趙耀

摘要：目的 探討常見的分析前因素對(duì)臨床化生日常檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響。方法 檢測(cè)15例溶血標(biāo)本、10例輸液側(cè)采血標(biāo)本和再次采血后復(fù)查的總膽紅素（TBIL）、K離子（K）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（UA）、總蛋白（TP）、血糖（GLU）值、尿酸（UA），然后進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果 在標(biāo)本嚴(yán)重溶血后，TBIL、K、UA、TP、UA明顯升高，GLU明顯降低，接受10%糖鹽水（含有10%氯化鉀）輸液的患者的輸液側(cè)標(biāo)本的GLU、K明顯升高，ALT、UA、TP、TBIL明顯降低。結(jié)論 常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果受到溶血和輸液側(cè)采血的很大影響，各臨床科室和檢驗(yàn)科必須做好分析前的質(zhì)量控制。

關(guān)鍵詞：臨床化生日常檢驗(yàn)；分析前因素；溶血；輸液側(cè)采血

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展與進(jìn)步，實(shí)驗(yàn)室檢查越發(fā)受到臨床醫(yī)生的重視和依賴，各實(shí)驗(yàn)室有責(zé)任保證檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性和客觀性，新技術(shù)和新方法的不斷創(chuàng)新，必將給檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量問題提出更高要求。而一些分析前因素，例如器皿，采集標(biāo)本的方法，自身狀態(tài)，標(biāo)本保存等，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響非常大。分析中和分析后的質(zhì)量控制固然重要，但實(shí)驗(yàn)室也應(yīng)該提高對(duì)分析前因素的重視，為此，本文對(duì)溶血和輸液側(cè)采血結(jié)果進(jìn)行研究，旨在進(jìn)一步探討分析前因素對(duì)臨床生化日常檢測(cè)項(xiàng)目的影響[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 納入本研究的日常生活檢驗(yàn)用血中，嚴(yán)重溶血15例，作為觀察一組，患者年齡25～83歲，平均年齡（52.8±6.9）歲，男性9例，女性6例。將正在接受10%糖鹽水輸液的患者（含有10%氯化鉀）輸液側(cè)采血10例作為觀察二組，年齡32～65歲，平均年齡（43.6±5.7）歲，男性4例，女性6例。觀察一組在空腹8h后再次采取靜脈血，且避免溶血，作為對(duì)照一組，立刻在觀察二組患者未輸液側(cè)手臂采集靜脈血，并避免溶血，作為對(duì)照二組。

1.2方法 所有患者在清晨空腹抽取靜脈血，采集血量為5ml，并將血液標(biāo)本至于采血管，并分成幾份做生化檢驗(yàn)，然后分析檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3觀察評(píng)定指標(biāo) 應(yīng)用深圳邁瑞B(yǎng)S-800全自動(dòng)生化分析儀，檢驗(yàn)患者的血液標(biāo)本。檢驗(yàn)項(xiàng)目包括TBIL、K、UA、TP、GLU、UA等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患者資料均用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以（x±s）、（%）表示，并分別展開t與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1嚴(yán)重溶血標(biāo)本和復(fù)檢結(jié)果比較，見表1。

2.2輸液側(cè)采血和對(duì)側(cè)采血結(jié)果比較，見表2。

3討論

臨床生化檢測(cè)包括三個(gè)過程，分析前，分析中和分析后。醫(yī)護(hù)人員選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目后，申請(qǐng)檢驗(yàn)，再把檢驗(yàn)樣品送到實(shí)驗(yàn)室中，這就是分析前階段，也是保證整個(gè)生化檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)[2]。如今檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步神速，臨床中廣泛應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀，在很大程度上提高了檢驗(yàn)整理。然而，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，并不僅僅依賴于實(shí)驗(yàn)室先進(jìn)的硬件設(shè)施和各醫(yī)師嫻熟的專業(yè)技術(shù)，更依賴于分析前階段的質(zhì)量[3]。能夠?qū)ι瘷z驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的多種分析前因素中，溶血是其中之一。溶血即紅細(xì)胞破裂后血紅蛋白溢出，然后分成體外溶血和體內(nèi)溶血[4]。物理因素（采血過程負(fù)壓太大，水浴溫度高，震蕩，冰凍等），化學(xué)因素（血樣和表面活性劑互相接觸），遺傳性因素（紅細(xì)胞增多）均可引起體外溶血。體內(nèi)溶血可因惡性瘧疾等生物學(xué)因素，物理因素（大血管和人工心臟瓣膜手術(shù)），藥物毒性反應(yīng)以及地中海貧血等遺傳性因素引起[5]。

和溶血相比，輸液側(cè)采血比較少，本研究中有10例患者由于輸液側(cè)采血而令檢測(cè)結(jié)果失真，但是這10例患者輸入的10%糖鹽水中全部有10%氯化鉀，所以和對(duì)側(cè)采血后的復(fù)檢結(jié)果比較，K和CLU的檢測(cè)值增高明顯（P<0.05）。此外，輸液會(huì)產(chǎn)生稀釋作用，所以和對(duì)側(cè)采血后的復(fù)檢結(jié)果比較，TBIL，UA，ALT，TP的檢測(cè)值明顯降低（P<0.05）。

輸液側(cè)采血和溶血僅僅是很常見的分析前失控現(xiàn)象，要避免此現(xiàn)象，就要和臨床醫(yī)護(hù)人員充分溝通，對(duì)其詳細(xì)介紹生化檢驗(yàn)中的各種影響因素，并通知患者檢查前做好必要的日常準(zhǔn)備。同時(shí)采血程序要規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)遵"三查七對(duì)"原則，實(shí)驗(yàn)室制訂樣本拒收制度，將達(dá)標(biāo)的樣本記錄在案并通知醫(yī)生。

綜上所述，分析前因素對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果影響很大，更是整個(gè)生化檢驗(yàn)最關(guān)鍵的階段，只有患者，醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員共同合作，有效溝通，才能從整體上提高醫(yī)療質(zhì)量，避免不必要的醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)：

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[5]王曉艷，孫輝，孫剛，等.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院檢驗(yàn)科生化項(xiàng)目檢驗(yàn)中室內(nèi)質(zhì)量控制失控分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，05（5）：517-518.

編輯/丁一