楊冬梅，李辛，孫健

（錦州醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121002）

“健康所系，性命相托”，醫(yī)學(xué)生誓言告訴我們，一名合格的醫(yī)務(wù)工作者不僅要掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，更要具備高尚的職業(yè)道德和良好的人文素養(yǎng)[1]。皮膚病學(xué)（Dermatology）是一門直觀性、專業(yè)性都非常強(qiáng)的臨床學(xué)科，其疾病種類繁多，臨床表現(xiàn)多樣[2]，且有很多疾病都涉及患者隱私。因而，人文素養(yǎng)在皮膚病臨床教學(xué)中的融入尤為重要。本研究旨在探討融合醫(yī)學(xué)人文的混合式教學(xué)法在皮膚病臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。

一、資料和方法

1.一般資料。選取2020 年3 月至2020 年7 月在皮膚科實(shí)習(xí)的60 名醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各30 人。對(duì)照組男女比例12∶18，年齡23～26 歲，平均年齡（24.23±0.94）歲；研究組男女比例17∶13，年齡24～25歲，平均年齡（24.47±0.51）歲。兩組學(xué)生一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2.研究方法。對(duì)照組選用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即講授法。首先由帶教教師按照既定的教學(xué)計(jì)劃和大綱編寫教案，應(yīng)用板書、多媒體等手段進(jìn)行授課，突出重難點(diǎn)；然后由帶教教師對(duì)典型病例及病史的采集等進(jìn)行示范，學(xué)生在教師指導(dǎo)下進(jìn)行病情評(píng)估并制定診療方案；最后再由帶教教師對(duì)學(xué)生的方案進(jìn)行修正和指導(dǎo)。

研究組則運(yùn)用基于雨課堂平臺(tái)的以皮損圖片為先導(dǎo)的案例式混合教學(xué)法，并有意識(shí)地將醫(yī)學(xué)人文融合進(jìn)整個(gè)教學(xué)過程中?；窘虒W(xué)步驟如下：

第一，課前準(zhǔn)備。一是由教學(xué)組長組織教師集體備課，深入挖掘教材，根據(jù)教學(xué)需要適當(dāng)增加教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的人文知識(shí)，同時(shí)根據(jù)教學(xué)大綱要求選取臨床典型病例。二是制作適合雨課堂APP 的PPT 課件，精心設(shè)置典型病例。用以皮損圖片為先導(dǎo)的“抽絲剝繭”教學(xué)法展示病例：設(shè)置多個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，依次給學(xué)生提供不同類型、不同階段并有鑒別診斷意義的皮損圖片和臨床資料。學(xué)生可依次做出診斷選擇并逐條列出診斷依據(jù)，直到得出最后的診斷。三是將豐富的優(yōu)質(zhì)資源上傳到資源庫，這些資源包括病例中所涉及的醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)道德、愛國主義、法律法規(guī)等人文知識(shí)背景，使學(xué)生根據(jù)自身?xiàng)l件及需求，利用碎片化時(shí)間提前進(jìn)行深度學(xué)習(xí)。四是教師通過課前任務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)完成情況。包括預(yù)習(xí)情況、觀看情況、預(yù)習(xí)和觀看時(shí)長、預(yù)習(xí)題的完成度等來了解學(xué)生課前學(xué)習(xí)的大致情況，從而使課堂教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)一步優(yōu)化。

第二，課中實(shí)施。一是教師利用雨課堂平臺(tái)進(jìn)行授課，通過“點(diǎn)名”進(jìn)行學(xué)生考勤，以與課堂知識(shí)點(diǎn)密切相關(guān)的案例、新聞報(bào)道等作為主題導(dǎo)入，創(chuàng)設(shè)人文情境。二是學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)及翻閱相關(guān)資料，對(duì)教師提前布置的課業(yè)進(jìn)行歸納總結(jié)，同時(shí)可經(jīng)由“雨課堂”師生互動(dòng)環(huán)節(jié)隨時(shí)提出問題；教師也可通過習(xí)題、試卷等隨堂小測(cè)試對(duì)課堂學(xué)習(xí)情況進(jìn)行驗(yàn)收。三是隨機(jī)分組，鼓勵(lì)學(xué)生圍繞臨床病例積極開展討論，包括病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案中可能涉及的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)等。比如，在講解艾滋病時(shí)，可以引導(dǎo)學(xué)生樹立自尊自愛、積極向上的人生觀和價(jià)值觀，積極宣教世界艾滋病日“紅絲帶”行動(dòng)，引入“生命至上人人平等”的理念。再如，學(xué)習(xí)兒童特應(yīng)性皮炎時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者及其家庭承受的身心痛苦進(jìn)行關(guān)注，樹立愛患意識(shí)，增強(qiáng)自身使命感。

第三，課后總結(jié)。一是教師根據(jù)典型病例的相關(guān)資料，對(duì)教學(xué)重難點(diǎn)和臨床案例中問診、查體等各環(huán)節(jié)涉及的醫(yī)學(xué)人文再總結(jié)，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與理解，培養(yǎng)其臨床思維和解決臨床實(shí)際問題的能力。二是學(xué)生借助“雨課堂”推送的優(yōu)質(zhì)教輔資料和學(xué)習(xí)情況反饋進(jìn)行復(fù)習(xí)、強(qiáng)化，并按時(shí)完成教師推送的作業(yè)題，力求實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的消化、吸收及升華。三是教師進(jìn)行“教學(xué)復(fù)盤”、查缺補(bǔ)漏。教師要進(jìn)一步提升自身素質(zhì)，爭取做到以個(gè)人的政治品格、知識(shí)才能、道德情感等來感染學(xué)生，內(nèi)化學(xué)生學(xué)習(xí)情感，為學(xué)生的人文精神培養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.觀察指標(biāo)。一是教學(xué)效果評(píng)價(jià)。發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：所接受的教學(xué)模式能否活躍課堂氛圍、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高自身學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)理論知識(shí)的理解、建立臨床思維體系等。二是教學(xué)效果考核?？己藘?nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識(shí)（40 分）、臨床病例分析（40 分）和新近研究進(jìn)展（20 分）。三是教學(xué)滿意度。選用本院自制的實(shí)習(xí)情況滿意度調(diào)查表，評(píng)估學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的滿意度。分為非常滿意、滿意及不滿意3 個(gè)等級(jí)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用2 檢驗(yàn)。以a=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

1.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。研究組學(xué)生認(rèn)為，融合醫(yī)學(xué)人文的混合式教學(xué)法對(duì)于活躍課堂氛圍、調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性等方面具有較大幫助，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較（n=30，%）

2.教學(xué)效果考核。研究組學(xué)生在基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床病例分析、新近研究進(jìn)展和考核總分等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 考核成績比較（分，）

表2 考核成績比較（分，）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

3.教學(xué)滿意度結(jié)果。研究組和對(duì)照組的教學(xué)滿意度分別為93.33%和70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 教學(xué)滿意度比較

三、討 論

1.醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)人文教育[3]就是指在醫(yī)學(xué)診療過程中要以病人為中心，始終堅(jiān)持尊重病人、關(guān)懷病人的理念。正如特魯多醫(yī)生的墓志銘“偶爾是治愈，常常是幫助，總是去安慰”，將對(duì)病人的關(guān)懷貫穿整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的始終。自20 世紀(jì)60 年代以來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)人文教育逐漸受到人們的重視。對(duì)此，我國也采用了多種模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，但根據(jù)周志新等[4]及王晨等[5]的研究，在我國現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中，對(duì)人文素質(zhì)教育的重要性仍然存在認(rèn)識(shí)不足、重視不夠以及醫(yī)學(xué)人文課程內(nèi)容不全面、教學(xué)方法單一等諸多問題，致使我國醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)不容樂觀。

2.將醫(yī)學(xué)人文融入皮膚病學(xué)臨床教學(xué)中的必要性。醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。作為未來醫(yī)療事業(yè)的主力軍，醫(yī)學(xué)生在努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，更應(yīng)盡早接受醫(yī)學(xué)人文教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)[6]。作為一門專業(yè)性及實(shí)踐性均較強(qiáng)的學(xué)科，皮膚病學(xué)的臨床工作中涉及大量醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的問題，如醫(yī)學(xué)倫理問題、醫(yī)學(xué)敏感問題（如死亡、性、艾滋等）、法律法規(guī)的相關(guān)政策等。有數(shù)據(jù)顯示，至少有1/3 的皮膚病患者需要考慮相關(guān)的情緒和精神因素才能得到有效的治療[7]。為促進(jìn)醫(yī)患有效溝通、緩解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)滿足社會(huì)需求的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合性人才，在皮膚病學(xué)臨床教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文至關(guān)重要。

3.融合醫(yī)學(xué)人文的混合式教學(xué)法的應(yīng)用效果。本研究的優(yōu)勢(shì)在于：融合醫(yī)學(xué)人文的混合式教學(xué)法在教學(xué)過程中充分利用現(xiàn)代化信息手段，設(shè)置多個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，層層遞進(jìn)，依次給學(xué)生提供不同類型、不同階段并有鑒別診斷意義的皮損圖片以及詳盡的臨床資料，使學(xué)生對(duì)臨床案例具有清晰、直觀的認(rèn)識(shí)；學(xué)生在查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)后根據(jù)搜集到的醫(yī)學(xué)證據(jù)獨(dú)立思考并做出診斷和鑒別診斷，之后再由帶教教師對(duì)其診療思路、涉及的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)進(jìn)行梳理、指導(dǎo)與講解，可進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知，提高學(xué)生獨(dú)立思考和鑒別診斷的能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、人文素養(yǎng)和解決臨床實(shí)際問題的能力，真正做到“寓學(xué)于趣，寓德于教”。在教學(xué)實(shí)踐中融入醫(yī)學(xué)人文，并將其有意識(shí)地滲透到整個(gè)教學(xué)過程中，可以引導(dǎo)學(xué)生形成正確的科學(xué)觀、價(jià)值觀及職業(yè)觀，使學(xué)生更具職業(yè)責(zé)任感與使命感。本研究表明，融合醫(yī)學(xué)人文的混合式教學(xué)法能提高教學(xué)質(zhì)量及醫(yī)學(xué)生的綜合能力。融合醫(yī)學(xué)人文的混合式教學(xué)法必將為皮膚病學(xué)臨床教學(xué)改革注入新的理念并奠定理論基礎(chǔ)，也必將為皮膚病學(xué)教學(xué)模式的改革提供新的思路和發(fā)展方向。