胡琴

牙齦炎

牙齦炎是一種常見(jiàn)的口腔疾病，由牙齒表面牙菌斑引起的牙齦軟組織非特異性炎癥。主要位于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)可波及附著齦，但并不累及牙齒周?chē)钠渌畈拷M織。最常見(jiàn)的臨床癥狀是刷牙或咬硬物時(shí)出血；通常牙齦色澤鮮紅或暗紅色，牙齦表面光亮，齦乳頭和齦緣局部腫脹、圓鈍肥大、質(zhì)地松軟、不緊貼牙面。

幾乎每個(gè)人在一生中的某個(gè)時(shí)間段都可能發(fā)生牙齦炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，牙齦炎在我國(guó)兒童和青少年中的患病率為70%～90%，成人患病率達(dá)70%以上；在35～44歲人群中，牙齦出血檢出率達(dá)到87.4%。

由于牙齦炎無(wú)深層牙周組織的破壞，通過(guò)潔治術(shù)（俗稱(chēng)“洗牙”）可徹底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滯留和局部刺激牙齦的因素，炎癥消退，一般一周左右即可恢復(fù)到健康的牙齦狀態(tài)。如果牙齦炎較重，可配合局部藥物治療，常用1%～3%過(guò)氧化氫液沖洗齦溝，碘制劑進(jìn)行齦溝內(nèi)上藥；必要時(shí)可用抗菌素類(lèi)漱口劑含漱，如0.12%～0.2%氯己定。對(duì)于不伴有全身疾病的牙齦炎患者，一般不建議全身使用抗生素。

除此之外，如果牙齦炎未能得到重視，沒(méi)有及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)口臭、齲病、牙周炎或心內(nèi)膜炎等疾病。

（1）口臭：由于口腔內(nèi)衛(wèi)生長(zhǎng)期得不到改善，牙齦炎癥刺激口腔，可能會(huì)引起口臭，對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生不良影響，甚至影響正常社交。

（2）齲?。貉例l炎患者通常不注意口腔衛(wèi)生，若未積極治療，可能導(dǎo)致牙體硬組織遭到破壞，伴發(fā)齲病。若進(jìn)一步發(fā)展，則可能會(huì)導(dǎo)致牙齒的損壞甚至缺失。

（3）牙周炎：牙齦炎本身會(huì)出現(xiàn)牙齦紅腫、出血，但不涉及牙周組織。但不加以重視和干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致牙周炎，甚至出現(xiàn)牙齒的松動(dòng)或脫落，影響口腔的正常功能。

（4）心內(nèi)膜炎：牙齦炎本身屬于一種炎癥狀態(tài)，如果得不到有效控制，有可能造成細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)引起心內(nèi)膜炎，但這種情況在臨床上比較少見(jiàn)。

牙周炎

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的慢性感染性疾病，是我國(guó)成年人牙齒喪失的首要原因。2017年《第四次中國(guó)口腔健康流行病調(diào)查報(bào)告》顯示，我國(guó)牙周炎患病率高（約為70%～85%）。

牙周炎患者早起主要表現(xiàn)為牙齦的慢性炎癥，患者可有刷牙或進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)牙齦出血或口腔異味，但一般無(wú)明顯不適，故往往不受重視。實(shí)際上，此時(shí)已有牙周袋的形成。晚期的牙周炎可出現(xiàn)其他伴發(fā)病變和癥狀，如牙齒移位、食物嵌塞、牙齒咀嚼無(wú)力、牙齒敏感、齲壞、牙周溢膿，甚至牙齒缺失等。

20世紀(jì)80年代以來(lái)，醫(yī)學(xué)界開(kāi)始重視口腔疾病與全身疾病的關(guān)系。學(xué)者們通過(guò)大量觀察與研究，發(fā)現(xiàn)牙周病和某些全身疾病之間確有一定的關(guān)系。

心腦血管疾病

大量研究表明，牙周感染可能是心腦血管疾?。▌?dòng)脈硬化、心肌梗死、腦卒中等）的危險(xiǎn)因素?？谇桓腥疽鸺毙曰騺喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎是牙周病與全身健康有關(guān)的最為明顯的例子。據(jù)報(bào)告，心內(nèi)膜炎約有10%～30%與牙源性感染或牙科治療有關(guān)。牙周炎與急性心肌梗死和慢性冠心病的關(guān)系近年來(lái)也得到印證。因此，可以肯定的是，牙周炎是冠心病急性發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且作為腦卒中的危險(xiǎn)因素大于吸煙。

鑒于牙周炎與心腦血管疾病的密切關(guān)系，可以通過(guò)積極預(yù)防和治療牙周病，有效減少患心血管疾病的發(fā)生率。

糖尿病

近年來(lái)一些研究發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎患者血清中的炎癥因子在降低胰島素敏感性、影響血糖控制，以及改變脂肪代謝等方面起著重要作用。對(duì)牙周炎伴糖尿病的患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后，糖尿病用藥量減少，且血糖控制更好。鑒于牙周病對(duì)全身疾病的重要影響，部分國(guó)家已把詢(xún)問(wèn)和了解糖尿病患者的牙病及治療情況列入糖尿病的診療規(guī)范中。

增加孕婦早產(chǎn)概率

在以往的病歷中，就有孕婦在懷孕晚期因?yàn)檠乐芗?xì)菌和毒素進(jìn)入血液中，直接或間接引發(fā)了分娩，出現(xiàn)早產(chǎn)。相關(guān)證明研究發(fā)現(xiàn)，患牙周炎的孕婦要比正常孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的危險(xiǎn)度增高7.5倍，影響甚至超過(guò)吸煙和飲酒。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和牙周炎都是慢性破壞性炎性疾病，具有許多共同的病理表現(xiàn)。近年來(lái)的證據(jù)提示，牙周疾病的范圍和嚴(yán)重程度與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎密切相關(guān)。牙周病患者較無(wú)牙周病者的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患病率高，而類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者較無(wú)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者的牙周炎患病率高。

牙齦炎與牙周炎的區(qū)別

牙齦炎是由牙齒表面的牙菌斑引起的牙齦軟組織非特異性炎癥，是發(fā)生在牙齦組織中的一組炎性病變。而牙周炎是當(dāng)牙齦炎進(jìn)一步擴(kuò)展到牙周組織深層而形成的，其病理變化仍以炎癥為主，也可能會(huì)出現(xiàn)牙齦和牙槽骨萎縮。牙周炎和牙齦炎的區(qū)別主要有以下幾點(diǎn)：

（1）炎癥范圍不同。牙齦炎只是牙齦組織的炎癥，出現(xiàn)紅腫、點(diǎn)彩消失的癥狀；而牙周炎不僅是牙齦的炎癥，還是整個(gè)牙周組織的炎癥。

（2）牙齒的癥狀不同。牙齦炎不會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)；牙周炎發(fā)展到一定程度后，會(huì)出現(xiàn)牙齒移位、松動(dòng)的情況，甚至可能會(huì)脫落。

（3）形成牙周袋的不同。雖然牙齦炎可能會(huì)因牙齦紅腫，加深牙齦溝，但不會(huì)形成病理性牙周袋；而牙周炎因?yàn)檠例l纖維變性和破壞，并伴有上皮向牙根的增生，從而形成病理性牙周袋。

（4）對(duì)牙槽骨的作用不同。牙齦炎對(duì)牙槽骨沒(méi)有破壞，因此在X線(xiàn)片上沒(méi)有骨吸收這一情況；而牙周炎X線(xiàn)片顯示牙槽骨高度降低，呈水平或垂直型骨吸收。

（5）治療情況不同。牙齦炎可通過(guò)齦上潔治完全治愈；牙周炎的治療需要在齦上潔治后，繼續(xù)齦下刮治及根面平整，必要時(shí)還需牙周手術(shù)治療，以控制炎癥，而已吸收的牙槽骨不能完全恢復(fù)正常。

（6）預(yù)后不同。牙周炎是一種不可逆的疾病，只能進(jìn)行積極控制，讓其不再繼續(xù)發(fā)展；而牙齦炎經(jīng)積極治療是可以治愈的。牙齦炎是牙周炎的早期臨床表現(xiàn)，但如果沒(méi)有引起患者的足夠重視，就可能會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的牙周改變。

綜上所述，牙周炎和牙齦炎的區(qū)別主要是炎癥范圍不同、對(duì)牙齒的癥狀不同、形成牙周袋的不同、對(duì)牙槽骨的作用不同以及預(yù)后不同等。牙周炎是一種不可逆的涉及整個(gè)牙周組織的炎癥性疾病，發(fā)展到一定程度會(huì)有牙齒松動(dòng)的情況；而牙齦炎不會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，且可以治愈。