劉彩杰，馮艷紅

（錦州醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州121002）

“微課程”最初是由美國高級(jí)教學(xué)設(shè)計(jì)師大衛(wèi)·彭羅斯于2008 年首次提出。核心理念即制定明確的課程教學(xué)目標(biāo)，通過短小凝練的教學(xué)內(nèi)容讓學(xué)生產(chǎn)生“高度聚焦的學(xué)習(xí)體驗(yàn)”，在一定量作業(yè)和討論的支持下取得與傳統(tǒng)長時(shí)間授課相同效果的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式。微課具有短小精悍、類型多樣、技術(shù)簡單、使用方便、交互性強(qiáng)、效果良好等諸多特點(diǎn)[1]。其本質(zhì)上是一種微型學(xué)習(xí)，特點(diǎn)是利用碎片化時(shí)間呈現(xiàn)微型內(nèi)容以利于隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。超聲診斷學(xué)是一門涉及病理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)以及內(nèi)、外、婦、兒等多門學(xué)科、多個(gè)領(lǐng)域的綜合性學(xué)科，已成為臨床診療中不可或缺并廣泛應(yīng)用的診斷、治療及療效評(píng)估的手段。臨床見習(xí)課是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間重要的橋梁，對(duì)醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)、技能操作、臨床思維、人文素養(yǎng)的培育具有重要的意義[2]。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在如下缺點(diǎn)：大學(xué)課堂上，智能手機(jī)誘惑難擋，一邊是老師大聲宣講，一邊是“低頭族”，學(xué)生學(xué)習(xí)效率低，教學(xué)效果差[3]。學(xué)生缺乏將超聲影像的理性認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為具備臨床診療的感性思維的高效工具[4-5]。常規(guī)的案例教學(xué)模式案例分析主要在課堂上展開，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解、消化、反思只能在課后進(jìn)行，并且使見習(xí)課上學(xué)生上機(jī)操作時(shí)間減少，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)有限。學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力參差不齊，對(duì)大部分學(xué)生而言，在無帶教老師充分指導(dǎo)的情況下，很難精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)自己可能存在的認(rèn)知盲點(diǎn)，最終導(dǎo)致達(dá)不到既定的教學(xué)效果。微課“以學(xué)習(xí)者為中心”的設(shè)計(jì)理念使其更加符合“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，有效推進(jìn)了信息技術(shù)與教育教學(xué)的深度融合[6-7]。目前，這一教學(xué)模式已被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[8-9]。教師可將課堂上解放出來的時(shí)間和精力更多地用于釋疑解惑、深度研討，實(shí)現(xiàn)差異化的因材施教，提高學(xué)生的課堂教學(xué)效果[10-11]。微課在超聲診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[12]，如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作技能和臨床思維成為超聲診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)研究的重點(diǎn)之一。

一、資料與方法

1.一般資料。運(yùn)用隨機(jī)整群抽樣法抽取我校2018 級(jí)大三醫(yī)學(xué)影像專業(yè)21 班、22 班為研究對(duì)象。22 班為對(duì)照組，21 班為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組共26人，其中男6 人，女20 人；年齡20～22 歲，平均（20.38±0.45）歲。實(shí)驗(yàn)組共26 人，男7 人，女19 人；年齡20～22 歲，平均（20.47±0.25）歲。

2.研究方法。對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行相同內(nèi)容、相同學(xué)時(shí)（泌尿系統(tǒng)疾病4 學(xué)時(shí)）的授課。對(duì)照組采用現(xiàn)行的案例教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用微課嵌入案例教學(xué)模式進(jìn)行授課。

第一，微課嵌入案例教學(xué)模式教學(xué)方法。一是課前教學(xué)準(zhǔn)備。課前設(shè)計(jì)以“泌尿系統(tǒng)疾病”為教學(xué)內(nèi)容的見習(xí)課，共4 學(xué)時(shí)。建立見習(xí)課授課微信群，以方便與學(xué)生溝通。提前制作的泌尿系統(tǒng)疾病的系統(tǒng)知識(shí)回顧微課，以實(shí)現(xiàn)課堂前置；提前制作泌尿系統(tǒng)疾病的臨床典型病例和臨床資料相關(guān)微課，實(shí)現(xiàn)課堂前置的同時(shí)讓學(xué)生提前掌握典型病例病史，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維，增加學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)與醫(yī)學(xué)影像知識(shí)之間關(guān)系的理解和認(rèn)識(shí)。二是課堂教學(xué)實(shí)施。提前一周建立見習(xí)課實(shí)驗(yàn)組授課微信群，見習(xí)課授課前三天將制作的泌尿系統(tǒng)疾病的系統(tǒng)知識(shí)回顧微課共享于微信群內(nèi)，并預(yù)設(shè)問題檢測，學(xué)生在微信群內(nèi)提交預(yù)設(shè)問題答案；見習(xí)課授課前兩天將泌尿系統(tǒng)疾病的臨床典型病例和臨床資料以微課的形式共享于微信群，要求學(xué)生書寫并提交臨床典型病例資料，見習(xí)課授課前于微信群內(nèi)收集學(xué)生觀看學(xué)習(xí)微課提出的各種問題并予以解答，見習(xí)課上，針對(duì)微課預(yù)設(shè)問題檢測結(jié)果及學(xué)生課前提出的問題歸納總結(jié)，由易到難設(shè)計(jì)基礎(chǔ)性問題、拓展性問題、研究性問題，以小組式學(xué)習(xí)的形式進(jìn)行交流討論，對(duì)問題進(jìn)行分析，進(jìn)行小組成果匯報(bào)，開展組間交流辯論，最后由帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)講解。在相同的見習(xí)課時(shí)長的前提下，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)際上機(jī)操作時(shí)間比對(duì)照組上機(jī)操作時(shí)間延長了60 分鐘。

第二，觀察指標(biāo)與效果評(píng)價(jià)。一是兩組理論知識(shí)、技能操作考核的比較，每項(xiàng)總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高提示成績越優(yōu)秀。二是兩組臨床思維能力的比較，采用問卷調(diào)查的方式，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高提示臨床思維能力越強(qiáng)。其主要包括理論知識(shí)、上機(jī)操作、診斷能力及交流溝通能力。三是教學(xué)滿意度，包括培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)習(xí)慣、提升課堂效率、提高知識(shí)理解的廣度與深度及提升技能操作效果，評(píng)價(jià)表分非常滿意、一般滿意和不滿意，總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0 軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；授課滿意度為計(jì)數(shù)資料，以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組基本信息情況及實(shí)驗(yàn)前見習(xí)課成績比較。兩組學(xué)生性別、年齡及實(shí)驗(yàn)前見習(xí)課理論成績、技能成績及臨床思維成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組基本信息情況及實(shí)驗(yàn)前見習(xí)課成績比較

2.兩組理論、技能操作及臨床思維考核成績比較。采用微課嵌入案例教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病見習(xí)課理論與技能的掌握情況良好，臨床思維清晰、準(zhǔn)確，與采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行授課的對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組理論、技能操作及臨床思維考核成績比較（分，）

表2 兩組理論、技能操作及臨床思維考核成績比較（分，）

3.兩組教學(xué)滿意度比較。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組教學(xué)總滿意度分別為92.31%和76.91%。實(shí)驗(yàn)組高于對(duì) 照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

三、討 論

微課既可以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，又可以提高教師的教學(xué)水平。教師借助微課教學(xué)當(dāng)中的資源去激發(fā)學(xué)生積極地去思考超聲診斷學(xué)問題，可以提高課堂的學(xué)習(xí)效率。在未來的教學(xué)當(dāng)中，只有通過不斷地學(xué)習(xí)以及對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行創(chuàng)新，才可以達(dá)到新課程的標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)學(xué)生和教師的共同發(fā)展。

1.超聲診斷學(xué)的特點(diǎn)及教學(xué)現(xiàn)狀。超聲診斷學(xué)是一門綜合性學(xué)科，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒等眾多學(xué)科，實(shí)踐性強(qiáng)[13-14]。隨著超聲診斷技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲診斷已成為臨床診療中不可或缺并廣泛應(yīng)用的診斷、治療及療效評(píng)估的手段，無論在術(shù)前輔助診斷、術(shù)中引導(dǎo)監(jiān)測還是術(shù)后評(píng)估中都起到了重要的作用。為適應(yīng)臨床的需要，醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科生培育的主要目標(biāo)是培養(yǎng)具有良好的政治思想基礎(chǔ)素質(zhì)與職業(yè)道德，并具備良好的專業(yè)基礎(chǔ)和較強(qiáng)的臨床分析能力者。超聲診斷學(xué)見習(xí)課是學(xué)生首次將理論知識(shí)與臨床操作相聯(lián)系的課程，是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)積極性的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。因此，超聲診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)方法的研究成為教師教學(xué)研究的焦點(diǎn)。常規(guī)CBL 教學(xué)主體，即案例分析主要在課堂上展開，占用時(shí)間較多，學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解、消化、反思只能在課后進(jìn)行，見習(xí)課的實(shí)踐操作時(shí)間有限，影響見習(xí)課教學(xué)效果，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)積極性的激發(fā)。綜上所述，有必要探討新的超聲診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)模式，以適應(yīng)教學(xué)的需求。

2.微課嵌入案例教學(xué)的優(yōu)勢。微課具有資源容量少、時(shí)間短的特征，其內(nèi)容具體且主題突出，傳播方式多種多樣且成果簡化。教學(xué)中嵌入微課具有以下優(yōu)勢：教師可將難點(diǎn)內(nèi)容制作成微課，便于學(xué)生反復(fù)觀看，學(xué)生對(duì)不懂之處可仔細(xì)揣摩，收到更好的學(xué)習(xí)效果；學(xué)生若在課后發(fā)現(xiàn)一些問題，可對(duì)微課進(jìn)行查閱，將問題及時(shí)解決；通過建設(shè)微課程平臺(tái)，教師與學(xué)生之間有更多互動(dòng)機(jī)會(huì)；微課程不僅涵蓋了相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；借助圖文并茂的微課可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。超聲診斷學(xué)見習(xí)課中的微課嵌入就是將重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)講解與案例教學(xué)臨床信息提前發(fā)放給學(xué)生，實(shí)現(xiàn)課堂前置，將視覺化圖片、聽覺化講解、動(dòng)態(tài)化演練等轉(zhuǎn)化成易于學(xué)生接受的視頻教學(xué)資源，讓學(xué)生在微課學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上完成預(yù)設(shè)問題或自主提出問題。由易到難設(shè)計(jì)基礎(chǔ)性問題、拓展性問題、研究性問題，以小組式學(xué)習(xí)的形式進(jìn)行交流討論等，對(duì)問題進(jìn)行分析，進(jìn)行小組成果匯報(bào)，開展組間交流辯論，讓每一位學(xué)生在見習(xí)課前充分熟悉并掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，加強(qiáng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。自主學(xué)習(xí)能力主要體現(xiàn)在學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)的能力，了解臨床病例資料，充分思考，臨床病例的引入引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)過的各科知識(shí)串聯(lián)起來，進(jìn)而形成一定的臨床思維能力，有更加充分的時(shí)間接觸并熟悉臨床操作技能。

3.微課嵌入案例教學(xué)有利于學(xué)生能力培養(yǎng)。本次研究中，觀察組見習(xí)生對(duì)微課嵌入案例教學(xué)模式認(rèn)可度較高，觀察組在自主學(xué)習(xí)習(xí)慣培養(yǎng)、課堂效率提升、知識(shí)理解的廣度與深度的提高、實(shí)際操作技能的提升等方面評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組。在理論及技能考核中，實(shí)驗(yàn)組成績明顯高于對(duì)照組。究其原因，常規(guī)案例教學(xué)模式主要在課堂上展開，占用時(shí)間較多，學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解、消化、反思只能在課后自主進(jìn)行，因?qū)W生自主學(xué)習(xí)能力差異，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不佳。微課的引入，將課堂學(xué)習(xí)、理解、消化的過程前置，課上有的放矢地指導(dǎo)、講解，課后再一次查缺補(bǔ)漏，延長了學(xué)生上機(jī)操作的時(shí)間，增加了學(xué)生上機(jī)操作的機(jī)會(huì)，有效解決了單一案例教學(xué)模式的弊端，值得推廣應(yīng)用。

4.微課嵌入案例教學(xué)的不足?；谖⒄n系統(tǒng)知識(shí)回顧中的理論基礎(chǔ)方面的問題的答卷分析，有些學(xué)生回答問題內(nèi)容相同，說明在監(jiān)督學(xué)生是否獨(dú)立完成答卷方面存在欠缺。而學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的掌握有賴于其在基礎(chǔ)教學(xué)中各學(xué)科的內(nèi)容是否融會(huì)貫通。見習(xí)課上在引入臨床病例的同時(shí)，對(duì)相關(guān)理論基礎(chǔ)知識(shí)以提問、組間討論的方式再現(xiàn)，以期幫助學(xué)生扎實(shí)掌握理論基礎(chǔ)知識(shí)。超聲診斷作為一種實(shí)時(shí)檢查、實(shí)時(shí)發(fā)送報(bào)告的輔助檢查手段，教學(xué)過程中要做到讓每名醫(yī)學(xué)生都親自上機(jī)操作，作為老師在有限的時(shí)間內(nèi)用最生動(dòng)的語言和最有效的方法完成見習(xí)帶教是教學(xué)的關(guān)鍵。