姜雙，徐軍

（錦州醫(yī)科大學(xué) 附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，為了響應(yīng)教育部“停課不停學(xué)”的號召，線上教學(xué)已經(jīng)成為了高等醫(yī)學(xué)教育的主要模式[1]。后疫情時代，學(xué)生重回校園，依托疫情期間構(gòu)建的線上教學(xué)平臺，各高校實現(xiàn)了傳統(tǒng)教學(xué)模式與在線教學(xué)模式全面融合發(fā)展的新教學(xué)模式的改革[2]。目前，我國《眼科學(xué)》教學(xué)基本上采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，這種教學(xué)模式管理更加常規(guī)和精簡，所教授的知識更加清晰和系統(tǒng)。然而，這種被動的教學(xué)模式容易忽視學(xué)生之間的個體差異，使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的主動性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的研究和探索能力[3]。在被動學(xué)習(xí)的情況下，學(xué)生會逐漸失去獨立思考的能力，無法建立完整的知識體系，無法充分理解所學(xué)內(nèi)容，更不利于培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力。因此，改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式勢在必行。錦州醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)教研室利用慕課平臺，積極探索線上線下混合式教學(xué)改革，圓滿地完成了眼科學(xué)教學(xué)任務(wù)。在具體實施過程中，如何進行課程的調(diào)整以及教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控都是巨大的挑戰(zhàn)，在經(jīng)過兩個學(xué)期的教學(xué)實踐后，筆者對此進行了一系列思考。

一、開展眼科學(xué)線上線下混合式教學(xué)的必要性

眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。眼科學(xué)主要研究視覺器官有關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展以及疾病的預(yù)防、診斷和治療。由于眼部解剖的特殊性和視路功能的復(fù)雜性，眼科疾病的檢查、診斷和治療方法與其他臨床學(xué)科有很大的不同，眼科學(xué)的教學(xué)方式也應(yīng)該有自己的學(xué)科特點。疫情期間，錦州醫(yī)科大學(xué)采用基于慕課的混合式教學(xué)模式。慕課即為“大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程”的縮寫，慕課通過互聯(lián)網(wǎng)傳播課程，課程不受學(xué)習(xí)時間和地點的限制，學(xué)習(xí)者可以通過自身的需求點擊觀看視頻課程，掌握所需知識。慕課是一種全新的教學(xué)模式，被中國教育界稱為“教育的第二次革命”。慕課起源于美國，并于2012 年傳入我國，顛覆了我國傳統(tǒng)教育的模式，為傳統(tǒng)教學(xué)模式帶來了重大的影響。慕課的教學(xué)方式改變了傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)時間地點固定、教學(xué)目標(biāo)和重點不夠突出、教學(xué)手段單一的特點，可以完全做到課堂翻轉(zhuǎn)，使學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)上的慕課資源共享最優(yōu)質(zhì)的教育課程，顯著提高學(xué)生的積極性和主動性。同時由于借助于國內(nèi)乃至國際一流精品課的資源，可以使教學(xué)達到同質(zhì)等效的效果，向以學(xué)生為中心的教學(xué)模式改革邁出了重要一步。

慕課利用先進的信息技術(shù)，將大量的眼科多媒體優(yōu)勢資源和眼科學(xué)教學(xué)深度融合，通過多媒體資源的展示可以讓學(xué)生立體直觀地觀察眼球及眼附屬器的結(jié)構(gòu)以及各結(jié)構(gòu)之間的比鄰關(guān)系，有助于學(xué)生對于眼部解剖的理解和記憶，加深學(xué)生的深度認識。這樣不僅極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時也能顯著提高線下課程的教學(xué)效率。慕課可以將眼科學(xué)知識點全覆蓋、無遺漏地展示給醫(yī)學(xué)生，并針對重難點內(nèi)容進行各個突破，做到層次分明、重難點突出，可以更好地提高眼科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。同時慕課教學(xué)資源的廣泛利用，也能夠讓學(xué)習(xí)者不再受到時間、空間的束縛，使得學(xué)習(xí)者能夠做到自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)，從而充分調(diào)動學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，進而培養(yǎng)學(xué)習(xí)者分析問題、解決問題的能力。

二、基于慕課的眼科學(xué)線上線下混合式教學(xué)的實施

1.課程內(nèi)容的選取與優(yōu)化。錦州醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院眼科學(xué)教學(xué)采用《眼科學(xué)案例版》進行教學(xué)，面向的是臨床醫(yī)學(xué)大四的學(xué)生，課程總教學(xué)內(nèi)容共24 章。通過分析教材和學(xué)情，在眼的解剖生理一章中，眼球壁的分層、眼球內(nèi)容物、眼部的血管走行等對于同學(xué)們來說相對復(fù)雜抽象難理解，不易記憶，更適合視頻的展示，同學(xué)們在課前自主學(xué)習(xí)后進行翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)可以達到事半功倍的效果；白內(nèi)障是眼科教學(xué)的重點內(nèi)容和臨床發(fā)病率高的疾病，在白內(nèi)障章節(jié)中各種不同類型白內(nèi)障的講解和年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展以及各期的臨床表現(xiàn)需要同學(xué)們深刻理解和掌握，適合于混合式教學(xué)模式；青光眼章節(jié)中，原發(fā)性急性閉角型青光眼的發(fā)病過程和機制是一個動態(tài)變化的過程，且這一章是重點內(nèi)容，課時有限，不利于發(fā)病機制的具體講授。因此，采用課前慕課視頻自主學(xué)習(xí)的方式，通過課前自主學(xué)習(xí)作業(yè)的布置使同學(xué)們對青光眼發(fā)病機制有一定的了解，在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中進行深入講述，使同學(xué)們可以更好地掌握本章的重點難點內(nèi)容；眼底病涉及的疾病非常多，綜合性強，但是疾病學(xué)習(xí)難度不大，可以安排課前自主學(xué)習(xí)，然后在課堂教學(xué)中進行翻轉(zhuǎn)，以達到更好的教學(xué)效果。

2.課程方案的設(shè)計與實施。通過大量的網(wǎng)上資源的篩選，擬選擇人衛(wèi)慕課的眼科學(xué)慕課課程。同時，我們教研室自行設(shè)計和制作慕課，做為慕課資源的有效補充，課程發(fā)布到智慧樹平臺?；旌鲜浇虒W(xué)采用智慧樹和雨課堂兩個教學(xué)平臺，教師發(fā)布課前任務(wù)清單，要求學(xué)生在一定時間內(nèi)完成精選的慕課視頻資源和閱讀課程相關(guān)知識點的學(xué)習(xí)，完成規(guī)定的預(yù)習(xí)任務(wù)，并在規(guī)定時間內(nèi)上傳預(yù)習(xí)作業(yè)；在課堂上，教師組織課堂提問、課堂小測試，布置以問題為導(dǎo)向的團隊任務(wù)和反饋學(xué)習(xí)；課后，學(xué)生以PPT 或個性化項目報告等形式展示他們的學(xué)習(xí)成果。課堂上合理設(shè)計翻轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，使線上自主學(xué)習(xí)與線下教學(xué)有機結(jié)合，使學(xué)生對重難點內(nèi)容掌握更加全面深入[4-5]。以青光眼這一章為例，課前讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)青光眼的分類、原發(fā)性急性閉角型青光眼的分期和臨床表現(xiàn)等，并在規(guī)定時間內(nèi)上交作業(yè)。課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中采用分組的方式，每小組進行統(tǒng)一匯報以反饋學(xué)習(xí)效果，經(jīng)過兩輪的教學(xué)改革，發(fā)現(xiàn)同學(xué)們對瞳孔阻滯機制不能完全理解，在課堂教學(xué)中，教師從房水循環(huán)途徑引入復(fù)習(xí)，通過瞳孔散大后的房水循環(huán)變化引導(dǎo)同學(xué)們對該知識點進行深入理解。同時，在課堂上安排學(xué)生以PPT 形式進行自我展示以反饋學(xué)習(xí)效果。閉環(huán)式的學(xué)習(xí)方式極大地促進了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，加深學(xué)生們對重點和難點知識的理解，有效地提高了學(xué)習(xí)效果。

三、線上線下混合式教學(xué)質(zhì)量評價與控制

1.構(gòu)建眼科學(xué)混合式教學(xué)質(zhì)量評價與監(jiān)控體系的必要性。眼科學(xué)混合式教學(xué)克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的時空局限性，使師生之間的教與學(xué)更加靈活，不再受空間和時間的限制[6-7]。但網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中師生之間缺乏情感交流，同時對學(xué)生的自覺性和自控性也提出了更高的要求[8-9]。對于眼科學(xué)教學(xué)來說，需要配合實踐操作課程教學(xué)的內(nèi)容，如何開展這門實踐操作課的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，如何規(guī)范、監(jiān)督和評價網(wǎng)絡(luò)教學(xué)質(zhì)量，這些都是全新的課題。線上線下混合式教學(xué)質(zhì)量評價與監(jiān)控是適應(yīng)混合式教學(xué)特點的需要，是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和保障的內(nèi)在要求，是打造線上線下混合式一流課程的需要，合理科學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控和評價體系才能保證混合式教學(xué)達到與線下教學(xué)同質(zhì)等效的目的。

2.眼科學(xué)混合式教學(xué)評價模型的構(gòu)建。教學(xué)評價模型主要包括領(lǐng)導(dǎo)評教、教師互評、學(xué)生評教、督導(dǎo)評教四個維度[10]。一是領(lǐng)導(dǎo)評教。領(lǐng)導(dǎo)評教是由學(xué)院教務(wù)處、醫(yī)院教務(wù)科、眼科教研室主任組成的教學(xué)質(zhì)量評價小組對課程進行教學(xué)評價。此項評價占比20%～30%。二是教師互評。教師互評為眼科教研室教師之間的相互評價。積極鼓勵教師參與教學(xué)質(zhì)量評價小組組織的線上公開課和聽取教研室教師的授課，然后各教師交流經(jīng)驗，根據(jù)教學(xué)情況進行討論和評價。此項評價占比10%～20%。三是學(xué)生評教。學(xué)生的感受和學(xué)習(xí)效果是教師教學(xué)的重要參考，學(xué)生評教是由學(xué)生對眼科學(xué)混合式教學(xué)進行的評價，每次課安排一次，每個學(xué)年對教師再進行一次綜合的評價。評價采用問卷星調(diào)查量表的形式進行，通過設(shè)置一定的評價指標(biāo)，最終由教研室收集學(xué)生評教的反饋。此項評價占比20%～30%。四是督導(dǎo)評教。學(xué)校成立了校級和院級兩級教學(xué)督導(dǎo)小組，要求按照不同的頻率進行聽課，并對教師的混合式教學(xué)進行全面評估，最終形成評估結(jié)果。此項評價占比20%～30%。

3.眼科學(xué)混合式教學(xué)質(zhì)量評價方法。根據(jù)“四位一體”混合式教學(xué)評價模型對混合式教學(xué)進行質(zhì)量評價。其中，學(xué)生的成績是反映教學(xué)效果的一個非常重要的參考指標(biāo)，教研室用定量和定性的方法分別對成績進行評價。在教學(xué)中依托雨課堂網(wǎng)絡(luò)平臺，根據(jù)雨課堂平臺中的成績管理系統(tǒng)進行評價指標(biāo)設(shè)置。指標(biāo)的制定是參考教學(xué)大綱的具體要求，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容的特點和性質(zhì)，對相應(yīng)評價環(huán)節(jié)的量化標(biāo)準(zhǔn)進行制定的。主要包括登錄次數(shù)、訪問次數(shù)、閱讀次數(shù)、課堂互動的活躍度、參與討論頻率、作業(yè)完成質(zhì)量、考試成績等指標(biāo)，分別設(shè)置不同權(quán)重，增加了過程性評價的權(quán)重，評價比例為：完成預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)作業(yè)占比10%，觀看慕課資源和參與互動占比20%，完成作業(yè)情況占比15%，登錄和訪問次數(shù)占比15%，期末考試成績占比40%。

四、總結(jié)與反思

后疫情時代給高等醫(yī)學(xué)教育帶來了巨大的挑戰(zhàn)，疫情使我們對高等醫(yī)學(xué)教育的改革進行了深刻思考，更加認清了高等教育的本質(zhì)和未來的發(fā)展方向。當(dāng)下，混合式教學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)前的主要教學(xué)模式，我們在積極抗疫的情況下也能圓滿順利地完成教學(xué)任務(wù)。通過對教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整、課程體系的完善、質(zhì)量與監(jiān)控體系的構(gòu)建，使得眼科學(xué)的混合式教學(xué)越來越完善，這也將成為眼科學(xué)教學(xué)改革的一個重要方向。在這個過程中，我們利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的靈活性豐富了高等教育的手段，改變了教育者和受教育者在傳統(tǒng)教育模式中的地位，打破了時間和空間的限制，把狹小的現(xiàn)場教學(xué)課堂變成了開放的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課堂，使學(xué)生可以根據(jù)自己的需要學(xué)習(xí)相應(yīng)的內(nèi)容，并且接受教育的方式變成了隨時隨地，極大地擴大了教育的輻射范圍。高等教育的改革利用了新媒體的快速性，通過互聯(lián)網(wǎng)將文字、語言、圖片等內(nèi)容快速傳遞給受教育者，極大地提高了高等教育的效率。同時利用新媒體傳播的平等性增強了教師和受教育者之間的信任，縮小了兩者之間的距離，減輕了受教育者的心理障礙，加強了雙方的溝通與深入交流?？傊?，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的融合絕不是換湯不換藥。正如中國教育部高等教育司吳巖司長指出的，高等教育網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不僅是疫情期間的一種緊急情況，也是中國高校一直在推動的教學(xué)領(lǐng)域的一場革新。我們要正視高等教育社會化，適應(yīng)新時代對教育的要求，使高等教育走在時代前列。