董叢 崔琳

摘要：目的 分析溶血對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法 選取本院2021年10月至2022年3月的健康體檢者100例為研究對象，抽取靜脈血液標(biāo)本4 ml，均分為兩份（各2 ml），一份做溶血處理，為溶血組；一份不進(jìn)行溶血處理，為對照組。比較兩組臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平。結(jié)果 兩組白蛋白（ALB）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白（HDLC）、載脂蛋白A（APOA）、載脂蛋白B（APOB）、總膽固醇（TC）水平對比無顯著性差異（P＞0.05）；溶血組溶血組總蛋白（TP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）水平高于對照組，尿酸（UA）、血糖（GLU）水平低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 溶血現(xiàn)象的發(fā)生會對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定影響，因而在生化檢驗(yàn)期間需加強(qiáng)管理，積極預(yù)防溶血發(fā)生，以提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：溶血；生化檢驗(yàn)；干擾；影響

生化檢驗(yàn)為現(xiàn)階段臨床常用檢查，通過生化檢驗(yàn)項(xiàng)目可輔助診斷疾病類型，幫助醫(yī)生更好地對臨床病癥進(jìn)行診斷鑒別，以及評估疾病的預(yù)后。但在生化檢驗(yàn)操作中，血液樣本可能會出現(xiàn)溶血的情況，在一定程度上影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。溶血現(xiàn)象指的是紅細(xì)胞破裂，導(dǎo)致血紅蛋白溢出，多種因素都能引起這種現(xiàn)象的發(fā)生，如采血過快、血液樣本采集后放在溫度過高或過低處、離心處理轉(zhuǎn)速過高、水浴溫度過高等[1]。溶血現(xiàn)象會導(dǎo)致血細(xì)胞破壞，血細(xì)胞一旦被破壞，其中紅細(xì)胞等會釋放出某些胞內(nèi)成分，對血液指標(biāo)檢測產(chǎn)生影響，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，探究溶血對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并分析針對性防范措施十分關(guān)鍵[2]。本研究以健康體檢者100例為研究對象，采集靜脈血液標(biāo)本，分析溶血對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年10月至2022年3月的健康體檢者100例為研究對象，其中男55例，女45例；年齡22～54歲，平均年齡（39.57±6.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書；（2）認(rèn)知能力無異常，可正常溝通；（3）依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎等重要臟器疾病；（2）合并血液系統(tǒng)疾?。唬?）合并免疫系統(tǒng)疾?。唬?）合并心腦血管疾??；（5）患有精神疾病[3]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

100例患者均抽取晨起空腹靜脈血4 ml作為血液樣本，分別置于2支肝素抗凝管中，每管2 ml，分別納入溶血組和對照組。對照組將血清樣本收集好后小心保存，不能使細(xì)胞受到刺激，然后進(jìn)行離心操作，小心分離血清和紅細(xì)胞。溶血組進(jìn)行人工方法溶血，離心后分離溶血血清。兩組離心轉(zhuǎn)速均為3500 r/min，時(shí)間為10 min。采用全自動生化分析儀（日立7600）進(jìn)行各項(xiàng)生化指標(biāo)檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組生化檢驗(yàn)指標(biāo)差異相關(guān)生化指標(biāo)內(nèi)容。見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS25.0。計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對各生化檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：兩組ALB、LDLC、HDLC、APOA、APOB、TC水平對比無顯著性差異（P＞0.05）；溶血組TP、ALT、ALP、LDH、CK、AST、BUN、CRE水平高于對照組，UA、GLU水平低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3討論

溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最為常見的一種干擾與影響因素。血液樣本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象之后，紅細(xì)胞中的成分會進(jìn)入到血清當(dāng)中，與血清中原有物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而對生化檢驗(yàn)結(jié)果造成嚴(yán)重影響，對醫(yī)師的判斷造成干擾，可能會導(dǎo)致疾病診斷失誤或治療不當(dāng)，從而增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[4～6]。溶血是由多種原因造成的：（1）注射器和容器未充分干燥、清潔；（2）壓脈帶捆扎時(shí)間過長，淤血過久；（3）針刺次數(shù)過多，導(dǎo)致組織損傷過多；（4）抽血速度過快或針尖在靜脈中探來探去；（5）抗凝血混合過程中振蕩力度過大；（6）血液注入容器時(shí)未將針頭取下，血細(xì)胞于壓力作用下通過針頭；（7）血液未完全凝固前用力振蕩；（8）靜脈采血操作中，為增進(jìn)血流速度而對采血部位過度擠壓；（9）血液標(biāo)本運(yùn)送中過度振動或擠壓等；（10）生化檢驗(yàn)使用的設(shè)備、儀器存在一定問題，未定期檢查、維修；（11）檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)方法不合理，或儀器操作不規(guī)范；（12）檢測過程中血液樣本存貯環(huán)境溫度較低，或存放時(shí)間過長。由此可見，在臨床生化檢驗(yàn)過程中，樣本采集、運(yùn)輸、分離、檢驗(yàn)等各個(gè)環(huán)節(jié)均可能引起溶血現(xiàn)象，雖然當(dāng)前臨床生化檢驗(yàn)操作已逐步規(guī)范化發(fā)展，但仍難以完全規(guī)避溶血現(xiàn)象的發(fā)生[7～8]。因此，為了有效保障臨床生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，需要積極采取相應(yīng)措施，避免各種可能導(dǎo)致溶血的因素，減少對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。

本研究結(jié)果顯示，溶血組TP、ALT、ALP、LDH、CK、AST、BUN、CRE水平高于對照組，UA、GLU水平低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。可見，溶血現(xiàn)象會對多項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)造成較大的影響，且升高或降低趨勢各異。主要原因是：血細(xì)胞中AST、ALT的含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血清，溶血現(xiàn)象發(fā)生后這些物質(zhì)溶出使檢測值高于真值；樣本溶血后，大量Hb中的珠蛋白釋放，參與TP反應(yīng)，使TP值假性升高；紅細(xì)胞中不含CK，但溶血后紅細(xì)胞中的腺苷酸激酶釋放到血清中，使ADP轉(zhuǎn)化為ATP，ATP參與CK反應(yīng)，導(dǎo)致了CK值的假性升高；溶血后紅細(xì)胞中物質(zhì)進(jìn)入血清，抑制了UA、GLU的反應(yīng)，因此導(dǎo)致UA、GLU值降低[9]。

在臨床生化檢驗(yàn)工作中，為規(guī)避溶血現(xiàn)象影響檢驗(yàn)結(jié)果，建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行強(qiáng)化：第一，采血過程中，止血帶不宜扎得過緊，且需控制時(shí)間不要過長，以1 min以內(nèi)為宜；避免拍打采血部位，盡可能一次性穿刺成功；保證采血器具的清潔、干燥、無菌，正確使用試管，在血液注入真空試管過程中控制好速度，以免速度過快出現(xiàn)氣泡，增加溶血風(fēng)險(xiǎn)。第二，樣本采集后及時(shí)送檢。采集完血液后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)將樣本送到檢驗(yàn)科，以確保樣本的新鮮性。標(biāo)本存儲時(shí)間較長，其質(zhì)量易受到血細(xì)胞的代謝活動、微生物降解、光學(xué)作用等因素影響，增加溶血風(fēng)險(xiǎn)，降低生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。第三，優(yōu)化標(biāo)本簽收制度。在發(fā)現(xiàn)不合格樣本時(shí)，需及時(shí)對問題樣本做好詳細(xì)登記，及時(shí)與相關(guān)科室溝通，對可能存在的原因進(jìn)行解釋。若不清楚問題標(biāo)本出現(xiàn)原因，需主動分析是否與運(yùn)輸、采樣等環(huán)節(jié)有關(guān)，及時(shí)提出解決辦法。第四，完成血液樣本采樣后需與血清分開保存，防止因冷凍引發(fā)溶血現(xiàn)象。第五，確保進(jìn)行生化檢驗(yàn)的器械符合標(biāo)準(zhǔn)。在臨床檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)血液樣本發(fā)生溶血現(xiàn)象時(shí)，需第一時(shí)間上報(bào)，并通知相應(yīng)科室重新采集血樣，以確保檢測準(zhǔn)確性與可靠性，避免不必要的醫(yī)療事故發(fā)生[10]。第六，嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行，加強(qiáng)采血與檢驗(yàn)人員專業(yè)知識及技能培養(yǎng)，提升其對溶血危害的認(rèn)知；合理使用檢驗(yàn)器械，定期維護(hù)保養(yǎng)，規(guī)避器械引發(fā)溶血。

綜上所述，溶血對臨床生化檢驗(yàn)存在一定影響，為減少檢驗(yàn)結(jié)果誤差，需強(qiáng)化生化檢驗(yàn)質(zhì)控管理，合理規(guī)避溶血發(fā)生，以提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。

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