李 龍，倪偉偉，夏 明，俞曉梅，朱世超

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

體外膜肺氧合(ECMO)是通過一種特殊材料人工體外循環(huán)，從體內(nèi)抽取靜脈血，經(jīng)氧合后注入患者的動靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺置換的作用，維持人體器官的氧合血供應(yīng)，是一項常見的生命支持技術(shù)。臨床上針對呼吸衰竭和循環(huán)衰竭采取了相應(yīng)的2種方式，分別是V-V和V-A轉(zhuǎn)流方式。當(dāng)患者的肺功能嚴重受損，對常規(guī)治療無效時[1-2]。ECMO可承擔(dān)氣體交換的任務(wù)，使肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復(fù)獲得寶貴的時間，同樣患者的心功能嚴重受損時，血泵還可替代心臟泵血功能，維持血液循環(huán)[3]。重癥ECMO的患者病程比較長，相關(guān)知識知曉率低，目前健康教育過于單一，忽視了多學(xué)科的治療，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。鏈式管理模式是調(diào)動內(nèi)部各方面之間的關(guān)系，以患者為中心，實行多學(xué)科聯(lián)合管理，對ECMO患者進行健康教育，觀察其中的影響[4]?；诖?，本研究主要探討鏈式管理模式下的多學(xué)科聯(lián)合健康教育在重癥ECMO的患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日收治的66例重癥ECMO患者為研究對象。納入標準：①均在本院行ECMO的重癥患者；②均采取治療措施，現(xiàn)處于清醒狀態(tài)者；③臨床資料完整無誤，患者和家屬均對本研究目的、相關(guān)內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病者；②無法配合或中途退出研究者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組42例和對照組24例。觀察組男31例、女11例，年齡18～86(61.12±13.98)歲；VA模式11例，VV模式31例；肺移植4例，重癥肺炎27例，心臟方面11例。對照組男19例、女5例，年齡21～76(58.98±15.23)歲；VA模式17例，VV模式7例；肺移植4例，重癥肺炎6例，心臟方面14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康教育，具體措施如下。①護理人員應(yīng)對患者進行健康教育，建立與患者之間的信任，及時溝通，為患者講解相關(guān)疾病知識、護理要點及儀器使用過程中的注意事項。若發(fā)現(xiàn)患者插管部位或手術(shù)部位出現(xiàn)出血情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生，安撫其情緒。②制作ECMO的健康教育手冊置于病房內(nèi)。觀察組采用鏈式管理模式下的多學(xué)科聯(lián)合健康教育，研究前向患者說明具體實施的步驟、時間、頻率及課上安排，建立專門的ECMO患者交流群，具體措施如下。①成立專門的多學(xué)科聯(lián)合教育團隊，鏈式管理的核心是如何協(xié)調(diào)內(nèi)部各方面之間的關(guān)系，充分調(diào)動每個人參與管理的主動性和積極性。由本科室護士長、?？谱o士、責(zé)任護士，本項技術(shù)支持的醫(yī)生和心理醫(yī)生組建一支團隊，該團隊的每個人參與此項研究的管理，以患者為中心，圍繞ECMO的相關(guān)治療要點，各成員分別實施不同的內(nèi)容。②團隊整理出多學(xué)科聯(lián)合健康教育的相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)ECMO的發(fā)展制訂全過程的健康教育計劃，包括ECMO的知識講解、有利因素、危害與并發(fā)癥的情況；根據(jù)患者的恢復(fù)情況安排體檢或化驗，針對各項指標，ECMO專科醫(yī)生進行解讀；ECMO日常生活中的注意事項和儀器各項指標的要領(lǐng)，由責(zé)任護士完成；了解患者的焦慮和擔(dān)憂，由心理醫(yī)生完成。③實施健康教育，針對脫機后清醒的患者，采用床旁授課的模式，根據(jù)患者上機時間的不同安排好合理的時間，頻率為1次/d，每次30 min，針對患者每日上機的情況做好分析，由專門的ECMO技術(shù)人員評估患者的狀態(tài)、病情，責(zé)任護士講解注意事項，及時解答患者的咨詢，心理醫(yī)生在健康教育后評估患者的心理狀態(tài)，及時溝通，消除焦慮。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預(yù)前后ECMO知識水平，包括ECMO相關(guān)知識、生活方式、注意要點、并發(fā)癥4個方面內(nèi)容。②比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括情感狀態(tài)、軀體不適感、生理職能3個方面內(nèi)容，評分為0～100分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。③比較兩組護理滿意度，包括健康教育、護理主動性、人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平5個方面，分數(shù)為0～5分，分數(shù)越高表示患者護理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ECMO知識水平評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ECMO知識水平評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

ECMO的核心部分是膜肺和血泵，分別起到人工肺和人工心臟的作用，使心肺得到充分的休息，為心肺功能的恢復(fù)交換寶貴的時間[5-6]。一些抗凝患者，心肺功能完全不可逆、重度免疫抑制者禁忌使用ECMO[7]。ECMO技術(shù)因其操作簡單，能有效保證肺血液灌注，治療過程中血液成分破壞小，可增加心肌細胞的儲備而在臨床上運用廣泛，但因其拔管操作復(fù)雜，下肢易缺血壞死，有腦死亡的危險，且對PPHN無明顯治療作用，易發(fā)生心律失常，導(dǎo)致血栓、出血、感染、肢體缺血壞死、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥。因此，加強ECMO患者的健康教育，提高其對疾病的相關(guān)知識，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8-9]。

鏈式管理模式以每個環(huán)節(jié)為管理對象，保證每個環(huán)節(jié)的有效性和連續(xù)性，并改善不足[10]。本研究運用鏈式管理模式，確保團隊中每個成員的自我管理和任務(wù)，每個成員都有相應(yīng)的任務(wù)。強調(diào)護士長充分了解和掌握各項要素，保證各環(huán)節(jié)的正常運轉(zhuǎn)，提高患者自身素質(zhì)和醫(yī)院整體效率[11-12]。多學(xué)科聯(lián)合健康教育能有效增加健康教育的深度，一般健康教育過于單一化，一名責(zé)任護士所管患者太多，無法做到詳細與每一例患者溝通，健康教育只介紹疾病相關(guān)要點、日常注意事項等[13]。而多學(xué)科聯(lián)合健康教育是由各個領(lǐng)域的專業(yè)人士組成，可從ECMO的認識、危害、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、心理調(diào)試等對患者進行教育，因其權(quán)威性與專一性，還可與患者建立信任的關(guān)系，及時與患者溝通心理焦慮[14-15]。同時，使患者更好地了解疾病，如何提高疾病的療效，提高患者學(xué)習(xí)預(yù)防并發(fā)癥的動機[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ECMO相關(guān)知識、生活方式、注意要點、并發(fā)癥評分高于對照組(P<0.01)，情感狀態(tài)、軀體不適感、生理職能優(yōu)于對照組(P<0.01)，健康教育評分高于對照組(P<0.01)。表明采用鏈式管理模式下的多學(xué)科聯(lián)合健康教育可提高患者的ECMO相關(guān)知識，了解熟知患者ECMO相關(guān)知識、生活方式、注意要點、并發(fā)癥等，促進疾病的治療,提高患者生活質(zhì)量、護理滿意度。

綜上所述，ECMO相關(guān)知識掌握程度較低，不熟悉護理要點是ECMO患者目前普遍存在的問題。鏈式管理模式下的多學(xué)科聯(lián)合健康教育可提高患者疾病相關(guān)知識掌握情況，改善其生活質(zhì)量，且提高護理滿意度，值得臨床推廣。