梁敏杰，劉淑萍，汪慧君

(撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院 江西撫州344000)

老年人鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，易發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力[1-2]。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者術(shù)后靜脈血栓栓塞癥(VTE)發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響預(yù)后，需在手術(shù)治療的同時(shí)采取有效護(hù)理措施。預(yù)警性護(hù)理干預(yù)能評(píng)估患者現(xiàn)存風(fēng)險(xiǎn)，制訂針對(duì)性措施，促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]。風(fēng)險(xiǎn)防范理念指導(dǎo)下的預(yù)警護(hù)理干預(yù)是結(jié)合患者健康狀況，評(píng)估患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，最大化利用現(xiàn)有醫(yī)護(hù)資源，制訂護(hù)理方案。本研究對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用風(fēng)險(xiǎn)防范理念指導(dǎo)下的預(yù)警護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的70例老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者凝血功能無(wú)異常；③患者未合并其他系統(tǒng)疾??；④患者對(duì)本研究知情同意；⑤患者無(wú)血栓疾病史；⑥患者身體素質(zhì)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者近期服用過(guò)抗血栓類藥物；②患者有嚴(yán)重精神疾??；③患者存在溝通障礙；④患者存在免疫功能異常。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男19例、女16例，年齡60～75(65.24±2.45)歲；體重45～80(64.95±9.73)kg；疾病類型：股骨頭壞死12例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎11例，股骨頸骨折7例，股骨頭骨折5例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)(ASA)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)17例；受教育程度：小學(xué)及以下15例，初中及高中13例，高中以上7例；合并疾?。焊哐獕?例，冠心病5例，糖尿病4例。觀察組男18例、女17例，年齡60～74(65.35±9.27)歲；體重45～79(65.12±10.43)kg；疾病類型：股骨頭壞死11例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎10例，股骨頸骨折8例，股骨頭骨折6例；ASA：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)19例；受教育程度：小學(xué)及以下16例，初中及高中12例，高中以上7例；合并疾病：高血壓5例，冠心病6例，糖尿病3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括日常護(hù)理、心理護(hù)理。①日常護(hù)理：保持患者所在環(huán)境干凈，常通風(fēng)，活動(dòng)區(qū)域地面做好防滑措施，選擇硬板床，指導(dǎo)患者采取正確的坐臥位。術(shù)后固定患者手術(shù)部位，避免二次傷害。醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)患者各生理指標(biāo)，檢查手術(shù)部位敷料情況，根據(jù)患者具體情況給予抗凝及抗炎藥物。②心理護(hù)理：關(guān)注患者術(shù)后心理狀況，與家屬溝通，緩解患者術(shù)后心理壓力。術(shù)后護(hù)理干預(yù)時(shí)間為手術(shù)當(dāng)天至出院當(dāng)天。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略指導(dǎo)下的預(yù)警性護(hù)理干預(yù)。①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)入組患者的VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)≤10分為低風(fēng)險(xiǎn)、11～14分為中風(fēng)險(xiǎn)、≥15分為高風(fēng)險(xiǎn)。②制訂護(hù)理計(jì)劃：查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制訂不同等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)人群的護(hù)理計(jì)劃。a.低風(fēng)險(xiǎn)患者。術(shù)后抬高患肢約20°，以加快靜脈血液回流，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行雙足、雙踝、雙膝等關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行每天3～5次、每次15 min的肌肉按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮功能訓(xùn)練。囑患者清淡飲食、戒煙酒，多食高纖維食物，少食高糖、高脂、高熱量食物，飲水量2～3 L/d。b.中風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后多伴有腫脹，該類患者在低風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上增加D-二聚體含量檢測(cè)及靜脈泵治療，囑患者穿抗血栓襪，遵醫(yī)囑給予患者肝素治療，關(guān)注患者術(shù)后狀況，若發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。c.高風(fēng)險(xiǎn)患者。術(shù)后常伴有明顯腫脹，患者疼痛劇烈，該類患者在中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上增加阿司匹林藥物支持治療，監(jiān)測(cè)患者肢體血流情況，若患者已存在VTE，囑其臥床休息，嚴(yán)禁按摩肢體，做好搶救準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理干預(yù)時(shí)間為手術(shù)當(dāng)天至出院當(dāng)天。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組髖關(guān)節(jié)功能狀況：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)兩組髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分為100分，得分越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。②比較兩組血液流變學(xué)：分別于術(shù)前1 d及術(shù)后1周，采集患者5 ml空腹靜脈血，采用EB-2600A血液流變學(xué)分析儀檢測(cè)患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度。③比較兩組VTE發(fā)生情況：記錄兩組術(shù)后住院期間VTE發(fā)生情況，超聲檢查顯示為陽(yáng)性認(rèn)定為有VTE發(fā)生。④比較兩組術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、髖關(guān)節(jié)脫位、壓力性損傷、腫脹。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后Harris評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)前后Harris評(píng)分比較(分，

2.2 兩組手術(shù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

2.3 兩組VTE發(fā)生情況、術(shù)后住院時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組VTE發(fā)生情況、術(shù)后住院時(shí)間比較

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果明確，但由于老年人身體基礎(chǔ)條件較差，術(shù)后易發(fā)生VTE[5-6]。VTE若未進(jìn)行有效防治，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、皮炎等并發(fā)癥，影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量[7-8]。

風(fēng)險(xiǎn)防范理念指導(dǎo)下的預(yù)警護(hù)理干預(yù)，指在綜合分析患者的疾病情況、身體條件及年齡等基礎(chǔ)情況后，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制訂相應(yīng)等級(jí)的護(hù)理方案，利用現(xiàn)有醫(yī)護(hù)資源，針對(duì)性地對(duì)各等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施有效護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，采用風(fēng)險(xiǎn)防范理念指導(dǎo)下的預(yù)警護(hù)理干預(yù)可降低患者術(shù)后VTE發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間(P<0.01)。分析原因可能為：預(yù)警性護(hù)理對(duì)患者潛在的VTE風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行具體分析，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者制訂針對(duì)性護(hù)理方案，提前采取相應(yīng)護(hù)理措施，降低了患者術(shù)后VTE的發(fā)生率，加快了患者術(shù)后恢復(fù)。

有研究表明，血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)與患者VTE發(fā)生情況息息相關(guān)，血流緩慢、血液黏度過(guò)高及血液高凝狀態(tài)是患者術(shù)后發(fā)生VTE的主要誘因[9]。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后1周，血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于對(duì)照組(P<0.05)，與劉巧芬等[10]研究結(jié)果一致。提示采用風(fēng)險(xiǎn)防范理念指導(dǎo)下的預(yù)警護(hù)理干預(yù)，能改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者血液流變學(xué)情況，降低血液黏稠度。分析原因：預(yù)警性護(hù)理干預(yù)采用Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有針對(duì)性地對(duì)低、中、高風(fēng)險(xiǎn)患者采取相應(yīng)護(hù)理措施及藥物輔助，有效降低了患者術(shù)后血液黏稠度，加快了血液循環(huán)速度，減少了患者術(shù)后VTE的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。以上研究結(jié)果表明，采用風(fēng)險(xiǎn)防范理念指導(dǎo)下的預(yù)警護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。分析原因：風(fēng)險(xiǎn)防范理念指導(dǎo)下的預(yù)警護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者自身VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)采取針對(duì)性的護(hù)理，降低患者VTE發(fā)生率的同時(shí)，也降低了VTE引發(fā)的水腫、皮炎、壓力性損傷等風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)老年髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用風(fēng)險(xiǎn)防范理念指導(dǎo)下的預(yù)警護(hù)理干預(yù)，能改善患者術(shù)后血液流變學(xué)，加快患者術(shù)后恢復(fù)，降低患者術(shù)后VTE及其他并發(fā)癥發(fā)生率。