肖曉華，原 皓，廖 惠，李思思，黎 莉

1 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系，浙江杭州，310000；2 南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院生物統(tǒng)計(jì)系，廣東廣州, 510515；3 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北武漢，430000；4 南方醫(yī)科大學(xué)教學(xué)發(fā)展中心，廣東廣州, 510515

自主學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)主體通過自身努力，運(yùn)用各種學(xué)習(xí)方法和策略，不斷監(jiān)控和調(diào)整其情感狀態(tài)和學(xué)習(xí)行為，最終主動(dòng)獲取知識(shí)和技能的過程[1]。自主學(xué)習(xí)能力就是學(xué)生控制自己學(xué)習(xí)的一種能力，是學(xué)生在具體的學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出來的一種綜合能力[2]。2020年2月28日中共教育部黨組發(fā)布《關(guān)于統(tǒng)籌做好教育系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控和教育改革發(fā)展工作的通知》,提出高校要結(jié)合本校實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)特殊時(shí)期線上教學(xué)與開學(xué)后教學(xué)有效銜接,增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、交流互動(dòng)、吸收和構(gòu)建知識(shí)的能力。醫(yī)學(xué)生需要不斷提高自主學(xué)習(xí)能力來提升自身專業(yè)素養(yǎng)以應(yīng)對知識(shí)技術(shù)更新帶來的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)“十九大”提出的全民健康戰(zhàn)略對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的訴求。規(guī)?；W(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成為新冠疫情之下教育防控的主角[3]，有可能面臨課前存在硬件設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和學(xué)校支持不到位、學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)不在線等問題[4]。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”實(shí)踐的特殊嘗試，是對醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的考驗(yàn)。因此，本研究旨在通過調(diào)查分析醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及其影響因素，為提高其學(xué)習(xí)效率提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2020年1-4月在廣州市南方醫(yī)科大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)、暨南大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、中山大學(xué)、廣東藥科大學(xué)六所院校抽取1342名臨床醫(yī)學(xué)五年制、八年制學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對象以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為主，有效問卷1138份，有效率為84.80%。調(diào)查過程中嚴(yán)格遵守倫理學(xué)的原則，采取問卷匿名，為調(diào)查對象做好保密工作，保護(hù)調(diào)查對象隱私。全部對象均在知情同意后參加問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

在參照既往文獻(xiàn)資料[1,5-7]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷主要包括兩個(gè)方面內(nèi)容，第一方面為學(xué)校、專業(yè)、學(xué)制、年級(jí)、性別、年齡、家庭所在地和家庭類型等人口學(xué)特征；第二方面包括自主學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)方法、自主學(xué)習(xí)效率、自我調(diào)節(jié)、抵抗誘惑、自我激勵(lì)等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用EXCEL錄入數(shù)據(jù)資料，使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、秩和檢驗(yàn)、logistic回歸等統(tǒng)計(jì)分析工作，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

1138位醫(yī)學(xué)生，男577位(50.70%)，女561位(49.30%)；五年制醫(yī)學(xué)生977位(85.85%)，八年制醫(yī)學(xué)生161位(14.15%)；核心家庭的醫(yī)學(xué)生占65.03%，主干家庭的醫(yī)學(xué)生占29.53%，單親家庭的醫(yī)學(xué)生占3.95%，重組家庭的醫(yī)學(xué)生占1.49%；家庭在城市的醫(yī)學(xué)生占46.05 %，家庭在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)學(xué)生占26.71 %，家庭在農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生占27.24 %。

2.2 不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況比較

檢驗(yàn)結(jié)果如表1所示，5年制的學(xué)生相比8年制的學(xué)生有更加濃厚的學(xué)習(xí)興趣(P=0.008)、更能高效的學(xué)習(xí)(P=0.008)。但是在其他方面，兩種學(xué)制的學(xué)生總體分布相同，即不同學(xué)制學(xué)生在自我調(diào)節(jié)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況比較

2.3 不同性別醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況比較

對性別該變量進(jìn)行檢驗(yàn)，所得結(jié)果如表2所示。男生相較于女生，對學(xué)習(xí)更加有興趣(P=0.006)，且能高效的學(xué)習(xí)(P=0.048)。但是女生相對于男生更傾向于自我激勵(lì)(P=0.017)。

表2 不同性別醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況比較

2.4 不同家庭類型醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況

家庭類型包括核心家庭(含父母及未婚子女)、主干家庭(含兩代及以上家庭)、單親家庭、重組家庭，對家庭類型該變量進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，探討不同家庭類型的學(xué)生對不同題目的選擇是否有差異，結(jié)果如表3所示。學(xué)習(xí)興趣高低與是否能有效學(xué)習(xí)在不同家庭類型中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.039、P=0.005)。分析平均秩次得核心家庭的醫(yī)學(xué)生相對于主干家庭、單親家庭、重組家庭的醫(yī)學(xué)生更傾向有學(xué)習(xí)興趣、能夠有效學(xué)習(xí)(P<0.05)。

表3 不同家庭類型醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況比較

2.5 不同家庭指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

對“醫(yī)學(xué)生成長過程中的家庭指導(dǎo)”該變量進(jìn)行秩和檢驗(yàn)探討，如表4所示，不同家庭指導(dǎo)對學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)方法等的影響較大。從平均秩次可以看出獲得很多家庭指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)生相對于具有較少家庭指導(dǎo)及基本沒有家庭指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)生更傾向有學(xué)習(xí)興趣、方法、自我調(diào)節(jié)、能夠有效學(xué)習(xí)、抵抗誘惑和自我激勵(lì)(P<0.05)。

表4 不同家庭指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況比較

2.6 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力logistic回歸分析

采用SPSS 25.0進(jìn)行l(wèi)ogistic建模分析。以“自主學(xué)習(xí)能力”作為回歸模型的二分類因變量，根據(jù)被調(diào)查者評(píng)價(jià)自身的自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)弱來劃分(弱=0，強(qiáng)=1)。為探究哪些因素可能影響醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，將可進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸的變量全部納入模型中。對于自變量，將表現(xiàn)最好的選項(xiàng)賦值為1，隨著表現(xiàn)水平的遞減，賦值增加?；貧w分析時(shí)，對多分類自變量采取啞變量法進(jìn)行處理，以賦值分?jǐn)?shù)最大的選項(xiàng)為基線值，其他分?jǐn)?shù)賦值的個(gè)體與其進(jìn)行對比分析。采取基于條件參數(shù)的前進(jìn)法進(jìn)行變量篩選，排除無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，最終自主學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)方法、自主學(xué)習(xí)效率、自我調(diào)節(jié)、抵抗誘惑、自我激勵(lì)進(jìn)入回歸模型。

預(yù)測值判別的界值選擇0.5，預(yù)測計(jì)算值高于0.5的判為“自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)”。自主學(xué)習(xí)能力選擇“否”的個(gè)體判對率較低，為61.10%，但是自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的個(gè)體判對率較高，為88.70%，兩組平均判對率為78.70%，高于50%，表示模型擬合較好。對自主學(xué)習(xí)保持濃厚的興趣與信心的醫(yī)學(xué)生相對于沒有興趣與信心的醫(yī)學(xué)生，其自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，比值比為2.02(P=0.001)；具有適合自己的自主學(xué)習(xí)方法的人相對于沒有適合自己學(xué)習(xí)方法的醫(yī)學(xué)生，其自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng),比值比為2.88(P<0.001)。能夠有效開展自主學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生相對于不能有效開展自主學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，其自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，比值比為5.86(P<0.001)。能自我調(diào)節(jié)的醫(yī)學(xué)生相對于不能自我調(diào)節(jié)的醫(yī)學(xué)生，其自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng),比值比為2.66(P=0.021)，見表5。

表5 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)logistic回歸分析

3 討論

3.1 家庭環(huán)境影響醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

研究結(jié)果顯示，平均秩次分析得核心家庭的醫(yī)學(xué)生相對于主干家庭、單親家庭、重組家庭的醫(yī)學(xué)生更傾向有學(xué)習(xí)興趣、能夠有效學(xué)習(xí)(P<0.05)，獲得很多家庭指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)生相對于具有較少家庭指導(dǎo)及基本沒有家庭指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)生更傾向有學(xué)習(xí)興趣、方法、自我調(diào)節(jié)、能夠有效學(xué)習(xí)、抵抗誘惑和自我激勵(lì)(P<0.05)。相對于主干家庭、單親家庭和重組家庭，核心家庭的成員數(shù)量適中，家庭氛圍更佳，父母能夠?qū)⒏嗟男牧ψ⑷氲綄⒆拥闹笇?dǎo)和培養(yǎng)中，其中包括對其自主學(xué)習(xí)意識(shí)的培養(yǎng)。沒有老師的教導(dǎo)和督促，部分醫(yī)學(xué)生居家自主學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果明顯下降，缺乏自律。如果能營造良好的家庭氛圍，給予醫(yī)學(xué)生適當(dāng)?shù)年P(guān)注，對于醫(yī)學(xué)生樹立自我意識(shí)、提高自律性和自覺性大有裨益。家長督促醫(yī)學(xué)生貫徹落實(shí)正確而有效的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣和方法，較之那些不受家長指導(dǎo)幫助的學(xué)生，會(huì)有更明確自主學(xué)習(xí)的方向和技巧，從而節(jié)約醫(yī)學(xué)生探究學(xué)習(xí)方法和調(diào)整狀態(tài)的時(shí)間成本。

3.2 醫(yī)學(xué)生的興趣和信心是其自主學(xué)習(xí)能力的影響因素

5年制的學(xué)生相比8年制的學(xué)生有更加濃厚的學(xué)習(xí)興趣(P=0.008)、更能高效的學(xué)習(xí)(P=0.008)。這可能是與八年制群體相比，五年學(xué)制學(xué)生面臨就業(yè)和考研的壓選擇，面臨更大的學(xué)習(xí)壓力[8]，自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力及熱情相對較高。Logistic回歸分析結(jié)果顯示自主學(xué)習(xí)的興趣和信心是影響醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的因素，對自主學(xué)習(xí)保持濃厚的興趣與信心的醫(yī)學(xué)生相對于沒有興趣與信心的醫(yī)學(xué)生，其自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，比值比為2.02(P=0.001)。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科特色, 對所學(xué)專業(yè)有興趣自然會(huì)以積極的態(tài)度主動(dòng)學(xué)習(xí)，在心理上更有成就感，從而潛移默化地激勵(lì)個(gè)人學(xué)習(xí)，提高自主學(xué)習(xí)能力[9]。再者，與其他專業(yè)相比較，醫(yī)學(xué)生需要與老師更多面對面的交流，需要更多體驗(yàn)式實(shí)踐操作，但由于新冠疫情不得不在家學(xué)習(xí)，對其自主學(xué)習(xí)能力的考驗(yàn)更大。新冠疫情期間，在師生時(shí)空分離的狀態(tài)下進(jìn)行學(xué)習(xí)，沒有面對面的交流互動(dòng)，醫(yī)學(xué)生可能存在孤獨(dú)感的現(xiàn)象，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)降低，出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)[10]，學(xué)習(xí)興趣和信心大受打擊。因此打造生動(dòng)有趣的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，盡可能提供豐富多彩的學(xué)習(xí)資源，設(shè)計(jì)靈活多樣的線上教學(xué)方式提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和信心是有必要的，如授課老師給學(xué)生提出一個(gè)問題，鼓勵(lì)學(xué)生以個(gè)人或組隊(duì)的方式主動(dòng)使用網(wǎng)絡(luò)資源去解決問題，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣并提高學(xué)生參與度,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的信心，為醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供有力的支持，從而鍛煉提高自主學(xué)習(xí)能力[11]。

3.3 自我調(diào)節(jié)是醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響因素

Logistic回歸分析結(jié)果顯示自我調(diào)節(jié)是影響醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的因素，能自我調(diào)節(jié)的醫(yī)學(xué)生相對于不能自我調(diào)節(jié)的醫(yī)學(xué)生，其自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，比值比為2.66(P=0.021)。新冠疫情期間，對醫(yī)學(xué)生而言，假期延長，長期居家，無法正常到校學(xué)習(xí)，如果缺乏自我調(diào)節(jié)的能力可能影響其學(xué)業(yè)并加劇焦慮和抑郁感[12]。能夠自我調(diào)節(jié)的醫(yī)學(xué)生明顯具備更強(qiáng)的自制力和自覺性，更擅長集中心智，專注于眼下的學(xué)習(xí)情境，長而遠(yuǎn)之易形成專注高效的自主學(xué)習(xí)能力。而研究發(fā)現(xiàn)自我評(píng)價(jià)是自我調(diào)節(jié)的關(guān)鍵要素與重要階段，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是引起和維持學(xué)習(xí)活動(dòng)的必要條件, 與學(xué)生的自我調(diào)節(jié)程度緊密聯(lián)系[13]。因此有必要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生實(shí)施自我評(píng)價(jià), 引導(dǎo)學(xué)生對自我形成正確的認(rèn)識(shí), 激發(fā)學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)上的困難，使得學(xué)生學(xué)會(huì)管理和調(diào)節(jié)自己的學(xué)習(xí)和心態(tài)。

3.4 自主學(xué)習(xí)方法是醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響因素

Logistic回歸分析結(jié)果顯示自主學(xué)習(xí)方法是醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響因素，具有適合自己的自主學(xué)習(xí)方法的人相對于沒有適合自己學(xué)習(xí)方法的醫(yī)學(xué)生，其自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，比值比為2.88(P<0.001)。新冠疫情期間，醫(yī)學(xué)生是在師生時(shí)空分離的狀態(tài)下進(jìn)行學(xué)習(xí)，師生關(guān)系變得虛擬化，與課堂教學(xué)中師生之間的進(jìn)行面對面的指導(dǎo)和交流截然不同[10]，因此醫(yī)學(xué)生可能面臨著不適應(yīng)、沒有合適的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)效率下降的狀況。如果找到適合自身的自主學(xué)習(xí)方法能夠起到事半功倍的效果，否則如同南轅北轍，耗費(fèi)的成本與能力提升的效益相差甚遠(yuǎn)。教師是學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程中的引導(dǎo)者[14]，把重點(diǎn)從讓學(xué)生獲取知識(shí)轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)過程上來，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的時(shí)間管理觀念，制訂具體的學(xué)習(xí)計(jì)劃，能夠提高醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[15]。