血功能指標(biāo)：取患者外周靜脈血液樣本3 ml，應(yīng)用全自動(dòng)凝血分析儀分析患者凝血功能指標(biāo)，評(píng)定指標(biāo)包含凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)及纖維蛋白原(FIB)。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括寒戰(zhàn)、低體溫、躁動(dòng)、感染。④比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫情況：術(shù)前及術(shù)中30、60、120、180 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉蘇醒指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組麻醉蘇醒指標(biāo)比較

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組不良事件發(fā)生率為17.39%，其中寒戰(zhàn)1例，低體溫3例，躁動(dòng)2例，感染2例；觀察組不良事件發(fā)生率為4.35%，其中寒戰(zhàn)1例，躁動(dòng)1例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫情況比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫情況比較

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，胃癌發(fā)生率逐漸升高。胃癌根治術(shù)是胃癌的主要治療手段之一，而體溫變化可直接影響手術(shù)治療效果[4]。人體核心溫度一般約為37 ℃，但在胃癌根治術(shù)圍術(shù)期，由于麻醉、輸液、創(chuàng)傷及失血等多種因素影響，患者體溫在1 h內(nèi)可降低1.0～1.5 ℃，而在圍術(shù)期體溫過低可引起糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，導(dǎo)致心律失常、血壓下降、呼吸抑制、心動(dòng)過速及麻醉蘇醒延遲等，增加術(shù)后感染、切口愈合延遲等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者康復(fù)[5]。此外，術(shù)中體溫降低可引發(fā)患者凝血功能障礙，增加致死風(fēng)險(xiǎn)。因此，在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中采取有效的體溫護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行、預(yù)后均具有關(guān)鍵性作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間及出室時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，表明術(shù)中體溫與麻醉效果具有直接關(guān)聯(lián)性。有研究資料表示，低體溫可導(dǎo)致患者肝臟代謝功能降低，在麻醉期間發(fā)生低體溫會(huì)減少腎臟血流，降低腎小球?yàn)V過率，延緩麻醉藥物代謝，延長患者術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間，因此在圍術(shù)期實(shí)施有效的保溫護(hù)理措施，對(duì)改善麻醉效果及促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組凝血功能等相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。在手術(shù)期間低體溫對(duì)凝血酶活性、血小板功能具有直接影響，能引起凝血功能障礙、增加術(shù)后感染發(fā)生率，在圍術(shù)期應(yīng)用保溫護(hù)理措施，可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善凝血功能及免疫功能[8]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因可能為：胃癌患者圍術(shù)期出現(xiàn)低體溫可加重心臟負(fù)荷、增加心肌耗氧量，引發(fā)心律失常、心肌缺血、心搏驟停等。而在圍術(shù)期采取體溫護(hù)理措施，保證人體體溫處于正常狀態(tài)，可促進(jìn)患者術(shù)后盡早恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。觀察組術(shù)中30、60、120、180min及手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫均高于對(duì)照組(P<0.01)。表明圍術(shù)期保溫護(hù)理措施可使患者體溫維持在穩(wěn)定狀態(tài)，有利于保障手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)也能發(fā)揮積極作用[10]。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用保溫護(hù)理措施，有助于改善患者術(shù)中體溫，保障患者凝血功能，調(diào)整術(shù)后麻醉效果，有效避免術(shù)中發(fā)生低體溫等不良反應(yīng)。