王雅蕓 張 偉

(1 山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南,250355; 2 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,濟(jì)南,250011)

系統(tǒng)性硬化(Systemic Sclerosis,SSc),又稱硬皮病,是一種免疫介導(dǎo)的風(fēng)濕性疾病,臨床上以皮膚纖維化、內(nèi)臟器官和血管病變?yōu)樘卣鱗1]。臨床表現(xiàn)初期為皮膚腫脹、后逐漸增厚變硬最后萎縮,該病可引起多系統(tǒng)、多器官損害,如肺臟、胃腸道、心臟、腎臟等。這是一種罕見且難治性疾病,主要影響青年和中年婦女,有很高的發(fā)病率和病死率[2]。SSc的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,目前研究認(rèn)為,自身免疫炎癥、血管損傷、結(jié)締組織代謝異常三者間的相互影響是SSc的主要發(fā)病機(jī)制[3]。大量材料證實(shí),該病70%～100%累及肺,其中肺纖維化占疾病特異性死亡率的35%,約占總死亡率的20%,肺部并發(fā)癥是導(dǎo)致SSc病死的首要原因[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無系統(tǒng)性硬化癥相關(guān)性間質(zhì)性肺病(Systemic Sclerosis Related Interstitial Lung Disease,SSc-ILD)的特效藥,目前主要以糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺等進(jìn)行抗炎、免疫抑制及抗纖維化等治療,效果差[4]。

1 SSc的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

SSc屬于中醫(yī)五體痹的“皮痹”范疇,肺間質(zhì)性改變屬于中醫(yī)“肺痹”“肺痿”范疇。歷代醫(yī)家對(duì)痹證不斷進(jìn)行臨床實(shí)踐和系統(tǒng)總結(jié),形成了完備的理-法-方-藥體系,古代醫(yī)家對(duì)于痹證的傳變已早有認(rèn)識(shí),五臟外合五體,體痹日久不愈就會(huì)內(nèi)傳致與其相合的臟腑,皮痹日久不愈會(huì)傳與其相應(yīng)的肺臟,形成肺痹[5],例如《素問·痹論》中描述:“皮痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺。”《嚴(yán)氏濟(jì)生方·五痹論治》曰:“皮痹之為病,應(yīng)乎肺,其狀皮膚無所知覺,氣奔喘滿?！爆F(xiàn)代臨床研究亦表明SSc最常見且致死率最高的并發(fā)癥是肺間質(zhì)性改變?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)痹證的病理機(jī)制總結(jié)為正氣虧虛,絡(luò)脈痹阻,氣血滯澀[6]。正氣虧虛是其發(fā)病基礎(chǔ),絡(luò)脈痹阻是其發(fā)病關(guān)鍵,氣血滯澀是其發(fā)病的直接原因,絡(luò)脈是組織臟腑與氣血津液之間的紐帶,起到關(guān)鍵的聯(lián)結(jié)作用[7]?！盃I者水谷之精氣也,和調(diào)與五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也……逆其氣則病,從其氣則愈,不與風(fēng)寒濕氣合,故不為痹。”所以營衛(wèi)功能失調(diào),正氣不足,皮膚衛(wèi)外失固,易受外邪侵襲,邪氣通過經(jīng)絡(luò)到達(dá)臟腑深處,而營衛(wèi)在本質(zhì)上指的是肺氣不足,肺為多氣多血之臟,最易受氣血的影響,因此，肺氣虛,衛(wèi)外失司是本病的發(fā)病基礎(chǔ),絡(luò)脈不通、氣血滯澀是本病的病機(jī)。目前SSc合并間質(zhì)性肺病的機(jī)制尚未完全清晰,臨床更無特效治療藥物,本文在張偉教授提出的“肺為血臟”的基礎(chǔ)上[8],結(jié)合中醫(yī)古籍和臨床實(shí)踐從絡(luò)脈角度進(jìn)一步認(rèn)識(shí)SSc-ILD,以期更好地認(rèn)識(shí)和治療SSc合并間質(zhì)性肺病。

2 肺為血臟

歷代醫(yī)家大多論述“肺主氣,司呼吸”“肺主行水”的生理功能,提肺血臟者極少,張偉教授查閱大量古籍和相關(guān)文獻(xiàn),加上數(shù)十年臨床觀察與實(shí)踐得出“肺為血臟”“肺生血”理論[9]。古籍中早有對(duì)肺生血的論述,《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》曰:“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身。”由此可知,肺為血液生成的場所,飲食物入于胃后,由脾胃運(yùn)化為水谷精微,與肺中的清氣、津液混合生成血液,經(jīng)肺的傳輸營養(yǎng)全身。肺為血臟具體體現(xiàn)在:肺參與全身之血的生成,氣血關(guān)系密切,血液的運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)等方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也已經(jīng)關(guān)注到肺的造血功能。

2.1 肺生血 肺參與人體生血過程,我們都知道血液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)是水谷精微化生的精氣、營氣、津液等,而這些化生血液的物質(zhì)皆與肺息息相關(guān)。首先,氣具有生成、輸布和固攝血液的作用,氣為血之帥,血為氣之母,《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載:“有形之血,不能自生,生于無形之氣。”《醫(yī)論三十篇》亦云:“血不獨(dú)生,賴氣以生之。”中醫(yī)理論將人體之氣分為元?dú)?、宗氣、衛(wèi)氣、營氣四類,其中宗氣和營氣與血液的生成關(guān)系最為密切,宗氣者,貫心脈以行血?！鹅`樞·邪客》中云:“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血。”肺為氣之主,諸氣皆生于肺,宗氣和營氣的生成離不開肺的參與[10]。肺為人體氣體交換的場所,自然界的清氣通過肺進(jìn)入體內(nèi),與脾胃運(yùn)化的水谷之氣合而為宗氣,宗氣是營衛(wèi)之所合,其中運(yùn)行于脈中者,即為“營氣”,營氣是血脈中具有營養(yǎng)作用的氣[11]。氣盛則血盛,氣充則血旺。其次,津血同源,《素問·營衛(wèi)生會(huì)篇》曰:“奪血者無汗,奪汗者無血?！薄鹅`樞·癰疽篇》云:“津液和調(diào),變化而赤為血?！苯蛞号c血液為同根共生,肺主通調(diào)水道,能夠?qū)⒔蛞盒l(fā)到全身,肺喜潤惡燥,肺中津液充沛才能維持肺的正常生理功能,津虧則血竭?？傊?肺的生理功能決定了肺能生血,肺主氣,司呼吸,氣能生血;肺主通調(diào)水道,肺中津液充足,津血同源。肺氣虛會(huì)影響血液的化生,血虛則不榮,皮膚、經(jīng)絡(luò)、臟腑組織因?yàn)槿鄙傺旱腻︷B(yǎng)就會(huì)產(chǎn)生多種病理現(xiàn)象。

2.2 肺行血 肺朝百脈,肺能貫心脈而行氣血,氣血的運(yùn)行和輸布與肺部所形成宗氣的盛衰正相關(guān),血液的運(yùn)行有賴于宗氣的推動(dòng),肺吸入自然界的清氣,呼出體內(nèi)的濁氣,一呼一吸間輔助心臟將血液運(yùn)送到全身各處,肺氣虛,難以助心行血,就會(huì)造成血瘀滯[12],正如《靈樞·刺節(jié)真邪》中論:“宗氣不下,脈中之血,凝而留止?！庇纱丝梢姴还苁茄旱纳蛇€是運(yùn)行都與肺密切相關(guān),氣與血是相輔相生,相互影響的,肺不足會(huì)產(chǎn)生血虛、血瘀等病理現(xiàn)象,相反與血液化生和運(yùn)行失常有關(guān)的疾病亦會(huì)造成肺部疾病。

2.3 肺為血臟的現(xiàn)代研究 值得注意的是,2017年Borges等[13]使用雙光子顯微鏡、體內(nèi)譜系追蹤技術(shù)和復(fù)雜的肺移植等技術(shù),提示肺也是血小板生成主要部位,肺有助于血小板的生成。不僅如此,這項(xiàng)研究還顯示肺巨核細(xì)胞可以完全重構(gòu)血小板減少小鼠血液中的血小板計(jì)數(shù),說明肺部存在造血祖細(xì)胞?，F(xiàn)代研究確定了肺是終末血小板產(chǎn)生的主要部位,其具有相當(dāng)大的造血潛能[12]。鄭建雄等[14]一項(xiàng)回顧性研究,通過分析2010年1月至2020年4月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院108例SSc患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)SSc患者往往并發(fā)血液系統(tǒng)的損害,其中大部分患者出現(xiàn)紅細(xì)胞、血小板和白細(xì)胞等的減少,這也進(jìn)一步佐證了肺為造血器官,SSc因血液系統(tǒng)受累,從而最常損傷肺部,造成間質(zhì)性肺病。

3 絡(luò)脈學(xué)說

3.1 絡(luò)脈學(xué)說的歷史淵源 絡(luò)病學(xué)說萌生于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《靈樞·脈度》曰:“經(jīng)脈為里,支而橫者為絡(luò)。”絡(luò)脈指聯(lián)絡(luò)網(wǎng)、網(wǎng)格。后張機(jī)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上對(duì)絡(luò)病學(xué)說進(jìn)行了補(bǔ)充和完善,提出無論新病、久病皆可入絡(luò),并將通絡(luò)法運(yùn)用到臨床實(shí)踐中,用以治療痹證、癥瘕、虛勞等疾病。清代溫病學(xué)家葉桂結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)在《臨證指南醫(yī)案》一書中系統(tǒng)總結(jié)了絡(luò)病學(xué)說,提出“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”,將絡(luò)病學(xué)說推向成熟[15]?！夺樉闹改稀吩?“絡(luò)有一十五,有橫絡(luò)三百余,有絲絡(luò)一萬八千,有孫絡(luò)不知其紀(jì)?！苯j(luò)脈是經(jīng)脈別出的分支,細(xì)小且分布廣泛,遍布全身,聯(lián)結(jié)人體皮肉筋骨、肢體官竅及五臟六腑等,溝通上下內(nèi)外,運(yùn)行氣血,確保人體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行[16]。

3.2 絡(luò)脈與氣血的關(guān)系 絡(luò)脈分為經(jīng)絡(luò)之絡(luò)和血絡(luò)之絡(luò),后者亦稱脈絡(luò),經(jīng)絡(luò)之絡(luò)運(yùn)行經(jīng)氣,脈絡(luò)之絡(luò)運(yùn)行血液[17]。葉桂《臨證指南醫(yī)案》曰:“大凡經(jīng)主氣,絡(luò)主血?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣失?！吩?“血?dú)庵?輸于諸絡(luò)?！薄鹅`樞·大惑論》謂“血之精為絡(luò)”,氣血的正常運(yùn)行輸布受三方面影響,一是化源充足,二是脈道通利,三是動(dòng)力強(qiáng)盛。眾所周知,不管是哪一方面都有賴于絡(luò)脈功能的正常發(fā)揮,絡(luò)脈與氣血關(guān)系密切,氣通過氣絡(luò)對(duì)脈絡(luò)與血液正常生理功能的發(fā)揮具有重要作用。清代喻嘉言《醫(yī)門法律·絡(luò)脈論》中言:“十二經(jīng)生十二絡(luò),十二絡(luò)生一百八十系絡(luò),系絡(luò)分支為一百八十纏絡(luò),纏絡(luò)分支連系三萬四千孫絡(luò),孫絡(luò)之間有纏絆。”經(jīng)脈是整個(gè)脈絡(luò)的主干,十二條經(jīng)脈分支出十二條絡(luò)脈,絡(luò)脈又分出一百八十條系絡(luò),由此往下繼續(xù)分支出成千上萬的脈絡(luò),從生理結(jié)構(gòu)上來說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血管系統(tǒng)極為相似,發(fā)揮著輸布、滲灌氣血津液的作用[18]。

3.3 絡(luò)脈與肺的關(guān)系 上面講到絡(luò)脈為氣血運(yùn)行的通道,而肺朝百脈,全身的血液都經(jīng)過“脈”聚于肺中,通過肺的宣發(fā)肅降,吸清呼濁,完成體內(nèi)外的氣體交換,將清氣輸入血液,濁氣代謝至體外,最后將載有營養(yǎng)物質(zhì)的血液運(yùn)往全身各處,因此絡(luò)脈與肺在生理結(jié)構(gòu)和功能上是相輔相成,相互為用。另外,肺主氣,司呼吸,《靈樞·邪客》中有言:“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血?！睜I氣經(jīng)過肺臟的作用化生血液,再通過絡(luò)脈實(shí)現(xiàn)濡養(yǎng)代謝等功能?！夺t(yī)宗金鑒》中記載:“衛(wèi)即氣中剽悍者也,營即血中精粹者也,以其定位之體而言,則曰氣血?！苯j(luò)脈是氣血運(yùn)行的通道,也就是說營衛(wèi)以氣血之體作流通之用,絡(luò)脈功能的正常離不開營衛(wèi)二氣的調(diào)和,衛(wèi)氣失固,病邪乘虛而入,經(jīng)絡(luò)脈侵入人體內(nèi)部,影響氣血的運(yùn)行和功能的發(fā)揮,而衛(wèi)氣失固當(dāng)責(zé)之于肺,病邪瘀阻絡(luò)脈,血脈滯澀,日久津停血瘀,氣滯痰阻,脈絡(luò)變硬、變窄甚至閉塞不通,最終損傷臟腑,形成臟腑痹證[19]。常成成等[20]認(rèn)為“各種致病因素最易影響營衛(wèi)之氣運(yùn)行氣血的功能而致絡(luò)病。當(dāng)致病因素通過各種途徑傷及絡(luò)脈導(dǎo)致絡(luò)病時(shí),常表現(xiàn)出“易滯易瘀”“易入難出”等病機(jī)特點(diǎn)?！?/p>

4 SSc-ILD的中醫(yī)病機(jī)

SSc屬于中醫(yī)的“皮痹”范疇,《素問·痹論》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。痹在于骨則重,在于脈血凝而不流也,……在于皮則寒?！薄捌け圆灰?復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺?！憋L(fēng)寒濕邪氣侵襲,合而發(fā)為皮痹,日久邪氣入于肺臟發(fā)為肺痹。《素問·逆調(diào)論》載“榮衛(wèi)俱虛則不仁,且不用”,《靈樞·邪客篇》有言:“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑。”《靈樞·本臟》曰:“衛(wèi)氣者,所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合者也?！碑?dāng)營衛(wèi)俱虛,則會(huì)皮膚麻木,萎而不用。由此可見,SSc-ILD的病機(jī)以氣虛為本,寒濕、瘀血、痰濁為標(biāo)。本病的發(fā)生與衛(wèi)外失司,感受外邪,營衛(wèi)失和,經(jīng)脈閉阻密切相關(guān)。

4.1 肺衛(wèi)失固,外邪侵襲 葉桂在《臨證指南醫(yī)案》中提出“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)”理論,葉桂認(rèn)為外邪侵襲初伏于皮毛肌肉之間,后不斷深入,到血分后經(jīng)絡(luò)脈滲透到組織臟腑。絡(luò)病學(xué)說中的疾病傳變過程與SSc合并間質(zhì)性肺病發(fā)展過程極為相似,SSc屬于中醫(yī)“皮痹”范疇,隋代巢元方在其著作《諸病源候論》中,系統(tǒng)總結(jié)了前輩對(duì)痹病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),并闡述了自己的觀點(diǎn),“痹者,風(fēng)寒濕三氣雜至,合而成痹。其狀:肌肉頑厚,或疼痛。由人體虛,腠理開,故受風(fēng)邪也?！庇纱宋覀兊弥圆∮扇梭w正氣內(nèi)虛,營衛(wèi)失和使腠理不固,風(fēng)寒濕3種邪氣入侵所致。從中醫(yī)角度分析,SSc的產(chǎn)生是人體營衛(wèi)不足[21],皮膚腠理疏松各種致病邪氣從皮毛而入,伏藏于皮肉肌腠之間,營氣不能正常完成濡養(yǎng)肌膚爪甲的使命,衛(wèi)氣不能溫煦肌膚腠理、防御外邪,故臨床SSc初期往往表現(xiàn)為四肢肢端蒼白、膚冷,皮膚變硬等;肺為多氣多血之臟,氣血不足,衛(wèi)外失司,外邪從皮毛腠理而入,若治療不徹底或不及時(shí)則會(huì)留于絡(luò)脈,經(jīng)絡(luò)脈傳至于肺臟。

4.2 絡(luò)脈不通,氣滯血瘀 絡(luò)脈是氣血運(yùn)行的通道,痰、毒、瘀、虛等病理現(xiàn)象或病理產(chǎn)物均與邪氣阻絡(luò)關(guān)系密切,而“肺為血臟”“肺易生瘀”,各種原因所導(dǎo)致的血脈不通,瘀血等最終都會(huì)通過肺部絡(luò)脈損傷肺組織。因此在SSc合并間質(zhì)性肺病的中期絡(luò)脈起關(guān)鍵作用,綜合各家學(xué)說總結(jié)得出SSc-ILD的傳變過程是皮—絡(luò)脈—臟腑,最終發(fā)展為肺纖維化[22]。肺衛(wèi)不固,感邪深入,流于絡(luò)脈,絡(luò)脈不通,氣血運(yùn)行受阻,津液聚濕為痰,氣血滯澀為瘀,“不通則痛,不容則痛”,患者逐漸感到肌膚麻木、僵硬、疼痛、肌膚顏色因血瘀變深、咳嗽、咳痰等。

4.3 氣血皆虛,陰陽俱損 外邪侵襲,絡(luò)脈不通,氣血壅滯,無以化生,久病氣血虛弱,氣虛則陽衰,血虛則陰衰,氣血雙虛則陰陽俱損,臟氣衰敗,因此SSc-ILD后期表現(xiàn)為肺脾腎三臟皆虛。正氣不足,營衛(wèi)失調(diào)是SSc-ILD產(chǎn)生的基礎(chǔ),正氣不足,衛(wèi)氣失固,營氣失調(diào),風(fēng)寒濕等邪氣從皮毛侵入人體,造成氣血運(yùn)行失常,絡(luò)脈瘀滯,津停血瘀,產(chǎn)生痰液、瘀血等病理產(chǎn)物,壅堵肺絡(luò),日久氣血陰陽皆虛,造成肺間質(zhì)的不可逆性的改變,影響肺臟的生理功能。后期肌膚因長期得不到血液等營養(yǎng)物質(zhì)的滋養(yǎng)萎縮變薄,出現(xiàn)“皮包骨”征象。此時(shí)邪氣已通過絡(luò)脈到達(dá)臟腑深部,肺升降失常,腎氣納攝不足,脾不運(yùn)化,表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸悶憋喘,氣短、納呆乏力、腰膝酸軟,畏寒等癥狀。

4.4 SSc-ILD的現(xiàn)代研究機(jī)制 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)SSc-ILD的產(chǎn)生機(jī)制尚不明確,目前認(rèn)為SSc-ILD是自身免疫、炎癥反應(yīng)和血管損傷三者相互作用的結(jié)果,最初有學(xué)者提出原因可能是肺泡上皮細(xì)胞或血管損傷,或者二者兼有,后來又有人指出是免疫系統(tǒng)的異常激活,促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖和激活,使細(xì)胞外基質(zhì)過度生長,最終替代正常肺組織,形成瘢痕。同時(shí)高血清肺泡濃度的檢測亦提示肺損傷的存在[23]。20世紀(jì)70年代,國外學(xué)者提出了血管假說,認(rèn)為SSc的臨床表現(xiàn)是各器官血管病變發(fā)展的結(jié)果[24]。這一假說得到了一些在SSc患者中出現(xiàn)明顯的組織學(xué)變化的支持,包括間隙、空泡化、內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、血管周圍纖維化和炎癥反應(yīng),認(rèn)為許多功能性自身抗體是血管損傷的潛在罪魁禍?zhǔn)?。針?duì)血小板來源的生長因子受體的刺激性抗體已經(jīng)報(bào)道在SSc患者的血清中,并可能在SSc-ILD過程中發(fā)揮潛在的作用。這一觀點(diǎn)也正好與本文所提出的“肺為血臟”“易滯易瘀”,絡(luò)脈不通致肺脈瘀阻,氣滯血瘀是SSc-ILD病機(jī)的關(guān)鍵這一觀點(diǎn)相契合。

5 治療

5.1 宣肺去邪,疏散風(fēng)熱 SSc-ILD患者發(fā)病初期多為衛(wèi)氣不足,邪氣侵犯肌表,肺系癥狀比較輕微,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、微咳、咳痰等癥狀,肺部CT示間質(zhì)性炎癥反應(yīng)。SSc患者本身免疫功能紊亂,表現(xiàn)為衛(wèi)氣不足,邪氣容易乘虛而入,藏于肌表,肺合皮毛,影響肺的宣發(fā)肅降,發(fā)為咳嗽咳痰,正邪相爭表現(xiàn)為發(fā)熱。若不及時(shí)治療邪氣則沿經(jīng)絡(luò)由淺入深傳于臟腑深部,此時(shí)正氣尚可,故治療應(yīng)以宣肺祛邪為大法,可用麻黃、杏仁、蒲公英、金銀花等宣肺解表,清熱化痰。

5.2 活血通絡(luò),化痰祛瘀 肺為血臟,易滯易瘀,絡(luò)脈不通,形成痰、毒、瘀等病理產(chǎn)物是導(dǎo)致SSc-ILD發(fā)病的關(guān)鍵,活血化瘀法應(yīng)貫穿SSc-ILD治療的全過程。在治療上應(yīng)用活血通絡(luò)法,《血證論》中論述“舊血不去,則新血斷不能生”。痰瘀日久,堵塞絡(luò)脈,絡(luò)脈運(yùn)行不暢,新血去而無路,臟腑始終難以得到氣血的濡養(yǎng),因此在治療的過程中活血通絡(luò)為關(guān)鍵?，F(xiàn)代藥理研究也證明SSc與微血管病變有關(guān)[25],患者的毛細(xì)血管和微動(dòng)脈存在堵塞和痙攣,屬于中醫(yī)的脈絡(luò)瘀阻,進(jìn)一步論證了活血通絡(luò)法治療SSc-ILD可靠性。臨床上可在治療上用丹參、紅花、牡丹皮、赤芍、茜草和積雪草等藥物活血化瘀,而經(jīng)絡(luò)深處的病邪部位非本草類藥物所能到達(dá),需要另外配合蟲類藥進(jìn)行通絡(luò),比如全蝎、蜈蚣、蛇類等,中醫(yī)講“氣行則血行,氣滯則血瘀”,臨床上在活血化瘀的同時(shí)可配合補(bǔ)氣行氣之品以推動(dòng)血液運(yùn)行,促進(jìn)生血,如檀香、陳皮、砂仁等。如此,絡(luò)脈通、氣血行、新血生。

5.3 溫陽益氣,補(bǔ)益肺腎 臨床上SSc-ILD患者后期,肺損及腎,子病及母,終致肺脾腎三臟虧虛,氣血陰陽俱虛。肺臟嬌嫩,最怕感冒造成肺部感染,后果不堪設(shè)想,后期應(yīng)以扶正為治療總則,輔以祛邪,治療上以溫陽益氣,補(bǔ)肺益腎為主?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“陽氣者,若天與日,是其所則折壽而不彰?！薄肮侍爝\(yùn)當(dāng)以日光明,是故陽因而上,衛(wèi)外者也?！标枤猹q如太陽一般,主宰萬物之生機(jī),SSc-ILD患者后期的治療上可以優(yōu)先選用一些溫陽益腎藥,比如淫羊藿、肉桂、仙茅等。另外可在補(bǔ)陽藥中加入一些補(bǔ)肺益氣的藥,一方面可以培補(bǔ)正氣,另一方面“氣行則血行”,補(bǔ)氣可以促進(jìn)氣血的運(yùn)行,增強(qiáng)活血通絡(luò)的功效,扶正與祛邪兼顧。臨床上可用黃芪、黨參、太子參、當(dāng)歸等健脾益肺、生津潤肺、補(bǔ)氣活血。耿清霞等[26]將105只雄性小鼠分為5組,分別喂養(yǎng)21 d后,觀察黃芪和當(dāng)歸對(duì)肺纖維化老鼠的影響,結(jié)果表明黃芪和當(dāng)歸所占比例較大時(shí),可有效降低小鼠肺中HYP的含量,抑制轉(zhuǎn)化生長因子-β、血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)水平,從而降低小鼠肺纖維化的程度?，F(xiàn)代藥理研究表明補(bǔ)氣類藥可提高人體免疫力,從而減緩間質(zhì)性肺病患者肺功能的下降[27]。

6 小結(jié)

綜上所述,肺為多氣多學(xué)之臟,絡(luò)脈遍布全身,充當(dāng)人體氣血與組織臟腑之間的橋梁樞紐,肺絡(luò)不通,氣滯血瘀是導(dǎo)致SSc合并間質(zhì)性肺病的主要病機(jī)。肺為血臟,為人體造血器官之一,其分布著豐富的絡(luò)脈,氣血的改變易導(dǎo)致肺臟的痰阻血瘀?；凇胺螢檠K”理論,可以更好地理解絡(luò)脈導(dǎo)致SSc-ILD的致病機(jī)制,同時(shí)也反證了“肺為血臟”這一認(rèn)識(shí),從而深入認(rèn)識(shí)了疾病的發(fā)展過程,以助于掌握預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,對(duì)臨床治療SSc-ILD開拓思路,提供新的方向。