劉大可 濟南市機關醫(yī)院

在當前重要的改革轉型時期，公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中運營逐漸發(fā)生變化，也加大了對醫(yī)療體制的深化改革。并且，當前整個醫(yī)療行業(yè)逐漸融入了民營資本，經(jīng)濟活動也變得更加復雜多樣，尤其是在會計監(jiān)督制度和財務管理制度上要積極進行深化改革，確保公立醫(yī)院的財務信息能夠全面、準確反映出來，加強成本核算和內(nèi)部控制，從而確保全面預算績效管理的作用能夠得到充分發(fā)揮。在2019年原有的《醫(yī)院會計制度》等文件正式作廢后，開始實施《政府會計制度一行政事業(yè)單位會計科目和報表》。在新《政府會計制度》中，公立醫(yī)院要重新架構自身的管理體系，對會計核算工作進行規(guī)范，確保全面預算績效管理措施能夠得到落實，解決目前存在的不足之處，完善預算評價體系，為醫(yī)院的健康發(fā)展保駕護航。

一、全面預算績效管理內(nèi)涵

對于公立醫(yī)院來說，全面預算績效管理應基于醫(yī)院的財務數(shù)據(jù)信息，結合醫(yī)院的發(fā)展需求、戰(zhàn)略目標以及行業(yè)特點，合理配置醫(yī)院的各項資源，充分發(fā)揮出資源的價值，使醫(yī)院的經(jīng)濟效益得到保障，確保預算目標的有序進行。全面預算績效管理最為重要的內(nèi)容是預算體制，基于項目成本為衡量、以目標為導向，在事前、事中和事后業(yè)務管理活動開展評價，將全面預算績效管理的價值充分發(fā)揮出來。在公立醫(yī)院經(jīng)營活動中，每一個環(huán)節(jié)都貫穿了績效目標，主要任務是結合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和績效目標，對各個環(huán)節(jié)開展跟蹤管理。尤其是在當前市場經(jīng)濟環(huán)境中，公立醫(yī)院對于公共管理中起著杠桿作用的績效作用要充分發(fā)揮出來，對于績效預算來說，傳統(tǒng)預算無法發(fā)揮出應有的價值，存在嚴重的資源配置不合理、資源浪費的情況。而全面預算績效管理能夠防止浪費的發(fā)生，控制和監(jiān)督預算支出。

二、公立醫(yī)院全面預算績效管理理念分析

作為全面預算管理的重要組成內(nèi)容，預算績效管理對于公立醫(yī)院來說有重大影響，預算績效作為一種預算管理體制，以業(yè)績評估、項目成本為衡量、計劃目標為導向，可以使公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益和經(jīng)營質(zhì)量得到提升。尤其隨著新醫(yī)改的貫徹落實，對整個公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展意義重大。首先，可以將公立醫(yī)院的資源利用率和資金使用率進行強化。公立醫(yī)院可以結合自身的財務狀況和經(jīng)營情況，強化預算約束、優(yōu)化預算管理變化，合理分配和利用資源。其次，使公立醫(yī)院的精細化管理水平得到提升。公立醫(yī)院可以結合實際發(fā)展情況，對預算管理制度、標準、流程以及機制進行優(yōu)化完善，利用現(xiàn)代化管理理論和手段，使公立醫(yī)院的整體運營水平得到提升。再次，對公立醫(yī)院的全面預算管理體系進行完善，使公立醫(yī)院的財務數(shù)據(jù)信息更加健全，確保公立醫(yī)院經(jīng)營決策和判斷的準確性。最后，完善公立醫(yī)院預算績效評價機制。在開展公立醫(yī)院預算管理的過程中，對于流程和考核執(zhí)行結果等相關信息進行分析，可以使公立醫(yī)院的各項決策更加科學，也可以激發(fā)員工的工作積極性，為績效分配、年度評比提供重要支持。

三、公立醫(yī)院實施全面預算績效管理的必要性

（一）是預算編制的客觀要求

在公立醫(yī)院中，部門預算的編制逐漸向著制度化和規(guī)范化的方向發(fā)展，但是受到傳統(tǒng)預算思維定式的影響，依然無法逃脫分配不合理的問題。因此，充分發(fā)揮出全面預算績效管理的作用，在對人力資源、醫(yī)療等科室的利益做好維護的基礎上，加強監(jiān)督管理。

（二）實現(xiàn)了資源高效配置

當前應用的預算模式為“投入型”預算，對于資金配置的效果始終達不到預期目標。并且，在對預算進行編制的時候，科室會根據(jù)自身需求上報資金，沒有將開支的績效目標完全表達出來，這種指標值和指標項目不明確的現(xiàn)象，無法做好有效的評估。而全面預算績效管理能夠高效配置資源，確保各個部門、各個環(huán)節(jié)有明確的績效目標。

四、公立醫(yī)院在全面預算績效管理中存在的問題

（一）績效評價滯后

目前，部分公立醫(yī)院在開展績效評價工作的時候，存在非常嚴重的滯后現(xiàn)象，部分醫(yī)院依然采用傳統(tǒng)的評價理念和方式，這與頒布的新《政府會計制度》標準不符。想要公立醫(yī)院的各項管理要求得到滿足，就需要對績效評價積極進行創(chuàng)新。但從實際情況可以發(fā)現(xiàn)，部分公立醫(yī)院的績效評價工作沒有綜合考慮公立醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略，只是針對短期內(nèi)的發(fā)展情況和個人業(yè)績考核，這對公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展非常不利。

（二）預算管理體系不完善

目前，公立醫(yī)院對于全面預算績效管理還缺乏全面、正確地認識，制定的預算管理體系也不健全，導致公立醫(yī)院把預算管理作為會計收支管理開展工作。這種認知上的偏差嚴重阻礙了全面預算績效管理作用的發(fā)揮。公立醫(yī)院實際在改進預算管理制度體系的時候，首先要擴大預算管理范圍，并改進資源管理不合理的問題，確保處置資金符合相關規(guī)定要求。

（三）績效評價與預算管理未融合

將預算管理與績效評價工作有效融合起來，對于公立醫(yī)院來說意義重大，是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分。但現(xiàn)階段的實際情況是公立醫(yī)院沒有將兩者實現(xiàn)融合，單獨開展相應的工作對公立醫(yī)院運營管理質(zhì)量有非常大的影響。而且在開展績效評價工作的時候，如果沒有健全的預算管理內(nèi)容，會導致考核和評價結果不準確、不全面，對預算的實際執(zhí)行情況影響較大。

（四）預算考核體系不健全

作為績效考核的重要內(nèi)容，預算考核對于公立醫(yī)院來說是非常重要的一部分，但預算考核體系存在的缺陷主要有考核邏輯混亂、考核內(nèi)容和方式單一。特別是激勵機制的不科學，嚴重影響了醫(yī)護人員的工作積極性，無法充分發(fā)揮出考核的作用，這對于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有較大影響。

（五）預算意識和知識不強

雖然我國很多公立醫(yī)院已經(jīng)開展了全面預算績效管理，但是很多管理人員和員工對此缺乏全面的認識。尤其是在當前越發(fā)激烈的市場競爭中，公立醫(yī)院只關注業(yè)務的發(fā)展，對于成本的控制和“量”的發(fā)展缺乏足夠的重視。此外，公立醫(yī)院的相關專業(yè)人才也非常緊缺，因為大部分工作人員是醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，對于財務預算管理的重視度不足，而隨著新醫(yī)改政策的落實，對于全面預算績效管理的重要性有了新的認識，但人才缺口問題在短時間內(nèi)是無法解決的，這對于公立醫(yī)院開展全面預算管理有巨大影響。

（六）預算編制前期論證有待提升

目前，公立醫(yī)院采用的事前編制方法主要是增量預算編制法，該方法可能會導致棘輪效應的出現(xiàn)，因為編制的時候沒有對非財務數(shù)據(jù)充分考慮，得到的預算指標存在很多缺陷。并且，編制的預算數(shù)據(jù)存在不精準、不全面和數(shù)據(jù)來源不謹慎的問題，導致實際業(yè)務與預算情況存在較大的偏差，與醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標相違背。出現(xiàn)這一情況的主要因素是前期論證不專業(yè)，存在編制粗放化的情況，無法有效發(fā)揮出全面預算管理的價值。

五、公立醫(yī)院全面預算績效管理工作落實途徑

（一）提升績效評價水平

在當前新形勢下，公立醫(yī)院要將全面預算績效管理貫徹落實下去，尤其是要對績效評價工作進行改進優(yōu)化，使績效評價的有效性得到體現(xiàn)。并且，公立醫(yī)院要緊跟時代發(fā)展的潮流，結合醫(yī)院的發(fā)展情況，建立科學、合理的績效考核指標，對激勵制度和績效考核標準進行健全完善。公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中，要基于醫(yī)院的發(fā)展需求和市場發(fā)展情況制定績效評價制度，并結合員工的個人需求制定長期發(fā)展戰(zhàn)略，不斷優(yōu)化改進分配制度，充分發(fā)揮出激勵制度的有效性，調(diào)動員工的工作熱情和積極性。

（二）完善全面預算績效管理體系

在對全面預算績效管理體系建立健全的時候，公立醫(yī)院要充分考慮新《政府會計制度》的規(guī)定要求，確保制定的制度和措施能夠得到有效落實。作為公立醫(yī)院的核心管理部門，預算管理機構要積極參與預算方案的制定和執(zhí)行過程的監(jiān)督工作，將各個部門之間的聯(lián)系進行強化，進一步增強自身的協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，使公立醫(yī)院的預算管理質(zhì)量水平得到進一步提升。公立醫(yī)院在實際開展工作時，要體現(xiàn)出預算績效管理的權威性，及時糾正并處理發(fā)現(xiàn)的問題，確保公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）對績效考核與預算管理關系有效協(xié)調(diào)

由于公立醫(yī)院實施全面預算績效管理的時間較短，對于績效管理和績效考核之間的協(xié)調(diào)還需要進一步改善。在對預算管理方案編制的時候，要借鑒傳統(tǒng)的績效考核標準，并為了最大程度合理分配資金資源，充分發(fā)揮出最大化的效益，也要結合以往的績效考核結果。各部門人員要充分認識到績效考核的重要性，并將員工的業(yè)績與實際預算執(zhí)行情況密切聯(lián)系起來，制定最為科學的考核指標，確保預算績效管理的價值得到充分發(fā)揮。

（四）完善預算考核體系

對于預算考核體系來說，直接關系到全面預算績效管理的實施效果，因此，在對其進行改進優(yōu)化的時候，要對各方面的影響因素充分進行考慮，例如費用執(zhí)行情況等。在當前市場經(jīng)濟下，公立醫(yī)院的預算考核體系，與所有員工的收益有密切關系，所以在對考核標準制定的過程中，要充分體現(xiàn)出公正、公平的特點，并及時反饋考核結果，讓所有人都能夠及時了解考核結果，對發(fā)現(xiàn)的缺陷要第一時間進行更正和彌補。要確保預算考核體系的完整性，就必須要涵蓋超支費用、結余費用的具體情況，預算費用的控制情況以及目標的完成情況三方面內(nèi)容。公立醫(yī)院在開展預算考核時，要開展進階式培訓，保證全面預算績效管理的作用可以發(fā)揮出來，確保醫(yī)院在越發(fā)激烈的市場競爭中實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（五）定期開展員工預算培訓

對公立醫(yī)院的員工要開展預算知識的培訓工作，讓他們樹立良好的意識，掌握預算管理的內(nèi)涵和實質(zhì)作用。并且，要將預算管理人員的領導和組織作用充分發(fā)揮出來，不斷強化自身的專業(yè)素養(yǎng)，為公立醫(yī)院的發(fā)展決策提供重要支持。對于預算管理人員來說，要不定期開展預算分析會議和相關培訓活動，根據(jù)實際情況和工作中出現(xiàn)的問題，優(yōu)化改進預算配置方案，確保預算管理工作得到貫徹落實。

（六）利用信息技術優(yōu)化管理手段

在當前信息化的時代背景下，公立醫(yī)院的發(fā)展也需要利用信息技術，不但可以提高工作效率和工作質(zhì)量，還能夠充分發(fā)揮出考核評價、預算績效管理的作用。利用信息共享平臺，能夠讓公立醫(yī)院實現(xiàn)多元化發(fā)展。首先，公立醫(yī)院通過信息技術對預算績效信息化管理系統(tǒng)建立起來，將各科室的聯(lián)系進行增強，為公立醫(yī)院的預算績效管理提供全面、準確的數(shù)據(jù)信息，也為開展績效評價提供數(shù)據(jù)支持。其次，公立醫(yī)院要加強內(nèi)部運營管理系統(tǒng)建設，利用信息化技術和自身發(fā)展情況，建立科學的預算績效管理系統(tǒng)，對績效管理的廣度和深度進行拓展。最后，公立醫(yī)院要利用信息技術實時監(jiān)管業(yè)務審批流程和資金報銷情況，構建預算預警機制，全方位分析成本測算和預算績效核算，將預算績效管理系統(tǒng)的作用充分發(fā)揮出來。

（七）完善預算績效管理組織架構

首先，公立醫(yī)院的管理層要樹立全面預算績效管理意識，根據(jù)市場發(fā)展情況和醫(yī)院未來發(fā)展戰(zhàn)略，制定相應的規(guī)章制度。其次，對預算績效管理組織架構進行完善，根據(jù)原則進行劃分，分為預算責任單位、預算管理辦公室和預算管理委員會。其中，預算責任單位的主要工作是根據(jù)要求和目標確保預算的順利進行。預算管理辦公室的主要任務是編制、上報、監(jiān)督預算目標制定情況，將出現(xiàn)的問題進行及時反饋。而預算管理委員會主要是預算總方案進行審核，將實際的落實情況進行反饋，確保預算方案及時得到調(diào)整。

（八）完善績效管理評價指標

在創(chuàng)新完善醫(yī)院財務績效管理評價指標的時候，首先要明確績效評價指標的范圍，確保每一個環(huán)節(jié)都滲透其中。并且，要積極改變評價方式，結合患者、專家和醫(yī)院的評價內(nèi)容，有效融合綜合評價法和分值評價，確保評價結果的準確性和科學性。在對大指標進行設置的時候，要將成本控制能力全面反映出來，在設置小指標的時候，要從最初的掛號到最終的結算整個過程指標進行細化。對于醫(yī)院績效管理評價指標來說，指標權重是非常重要的組成部分，醫(yī)院要不斷優(yōu)化改進指標權重，并重點考慮盈利能力，避免出現(xiàn)財務風險，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在新時代背景下，醫(yī)院還應當貫徹落實國家的黨風廉政建設要求，在設置指標的時候充分考慮到管理費用和業(yè)務接待費用的占比。此外，績效管理評價指標權重還要結合醫(yī)院的發(fā)展情況和市場變化規(guī)律設置指標，可以適當加重評價指標的權重，將評價指標的針對性充分體現(xiàn)出來。醫(yī)院想要提高自身的財務管理能力，也需要將績效管理評價指標考核結果及時向上反饋，領導可以根據(jù)考評結果對癥下藥，不斷提高醫(yī)院的服務水平。通過科學合理應用考核評價結果，可以有效避免亂定價、亂收費的情況，促進醫(yī)院的有序健康發(fā)展。

六、結語

總而言之，在當前越發(fā)激烈的市場競爭中，公立醫(yī)院想要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，不斷提高自身的經(jīng)濟效益和社會效益，就要對全面預算績效管理有正確的認識。公立醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)的重要主體，承擔著改革目標的任務和公共衛(wèi)生健康職責，對整個社會安定有巨大影響。因此，在新的時代背景下，要緊跟醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求，對全面預算績效管理體系和考核體系建立健全，利用管理工具對醫(yī)療服務進行改善，為民眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。對于公立醫(yī)院來說，要持續(xù)改進全面預算績效管理策略，讓所有醫(yī)務人員也知道全面預算績效管理的重要價值，正確看待預算管理工作，打造可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)代化醫(yī)院。