周建蕊，王愛敏,仇 夏，李愛玲，姜 新，馬先艷

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東青島 266003)

炎癥性腸病(IBD)是一種病因不明，以緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生為表現(xiàn)的慢性非特異性疾病，包括克羅恩病(CD)和潰瘍性結(jié)腸炎(UC)。該疾病有終生復(fù)發(fā)傾向，多數(shù)患者的病情遷延不愈，需長期隨訪和管理。一項關(guān)于全球IBD流行病學(xué)模式的研究認(rèn)為，到2025年中國的IBD患者將>150萬[1]?；颊叱鲈簻?zhǔn)備度由Fenwic[2]在1979年提出，是指醫(yī)務(wù)人員綜合患者的生理、心理和社會方面的健康狀況，判斷患者在多大程度上具備離開醫(yī)院、回歸社會、進一步康復(fù)的能力。目前，國內(nèi)醫(yī)療資源緊張，為優(yōu)化醫(yī)療資源配置，各醫(yī)院嚴(yán)控患者的平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，加速患者的出院進程[3]。由于出院準(zhǔn)備時間較短，導(dǎo)致部分患者疾病自我管理能力不足而再次入院，加重醫(yī)療、社會負(fù)擔(dān)。有研究證實，出院準(zhǔn)備度較好的患者，出院后疾病應(yīng)對能力更強，病情控制效果更加理想，再入院率低，不但能節(jié)約醫(yī)療資源，還減輕患者、家庭負(fù)擔(dān)[4-6]。本研究旨在調(diào)查IBD患者出院準(zhǔn)備度，初步分析影響因素，為構(gòu)建更為完善的出院計劃、延續(xù)護理方案提供理論依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法，選取2020年4月1日～2021年3月31日收治的119例IBD住院患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018年炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見中診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②認(rèn)知水平正常，能夠理解問卷的調(diào)查內(nèi)容，可以獨立或在協(xié)助下完成對評估量表內(nèi)容的填寫；③自愿參與本研究且簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神類疾病者；②問卷填寫不完整者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料與疾病資料 調(diào)查表由研究者自主設(shè)計，第一部分收集患者的基本資料,包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育水平、居住方式、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式；第二部分收集患者疾病資料，包括此次住院時間、出院情況，是否初次診斷、合并癥、用藥情況、家族史等。

1.2.2 出院準(zhǔn)備度量表(RHDS) 該量表為自評量表，是美國學(xué)者Weiss等[7]開發(fā)編制，該量表在其他國家被廣泛應(yīng)用于不同疾病患者出院準(zhǔn)備度的評估。本研究使用Lin等[8]漢化的中文版RHDS。該量表的Cronbach′s α為0.89，內(nèi)容效度指數(shù)為0.88，各條目內(nèi)容的效度指數(shù)為0.80～1.00。量表包含個人狀態(tài)(條目1～3)、適應(yīng)能力(條目4～8)及預(yù)期可獲得支持(條目9～12)3個維度。共12個條目，采用0～10分的評分方式。

1.2.3 出院指導(dǎo)質(zhì)量量表(QDTS) QDTS由美國學(xué)者Weiss等[9]編制，為使量表更適合中國文化背景，王冰花等[10]對量表進行漢化，中文版量表的Cronbach′s α為0.924，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為 0.98，具有較好的信效度。本研究采用中文版QDTS，量表內(nèi)容包含3個維度(出院前需要得到的指導(dǎo)內(nèi)容、出院前實際得到的內(nèi)容、指導(dǎo)技巧與效果)，總共24個條目，均采用0～10 分的計分方式，通過前2個維度得分之差，可了解到患者的需求是否被滿足。QDTS得分為“實際獲得的內(nèi)容” 和“指導(dǎo)技巧及效果”2 個維度得分之和，得分越高表明指導(dǎo)質(zhì)量越高。

1.3 資料收集方法 出院前一天，由2名研究人員對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放調(diào)查問卷，患者采用匿名的方式填寫電子版或紙質(zhì)版問卷，現(xiàn)場發(fā)放問卷，10 min后收回。共計發(fā)放問卷127份，回收問卷122份；剔除無效問卷，有效問卷共119份，問卷有效率為97.5%。

2 結(jié)果

2.1 119例IBD患者RHDS評分情況 見表1。

表1 119例IBD患者RHDS評分情況(分，

2.2 不同特征IBD患者RHDS評分比較 見表2。

表2 不同特征IBD患者RHDS評分比較(分，

續(xù)表

2.3 119例IBD患者QDTS評分情況 見表3。

表3 119例IBD患者QDTS評分情況(分，

2.4 IBD患者出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度得分相關(guān)性分析 見表4。

表4 IBD患者出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度得分相關(guān)性分析(r值)

2.5 IBD患者出院準(zhǔn)備度的多因素分析 出院準(zhǔn)備度評分作為因變量，出院指導(dǎo)質(zhì)量總分、家庭人均月收入、工作狀態(tài)、醫(yī)療費用支付方式、多次復(fù)發(fā)住院、感知自理能力下降及其他從專業(yè)角度考慮可能影響出院準(zhǔn)備度的變量作為自變量(賦值方式見表 5)，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，出院指導(dǎo)質(zhì)量、醫(yī)療費用支付方式和感知自理能力下降是出院準(zhǔn)備度得分的主要影響因素，見表6。

表5 自變量賦值方式

表6 患者出院準(zhǔn)備度影響因素多元回歸分析

3 討論

3.1 IBD患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，IBD患者的出院準(zhǔn)備度得分為(7.69±1.06)分，與王冰花等[11]對冠心病患者出院準(zhǔn)備度評分結(jié)果(8.01±1.44)分相比偏低，與王曉鳳等[12]對缺血性腦卒中患者出院準(zhǔn)備度的研究結(jié)果(7.38±1.69)分相比偏高，提示IBD患者的出院準(zhǔn)備度處于中等水平，仍有較大的提升空間。各維度得分由高及低依次是適應(yīng)能力、預(yù)期獲得幫助、個人狀態(tài)。適應(yīng)能力維度均分較高，考慮主要與本研究納入的對象多為UC患者，內(nèi)鏡下診斷為中度活動期，癥狀較輕，73.9%為復(fù)發(fā)住院，已具備一定的疾病自我管理能力，癥狀控制后能較快適應(yīng)日常生活有關(guān)。同時，治療主要為藥物口服、納肛、灌腸等，簡單、易操作，因此，出院后在個人護理、家務(wù)勞動及醫(yī)療照護方面需要的幫助較少。預(yù)期獲得幫助維度均分較高，考慮與大多數(shù)患者同家人同住能獲得較好的情感支持有關(guān)，患者通過照護者、朋友及病友獲得足夠的社會支持。但醫(yī)護人員仍需關(guān)注患者、家屬是否存在焦慮、疾病控制信心不足等情況，給予心理支持。個人狀態(tài)維度均分偏低，可能原因有：①由于反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便，患者擔(dān)心癥狀加重，不敢進食，營養(yǎng)攝入不足，從而導(dǎo)致體力不足。②IBD患者比健康人群更易發(fā)生焦慮、抑郁等精神心理問題，其不良的心理狀態(tài)可影響自我狀態(tài)的評估[13-14]。③反復(fù)多次的住院打擊患者恢復(fù)健康的信心，影響患者自我評估。本研究中59.7%的患者為在職人員，醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵患者出院后積極康復(fù)，投入到正常的生活、工作中，有利于患者的身心健康。

3.2 IBD患者出院準(zhǔn)備度的影響因素

3.2.1 受教育程度 本研究結(jié)果顯示，患者出院準(zhǔn)備度與受教育程度無明顯相關(guān)，與李宜敏等[15-17]研究結(jié)果不一致。李亞妮等[18]研究顯示,個體的健康素養(yǎng)與其受教育水平相關(guān)。受教育程度高的IBD患者能獲取到更多的疾病知識,對IBD的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸了解更為深入,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，影響患者出院準(zhǔn)備度個人狀態(tài)的評估。

3.2.2 醫(yī)療費用支付方式 本研究顯示，醫(yī)療保險或合作醫(yī)療支付醫(yī)療費用的患者較自費患者出院準(zhǔn)備度高，考慮原因：患者所患疾病不可治愈，需長期用藥，生物制劑治療費用較高，自費患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重有關(guān)。提示醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注IBD患者治療公益基金、大病醫(yī)療保險政策的調(diào)整，增加醫(yī)患互動，為患者提供相應(yīng)信息，以緩解其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.2.3 疾病相關(guān)情況 本研究結(jié)果顯示，感知自理能力低的患者，其出院準(zhǔn)備度得分較低?；颊吒兄晕艺兆o能力下降，個人狀態(tài)不佳，適應(yīng)能力下降。提示醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)，組織患友聯(lián)誼會，通過正向案例的引導(dǎo)，幫助患者提高恢復(fù)健康的信心，豐富延續(xù)護理的干預(yù)措施，關(guān)注患者居家健康管理。

3.2.4 出院指導(dǎo)質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，IBD患者QDTS總分為(140.09±31.13)分，條目得分為(7.78±1.73)分，處于中等水平，各維度得分由高到低依次是需要獲得的內(nèi)容、指導(dǎo)技巧及效果、實際獲得內(nèi)容。本研究結(jié)果還顯示，出院指導(dǎo)質(zhì)量是出院準(zhǔn)備度的主要影響因素，與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)。獲得的內(nèi)容平均得分低于患者需要的內(nèi)容得分，說明科室提供的出院指導(dǎo)未能滿足患者的健康需求，提示科室需要進一步豐富宣傳教育內(nèi)容，開展多種方式、多途徑的健康教育，加強健康教育落實督導(dǎo)，并追蹤宣傳教育效果。同時，提升護理人員開展健康教育活動的能力，幫助護理人員掌握更多指導(dǎo)技巧，提高出院指導(dǎo)質(zhì)量，進而提高患者的出院準(zhǔn)備度。

綜上所述，該研究入組的IBD患者出院準(zhǔn)備度處于中等水平，患者醫(yī)療費用支付方式、感知自理能力、出院指導(dǎo)質(zhì)量等是其影響因素。醫(yī)護人員應(yīng)加強醫(yī)患互動，及時為患者提供醫(yī)療保障相關(guān)信息，減少患者經(jīng)濟顧慮；完善出院指導(dǎo)內(nèi)容，重視飲食與營養(yǎng)等方面指導(dǎo)，改善出院指導(dǎo)技巧；同時，關(guān)注患者、家屬心理支持，提供更多的渠道，增進患者間的互動與幫助，緩解焦慮、抑郁情緒，進一步提高IBD患者出院準(zhǔn)備度。