林木森

【摘要】 目的：研究Orem自理模式對(duì)自然分娩產(chǎn)婦自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)、角色轉(zhuǎn)換及護(hù)理滿意度的影響。方法：選取2019年12月-2020年12月在大連市婦女兒童醫(yī)療中心待產(chǎn)病房接受自然分娩產(chǎn)婦300例，依據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組150例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用Orem自理模式進(jìn)行護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)分、焦慮（HAMA）和抑郁（HAMD）評(píng)分及產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換與護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：護(hù)理前，兩組ESCA各維度評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組ESCA各維度評(píng)分及總分與護(hù)理前比較均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組HAMA與HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組HAMA與HAMD評(píng)分較護(hù)理前均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后優(yōu)良率為94.67%，高于對(duì)照組的78.67%（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05）。結(jié)論：Orem自理模式實(shí)施能提高自然分娩產(chǎn)婦自我護(hù)理與自我調(diào)節(jié)能力，改善產(chǎn)后心理狀態(tài)，并促進(jìn)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量具有積極意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 Orem自理模式 自然分娩 自我護(hù)理能力 心理狀態(tài) 角色轉(zhuǎn)換

Effects of Orem Self-care Mode on Self-care Ability， Psychological State， Role Change and Nursing Satisfaction of Parturients with Natural Childbirth/LIN Musen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -106

[Abstract] Objective： To study the effects of Orem self-care mode on self-care ability， psychological state， role change and nursing satisfaction of parturients with natural childbirth. Method： A total of 300 cases of parturients receiving natural childbirth in the Maternity Ward of Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center from December 2019 to December 2020 were selected， according to the different nursing methods， they were divided into the observation group and the control group， 150 cases in each group. The control group was given conventional nursing， while the observation group was given Orem self-care mode of nursing. The exercise of self-care agency scale （ESCA） scores， anxiety and depression before and after nursing， the role change and nursing satisfaction after nursing were compared between two groups after nursing. Result： There were no statistical differences in the scores of each dimension and total scores of ESCA dimensions between two groups before nursing （P>0.05）; after nursing， the scores of each dimension and total scores of ESCA dimensions in both groups increased compared with those before nursing， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in HAMA and HAMD scores between two groups before nursing （P>0.05）; after nursing， the HAMA and HAMD scores in both groups were lower than those before nursing， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of role transition in the observation group was 94.67%， which was higher than 78.67% in the control group （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the observation group was 96.67%， which was higher than 83.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of Orem self-care mode could improve the self-care ability of parturients with natural childbirth， improve the postpartum psychological state， promote the role change， and improve the nursing satisfaction of parturients， which has a positive significance for improving the nursing quality and it is worth of popularizing.

[Key words] Orem self-care mode Natural childbirth Self-care ability Psychological state Role change

First-author’s address： Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center， Liaoning Province， Dalian 116037， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.025

自然分娩作為最常見(jiàn)產(chǎn)婦臨床分娩方式，具有新生兒并發(fā)癥少、產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)快、對(duì)產(chǎn)婦輸尿管、腸管損傷小等優(yōu)點(diǎn)，但由于受妊娠疼痛與激素水平變化的影響，在分娩中大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮、分娩恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，若產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)面情緒未得到有效控制或護(hù)理措施不夠細(xì)致、全面，將可能限制或影響嬰幼兒情感、智力和行為能力的發(fā)展[1-3]。Orem自理模式是由美國(guó)護(hù)理學(xué)家?jiàn)W瑞姆提出來(lái)的一種自理模式，以自理結(jié)構(gòu)、自理缺陷結(jié)構(gòu)與護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)作為主要理論結(jié)構(gòu)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一聯(lián)系的自我照顧模式，并且通過(guò)強(qiáng)化自我護(hù)理過(guò)程來(lái)提高患者自我保護(hù)與自我調(diào)節(jié)[4-5]。Orem自理模式可通過(guò)緩解初產(chǎn)婦易出現(xiàn)的負(fù)性情緒、分娩恐懼、抑郁等來(lái)幫助其平穩(wěn)轉(zhuǎn)換進(jìn)入母親的角色，促進(jìn)產(chǎn)婦快速順利恢復(fù)與自我護(hù)理能力提升，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量[6-8]。因此，本研究探討Orem自理模式對(duì)自然分娩產(chǎn)婦自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)、角色轉(zhuǎn)換及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2020年12月在大連市婦女兒童醫(yī)療中心待產(chǎn)病房接受自然分娩產(chǎn)婦300例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)，足月妊娠，單胎;②符合自然分娩適應(yīng)證，未合并妊娠期并發(fā)癥，且依從性良好;③產(chǎn)婦均無(wú)癲癇、精神類疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等且為非肝炎病毒攜帶者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全;②中途退出研究、有轉(zhuǎn)院意向的、接受其他方案護(hù)理等。依據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組150例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)入院宣教與健康指導(dǎo)，給予日常飲食、臥床體位與相關(guān)排尿指導(dǎo)等，告知母嬰首次接觸、哺乳喂養(yǎng)時(shí)的注意事項(xiàng)并提供指導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動(dòng)并告知必要性及注意事項(xiàng)等，針對(duì)性給予存在負(fù)面情緒產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)與心理干預(yù)等。

1.2.2 觀察組 給予Orem自理模式進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）整個(gè)護(hù)理過(guò)程中以產(chǎn)婦自我護(hù)理為主，護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦自身狀況、分娩情況、潛在的護(hù)理問(wèn)題等及不同護(hù)理需求給予輔助性指導(dǎo)及糾正。（2）經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)理人員正確指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技巧、懷抱方式與母乳喂養(yǎng)方法并為促進(jìn)母嬰交流與產(chǎn)婦盡快角色轉(zhuǎn)換打下基礎(chǔ)，盡量讓產(chǎn)婦照顧新生兒并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、言語(yǔ)交流等，這樣有利于改善產(chǎn)后負(fù)面情緒并避免產(chǎn)后抑郁、焦慮等情況。（3）專責(zé)護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦是否伴有陰道流血、宮縮等情況，若有應(yīng)及時(shí)告知負(fù)責(zé)醫(yī)師并配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬輔助產(chǎn)婦正確進(jìn)行翻身、更換陰墊等相關(guān)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組自我護(hù)理能力評(píng)分、焦慮和抑郁評(píng)分、角色轉(zhuǎn)換與護(hù)理滿意度情況。（1）利用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）進(jìn)行兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)。ESCA測(cè)定量表包括自護(hù)責(zé)任感（1～8）、自我概念（9～14）、自護(hù)技能（15～26）及自護(hù)健康知識(shí)（27～43）4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～4分，總分172分，得分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)[9]。（2）采用漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮、抑郁情況進(jìn)行測(cè)定評(píng)分，HAMA根據(jù)評(píng)分劃分為5級(jí)：無(wú)焦慮（<7分）、潛在焦慮（7～14分）、輕度焦慮（15～21分）、中度焦慮（22～28分）、重度焦慮（≥29分）;HAMD根據(jù)評(píng)分劃分為4級(jí)：正常（<8分）、輕度抑郁（8～20分）、中度抑郁（21～35分）、重度抑郁（≥35分）[10-11]。HAMA與HAMD評(píng)分越低心理狀態(tài)越好。（3）通過(guò)護(hù)理人員與產(chǎn)婦溝通評(píng)價(jià)兩組角色轉(zhuǎn)換情況，分為三級(jí)：若產(chǎn)婦能快速完成角色轉(zhuǎn)換，可獨(dú)立母乳喂養(yǎng)新生兒并具有照顧護(hù)理能力為優(yōu)秀;若產(chǎn)婦基本上能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)新生兒并具有照顧護(hù)理能力，但存在不良情緒則為良好;若產(chǎn)婦拒絕進(jìn)行母乳喂養(yǎng)新生兒并不具有照顧護(hù)理能力，存在嚴(yán)重不良情緒則為較差。優(yōu)良=優(yōu)秀+良好。（4）利用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)估量表調(diào)查兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度情況，滿分100分，>90分為非常滿意，71～90分為比較滿意，60～70分為滿意，<60分為不滿意，總滿意=非常滿意+比較滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，年齡24～33歲，平均（28.76±1.92）歲;孕周36～41周，平均（38.62±0.95）周;體重58～80 kg，平均（64.21±1.81）kg;文化程度：大學(xué)及以上120例，大學(xué)以下30例。觀察組，年齡24～34歲;平均（29.69±1.89）歲;孕周36～41周，平均（38.89±0.93）周;體重57～79 kg，平均（63.26±1.86）kg;文化程度：大學(xué)及以上122例，大學(xué)以下28例。兩組年齡、孕周、體重、文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組ESCA各維度評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組ESCA各維度評(píng)分及總分與護(hù)理前比較均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后HAMA與HAMD評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組HAMA與HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組HAMA與HAMD評(píng)分較護(hù)理前均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后角色轉(zhuǎn)換情況比較 觀察組護(hù)理后優(yōu)良率為94.67%，高于對(duì)照組的78.67%（字2=16.615，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%（字2=14.815，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

自然分娩過(guò)程是大多女性必然經(jīng)歷的生理過(guò)程之一，但在自然分娩過(guò)程中會(huì)發(fā)生宮縮產(chǎn)生劇烈疼痛、體內(nèi)激素水平波動(dòng)較大等情況，這使得多數(shù)產(chǎn)婦在分娩前后承受巨大心理壓力并易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，部分產(chǎn)婦因此導(dǎo)致自護(hù)能力與自我調(diào)節(jié)能力較差、角色轉(zhuǎn)換較慢、新生兒護(hù)理能力不足等情況，若在分娩后出現(xiàn)這些負(fù)面情況將會(huì)加重產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)性情緒，最終導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁[12-15]。對(duì)此，如何提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的自護(hù)能力與自我調(diào)節(jié)能力，緩解產(chǎn)后負(fù)面情緒，促進(jìn)角色轉(zhuǎn)換并熟練掌握照顧新生兒護(hù)理能力成為產(chǎn)科研究熱點(diǎn)問(wèn)題[16]。Orem自理模式是在重視與加強(qiáng)患者自護(hù)能力、自護(hù)需求的基礎(chǔ)上，借助完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償及情感與信息支持三種模式對(duì)不同程度自理能力的患者進(jìn)行應(yīng)用，其主要目的在于滿足患者生理需求的同時(shí)還可以激發(fā)患者主觀自護(hù)能力的作用，進(jìn)而提升患者自護(hù)能力與自我調(diào)節(jié)能力[17-19]。在實(shí)施Orem自理模式護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)正確引導(dǎo)并輔助提高產(chǎn)婦自理能力及自我調(diào)節(jié)能力，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬能熟練掌握新生兒護(hù)理方法、技能及注意事項(xiàng)，促進(jìn)產(chǎn)婦通過(guò)學(xué)習(xí)及參與角色轉(zhuǎn)換后建立自信心與責(zé)任感，改善與消除因產(chǎn)后疼痛、激素水平波動(dòng)帶來(lái)的負(fù)面情緒，提高產(chǎn)婦對(duì)臨床護(hù)理的滿意度[20-21]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組ESCA各維度評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組ESCA各維度評(píng)分及總分與護(hù)理前比較均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組HAMA與HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組HAMA與HAMD評(píng)分較護(hù)理前均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后優(yōu)良率為94.67%，高于對(duì)照組的78.67%（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05）。

綜上所述，Orem自理模式實(shí)施能提高自然分娩產(chǎn)婦自我護(hù)理與自我調(diào)節(jié)能力，改善產(chǎn)后心理狀態(tài)，并促進(jìn)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量具有積極意義，值得推廣。

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（收稿日期：2021-04-16） （本文編輯：程旭然）