楊榮華，苗靜靜，于曉倩

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

護(hù)理人員的工作環(huán)境富有挑戰(zhàn)性和相對(duì)較高的壓力，這些壓力通常來源于醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性、家庭成員的影響、同事之間的人際關(guān)系及職稱晉升的壓力[1]。高強(qiáng)度、高壓力、高專業(yè)性的工作可能會(huì)對(duì)護(hù)理人員的心理健康產(chǎn)生有害影響，增加護(hù)理人員疲憊、抑郁、焦慮、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激和自殺的風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)倦怠指?jìng)€(gè)體在工作重壓下產(chǎn)生的身心疲勞與耗竭的狀態(tài)，是個(gè)體不能順利應(yīng)對(duì)工作壓力時(shí)的一種極端反應(yīng)[2]。護(hù)理人員的工作性質(zhì)包括提供長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理及與患者、家屬建立密切關(guān)系，使他們面臨更高的同情心疲勞和職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)護(hù)理人員職業(yè)倦怠程度較重時(shí)，會(huì)降低自身的生活質(zhì)量和醫(yī)院的工作質(zhì)量，對(duì)個(gè)人和社會(huì)產(chǎn)生消極影響[3]。因此，對(duì)護(hù)理人員職業(yè)倦怠的研究和理解變得越來越重要。心理韌性又被稱為復(fù)原力、心理彈性，它可以保護(hù)個(gè)人免受精神疾病的影響，并在逆境中茁壯成長(zhǎng)[4]。有研究表明，心理韌性能影響個(gè)體的應(yīng)對(duì)、適應(yīng)及處理問題的能力，甚至對(duì)人的免疫能力產(chǎn)生影響。人們一致認(rèn)為，心理韌性在護(hù)理人員應(yīng)對(duì)工作和生活壓力方面至關(guān)重要[5]。增強(qiáng)護(hù)理人員的心理韌性對(duì)其專業(yè)技能、個(gè)人情感等方面具有積極的促進(jìn)作用，擁有高的心理韌性被認(rèn)為是護(hù)理人員在專業(yè)上取得成功和管理工作壓力源的關(guān)鍵[6]。Kim等[7]調(diào)查顯示，心理韌性與堅(jiān)韌、自尊、生活及工作滿意度呈正相關(guān)，與抑郁、倦怠呈負(fù)相關(guān)。然而，關(guān)于心理韌性和職業(yè)倦怠之間的關(guān)系未見深入報(bào)道。因此，本研究通過調(diào)查并分析護(hù)理人員的心理韌性及職業(yè)倦怠的相關(guān)性，為醫(yī)院管理層如何有效為護(hù)理人員提供心理疏導(dǎo)、進(jìn)行心理干預(yù)和防護(hù)、維護(hù)心理健康提供指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用問卷星生成調(diào)查問卷的形式，依次錄入編輯好的導(dǎo)引語和測(cè)試題目并仔細(xì)核對(duì)，通過微信等方式發(fā)送給醫(yī)院各科室護(hù)理人員群中。2020年6月1日～7月31日，選取山東省某所綜合醫(yī)院各科室183名護(hù)理人員為研究對(duì)象。每個(gè)IP只能作答1次問卷，真實(shí)有效。問卷不需要填寫真實(shí)姓名、微信號(hào)及其他隱私信息，以確保答題者的正常心態(tài)。問卷的有效回收率為100%。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行研究設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、有無子女、工作科室、工作職稱、人均月收入、休假、心理輔導(dǎo)等。

1.2.2 心理韌性量表(CD-RISC) CD-RISC由Connor等[8]編制，后經(jīng)于肖楠等[9]漢化并重新修訂，中文版CD-RISC共包括堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、自強(qiáng)(8個(gè)條目)、樂觀(4個(gè)條目)3個(gè)維度，共25個(gè)條目。總分為100分，采用按照與自身情況的符合程度賦值(0～4分分別表示從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、幾乎總是)的5級(jí)評(píng)分法。此量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.89，重測(cè)信度為0.87[10-11]，被廣泛應(yīng)用于評(píng)估人群的心理韌性水平，得分越高表示心理韌性水平越高。

2 結(jié)果

2.1 183名護(hù)理人員一般資料情況 男10名(5.46%)，女173名(94.54%)；年齡：≤25歲6名(3.28%)，26～30歲46名(25.14%)，31～40歲111名(60.66%)，41～50歲20名(10.93%)；婚姻狀況：未婚23名(12.57%)，已婚160名(87.43%)；受教育程度碩士及以上17名(9.29%)，本科166名(90.71%)；科室：內(nèi)科54名(29.51%)，外科42名(22.95%)，婦產(chǎn)科13名(7.10%)，兒科11名(6.01%)，其他科室63名(34.43%)；工作時(shí)間：≤5年22名(12.02%)，6～10年86名(46.99%)，11～20年56名(30.60%)，>20名19名(10.38%)；職稱：護(hù)士9名(4.92%)，護(hù)師113名(61.75%)，主管護(hù)師61名(33.33%)；人均月收入：≤3000元3名(1.64%)，3001～6000元25名(13.66%)，6001～9000元93名(50.82%)，>9000元62名(33.88%)；1年內(nèi)是否休假：從未78名(42.62%)，偶爾91名(49.73%)，長(zhǎng)期14名(7.65%)；1年內(nèi)是否接受過心理疏導(dǎo)：是15名(8.20%)，否168名(91.80%)。

2.2 183名護(hù)理人員CD-RISC、MBI-GS評(píng)分情況 CD-RISC總分為(87.54 ± 13.21)分，力量維度得分(28.72±4.09)分，樂觀維度得分(14.53±2.76)分，堅(jiān)韌維度得分(44.29±7.50)分，心理韌性總體為中上水平；MBI-GS平均得分(3.08±0.72)分，情緒衰竭維度得分(19.43±5.19)分，工作態(tài)度維度得分(13.52±4.31)分，成就感低落維度得分(13.28±9.69)分，總體職業(yè)倦怠感較嚴(yán)重。

2.3 183名護(hù)理人員心理韌性與一般資料單因素分析 見表3。

表1 183名護(hù)理人員心理韌性與一般資料單因素分析

2.4 183名護(hù)理人員心理韌性多元逐步回歸分析 以護(hù)理人員心理韌性量表得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3個(gè)變量外加相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的職業(yè)倦怠各維度為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，變量進(jìn)入水平為α=0.05，剔除水平為α=0.10。具體見表2。

2.5 183名護(hù)理人員心理韌性與職業(yè)倦怠相關(guān)性分析 見表3。

表3 183名護(hù)理人員心理韌性與職業(yè)倦怠相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 護(hù)理人員心理韌性及其影響因素 個(gè)體的心理韌性水平與多種個(gè)人及社會(huì)因素關(guān)系密切，其中包括負(fù)性情緒、突發(fā)事件、生活壓力等[14]。有關(guān)文獻(xiàn)顯示，中國護(hù)理人員的心理韌性總分為(70.15±10.34)分,心理韌性總體處于中等水平[15]。而本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員的心理韌性總分為(87.54 ± 13.21)分，較其他研究中護(hù)理人員的心理韌性總分高。原因可能是全球新冠肺炎疫情暴發(fā)的背景下，護(hù)理人員的工作壓力和工作強(qiáng)度隨之增加，長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，隨時(shí)面對(duì)各種緊急狀況。在這種高度緊張與壓力下，護(hù)理人員逐漸調(diào)整自我，加之國家對(duì)疫情防控中醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境改善的重視程度不斷加強(qiáng)，使護(hù)理人員逐步適應(yīng)高強(qiáng)度、高壓力的工作環(huán)境，從而使其心理韌性得到一定提高。有研究顯示，心理韌性受個(gè)體心理因素、從業(yè)情況與受教育程度的影響，健康狀況越好、工作年限越長(zhǎng)、受教育程度越高、職稱越高，護(hù)士的心理韌性越高[16]。本研究證實(shí)，年齡、工作科室及休假對(duì)護(hù)理人員的心理韌性影響顯著。40歲之前，護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平還有待提高，房貸、車貸、贍養(yǎng)老人及撫養(yǎng)子女的壓力大，加之日常工作量較大，緊急事件頻發(fā)，使其心理韌性較低。而40歲之后，工作趨于穩(wěn)定，性格更加堅(jiān)韌，生活壓力減少，心理韌性也隨之提高。不同科室之間護(hù)理人員心理韌性水平不相同，內(nèi)、外科較婦產(chǎn)科、兒科及其他科室的護(hù)理人員心理韌性得分高。內(nèi)、外科護(hù)理人員平時(shí)工作節(jié)奏較快，見到的病種較多，使其在日常工作中面對(duì)突發(fā)狀況時(shí)，能妥善應(yīng)對(duì)和處理各類問題，心理韌性水平也會(huì)處于較高水平；且高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的工作會(huì)增加護(hù)理人員的疲勞、不適和無助，使其特別容易受到恐懼、焦慮等情緒的影響，從而產(chǎn)生各種心理問題。而適當(dāng)?shù)男菁贂?huì)減輕焦慮、恐懼等負(fù)性心理反應(yīng)，從而提高其心理韌性水平。

3.2 護(hù)理人員的心理韌性與職業(yè)倦怠感的關(guān)系 護(hù)理人員工作強(qiáng)度高，工作壓力大，其職業(yè)倦怠現(xiàn)象較為常見[17]。有證據(jù)指出，嚴(yán)重的職業(yè)倦怠感影響員工的心理健康，會(huì)導(dǎo)致多種負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等，不僅降低員工的績(jī)效、生產(chǎn)力和創(chuàng)造力，還可引發(fā)缺勤、意外事故和離職[18-20]。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員的職業(yè)倦怠量表平均得分為(3.08±0.72)分，其中情緒衰竭維度得分為(19.43±5.19)分，工作態(tài)度維度得分為(13.52±4.31)分，成就感低落維度總分為(13.28±9.69)分。與2013年護(hù)理人員得分[21]比較，本調(diào)查中護(hù)理人員職業(yè)倦怠3個(gè)維度得分均高于2013年得分，總體職業(yè)倦怠感較嚴(yán)重。有研究顯示，職業(yè)倦怠與護(hù)理人員的心理韌性、工作應(yīng)激和時(shí)間管理等方面具有相關(guān)性[22]。本研究也證明，心理韌性各維度(力量、樂觀、堅(jiān)韌)與職業(yè)倦怠各維度(情緒衰竭、工作態(tài)度、成就感低落)呈負(fù)相關(guān)，即護(hù)理人員的心理韌性越低，職業(yè)倦怠感越高。因此，提高心理韌性對(duì)消除護(hù)理人員職業(yè)倦怠具有極為重要的意義。

3.3 提高護(hù)理人員心理韌性的措施

3.3.1 加強(qiáng)醫(yī)院管理層的重視程度 護(hù)理人員的工作量較大，工作壓力較高，醫(yī)院管理層應(yīng)該加強(qiáng)與護(hù)理人員的溝通交流，切實(shí)掌握護(hù)理人員的真實(shí)需求，改善護(hù)理工作環(huán)境，提高護(hù)理工作安全保障；對(duì)長(zhǎng)期在急診、手術(shù)室等一線護(hù)理人員合理安排休假，建立彈性值班制度，減輕工作壓力，并做好心理輔導(dǎo)和干預(yù)，緩解護(hù)理人員長(zhǎng)期緊張、壓抑的心情；同時(shí)提升護(hù)理人員的薪資待遇，給予工作強(qiáng)度較大的一線科室相對(duì)的待遇和政策傾向。

3.3.2 護(hù)理人員自我調(diào)整 在日常工作中，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)自我調(diào)整，減少工作環(huán)境帶來的壓力，從而提高心理韌性水平。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善身體、心理疲勞，增強(qiáng)自身免疫能力，保持身心平衡；健康的作息、調(diào)班休息可以緩解長(zhǎng)期緊張壓抑的心情，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂等癥狀；合理訴說與傾聽也可以緩解心理壓力，提高心理韌性水平。

綜上所述，護(hù)理人員的心理韌性水平較高，職業(yè)倦怠感較嚴(yán)重，且心理韌性與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)。這要求醫(yī)院管理層和護(hù)理人員自身都要積極采取心理干預(yù)措施，緩解日常工作中產(chǎn)生的各種負(fù)性情緒，提高心理韌性水平，減輕職業(yè)倦怠感。