■ 武漢市東西湖區(qū)吳家山第二中學(xué) 劉 欣

一、案例背景

初二年級的一位心理委員小M急匆匆地跑到我的辦公室，確認(rèn)沒有其他人在場后，一邊喘著粗氣一邊不解地說：“老師，我剛才在廁所看到我們班的小L用小刀劃自己的手，手上已經(jīng)有好多道傷痕了！老師，她這么優(yōu)秀，為什么會自殘呢？”緊接著，她告訴我一些關(guān)于小L的情況：成績優(yōu)秀，穩(wěn)居班級前5名；人際關(guān)系尚可，有幾個總在一塊玩的朋友；老師眼中的好學(xué)生；唱歌非常好聽……

我建議小M密切觀察小L自殘時的表現(xiàn)，除劃手外，有沒有捏、掐、撞擊等其它傷害自己的行為、自殘的頻率、傷口嚴(yán)重程度等，并伺機(jī)與她聊一聊，詢問近況，若其反饋情緒或生活遇到困擾，則提議她到心理輔導(dǎo)室與心理老師談一談；若發(fā)現(xiàn)情況嚴(yán)重，則立刻上報給我或者班主任老師，以防發(fā)生重大危機(jī)事件。

在小M的勸說下，小L很快預(yù)約了心理輔導(dǎo)。初進(jìn)輔導(dǎo)室，小L動作緩慢，眼神躲閃，聲音微弱，表達(dá)不連貫，剛開始說幾句話后示意想喝水，一口氣喝了兩杯水后，情緒稍緩和，但有明顯的吞咽口水的聲音。通過交談，我了解到小L的具體情況：2歲開始，父母外出打工，她和爺爺奶奶住在老家，過年才能見面，弟弟（小其5歲）出生后一直隨父母生活。初一時，父母將她接到身邊，從縣城老家轉(zhuǎn)學(xué)到現(xiàn)在的學(xué)校。在學(xué)習(xí)上，母親對她抱有極高期待，希望其能穩(wěn)上區(qū)內(nèi)最好的高中。小學(xué)時，小L一直成績優(yōu)異，是很多家長眼中的“別人家的孩子”。剛轉(zhuǎn)入校時成績位于班級30多名，年級300多名，后通過努力有了現(xiàn)在的學(xué)業(yè)狀態(tài)。小L看重友情，但總覺得身邊沒有真心的朋友，平日喜歡在網(wǎng)上與朋友們聊天，不太愛參與學(xué)校活動。疫情之后，她感覺和朋友們的關(guān)系疏遠(yuǎn)了。她的自殘行為始發(fā)于一周前，無意中有過一次體驗(yàn)，覺得非常舒服，便喜歡上這一舉動，但害怕別人看到，所以一般在獨(dú)處時實(shí)施，且總把衣袖拉得很低。她的傷口比較淺，有過自殺意念，但未真的實(shí)施，也無具體計劃。

二、案例分析

1.客觀因素

（1）家庭教養(yǎng)環(huán)境。小L渴望父母的關(guān)愛和陪伴，但從2歲開始被迫與父母分開，父愛母愛的缺失使其缺乏安全感，無法形成安全型依戀，以致她與人交往時，無法輕易打開心扉，建立穩(wěn)定滿意的人際關(guān)系。弟弟的出生給其帶來了巨大的心理沖擊，尤其是父母一直將弟弟帶在身邊照顧，卻將其安置在爺爺奶奶身邊，這一舉動更加深了其對父母、弟弟，甚至自己的負(fù)面情緒和認(rèn)知。

（2）社會支持系統(tǒng)。在老家時，有爺爺奶奶和朋友能夠理解、關(guān)心小L；到新的環(huán)境里，她誰都不認(rèn)識，甚至與父母和弟弟之間都有一種說不清的陌生感。初一時，她努力縮短這種距離感，然而母親高壓式的教育，讓她感到越來越壓抑；與朋友的相處，也不盡如人意——每次有困擾都找人傾訴，時間久了，次數(shù)多了，大家也疲了，沒那么有耐心像之前一樣安慰她。

2.主觀因素

（1）過往經(jīng)歷。曾經(jīng)的小L是班級乃至學(xué)校的佼佼者，受人仰視和夸贊。現(xiàn)在，她的學(xué)習(xí)名次一落千丈，這使她備受打擊。她想過放棄，但成績又有了起色，訂了目標(biāo)，卻又離目標(biāo)無比遙遠(yuǎn)。這種現(xiàn)實(shí)自我與理想自我，現(xiàn)在的我與曾經(jīng)的我的強(qiáng)烈對比，讓其焦灼不已。

（2）個性特征。小L是一個自尊心強(qiáng)，追求完美的個體，且具有低效能的歸因模式。當(dāng)遭遇逆境時，她的內(nèi)心沖突表現(xiàn)得異常強(qiáng)烈。她無法接受自己不是環(huán)境中最好的那一個，并習(xí)慣將失敗原因歸結(jié)為能力低、智力不如別人等內(nèi)部、穩(wěn)定因素，將成功原因歸結(jié)為運(yùn)氣、難度等外部、不可控因素。這種消極的歸因方式讓其產(chǎn)生低自我價值感，喪失了積極性和主動性。

三、危機(jī)評估

1.評估工具和方法

（1）PHQ-9抑郁癥篩查量表；

（2）中小學(xué)生心理評估訪談提綱。

2.評估結(jié)果

PH-9量表得分為9分，輕微抑郁癥可能（5-9分）；結(jié)合訪談內(nèi)容：時而感到情緒低落，入睡困難、半夜易驚醒，學(xué)業(yè)壓力大，有自傷行為、自殺意念，求助意愿強(qiáng)烈，但覺察到的支持力量較為薄弱。經(jīng)綜合判斷，將其評估為二類，即嚴(yán)重危機(jī)的學(xué)生。此類學(xué)生學(xué)校須予以重點(diǎn)關(guān)注，啟動學(xué)校、年級、班級三級跟蹤關(guān)注并提供心理支持，以防危機(jī)程度惡化升級。

四、輔導(dǎo)目標(biāo)

1.短期目標(biāo)：保證安全，緩解消極情緒狀態(tài)，減少自殘行為，直至行為消失。

2.長期目標(biāo)：調(diào)整小L的認(rèn)知模式和事件應(yīng)對方式，提高其情緒調(diào)節(jié)能力，完善其個性，增強(qiáng)其社會適應(yīng)能力，促進(jìn)其全面發(fā)展。

五、輔導(dǎo)過程

1.危機(jī)評估，建立關(guān)系，商定輔導(dǎo)目標(biāo)

第一次輔導(dǎo)中，我首先對小L進(jìn)行了危機(jī)評估，在確定其屬于學(xué)校心理輔導(dǎo)工作范疇后，我與她簽訂了“不自我傷害契約書”，并重申了保密例外原則。同時，我以傾聽、積極關(guān)注、共情等基本的心理輔導(dǎo)技術(shù)與其建立良好關(guān)系，為后續(xù)輔導(dǎo)奠定基礎(chǔ)。確認(rèn)其求助意愿后，我們共同商定了輔導(dǎo)目標(biāo)。

2.及時與班主任和家長溝通，啟動多方會談

第一次輔導(dǎo)結(jié)束后，我立刻聯(lián)系班主任進(jìn)行面談，同時請班主任聯(lián)系家長盡快到校溝通，并將相關(guān)情況及時報備到年級組和政教處。與班主任面談過程中，著重告知其來訪者現(xiàn)狀，引起班主任重視，并建議她從三方面入手應(yīng)對困境：一是保證安全，防止小L在校內(nèi)做出傷害自己或他人的行為；二是創(chuàng)設(shè)溫暖包容、互助友愛的班級氛圍；三是為來訪者創(chuàng)造鍛煉展示的舞臺，并及時給予積極反饋。

家長到校后，我們圍繞“家長觀察到的孩子、老師了解到的孩子、青春期孩子的心理特征”三個方面進(jìn)行了交流，著重引導(dǎo)家長意識到孩子目前的艱難處境和倘若不作為可能出現(xiàn)的惡性結(jié)果，以激發(fā)父母雙方調(diào)整和改變的意愿。期間，母親多次落淚，父母均表示不希望孩子被逼到絕境，一定會反思和調(diào)整自己的教育方式。

3.運(yùn)用焦點(diǎn)解決技術(shù)尋找積極資源，防止危機(jī)事件升級

第二次輔導(dǎo)中，我運(yùn)用焦點(diǎn)解決相關(guān)技術(shù)協(xié)助來訪者尋找積極資源，為心理賦能。主要運(yùn)用了以下四個技術(shù)：

（1）正?；屗J(rèn)識到自己的各種表現(xiàn)是遇到類似情境常見的反應(yīng)，以緩解其焦慮情緒。

（2）預(yù)設(shè)性詢問讓她意識到自己是解決問題的主體，以激發(fā)她應(yīng)對困難的能量感和自主性。小L表示想做些事情，讓自己重新快樂起來，并能夠把成績提高一些。

（3）輔導(dǎo)前改變詢問和贊許引導(dǎo)她認(rèn)識自己做了很多嘗試，并且其中存在效果明顯、能量充盈的方法，如轉(zhuǎn)移注意力、找朋友傾訴、畫畫、聽音樂等。她還特地帶來了畫冊與我分享，從畫作中，我們通過細(xì)節(jié)的描述和故事的分享，找到了非常多積極能量，而這些都是她在繪畫過程中不經(jīng)意流露、自己都未覺察的部分。意識到這一點(diǎn)后，她充滿了欣喜，同時她提到，畫畫能夠抑制自傷的沖動，也能讓心煩意亂的自己平靜下來。

（4）關(guān)系詢問讓她意識到自己很在乎父母，而父母其實(shí)也非常關(guān)心和愛自己，但自己的偽裝讓他們無法走近，以致最近自己糟糕的狀態(tài)，爸媽也并不知情。同時，朋友們也非常關(guān)心自己，做了很多努力想讓自己快樂，如課間過來找自己聊天，刻意制造一些搞笑的橋段讓自己開心。這些探索讓小L覺察到，是自己忽視了身邊的支持力量，他們實(shí)質(zhì)上給予了自己很大的心理能量和支持。

4.運(yùn)用認(rèn)知訓(xùn)練展開辯論，調(diào)整其不合理信念，提升其自我效能感

通過前幾次輔導(dǎo)，我認(rèn)識到，小L的不合理信念主要有以下幾點(diǎn)：

（1）我很糟糕：智商不行、能力不行，每次考試都考不過別人，每次都考不到第一名。

（2）我是一個性格差勁的人，我總是習(xí)慣性地想很多，這樣很討厭，可是我克制不了。

（3）爸爸媽媽對我那么好，如果我的學(xué)習(xí)成績不好，就對不起他們。

（4）我的人際關(guān)系不好，朋友們都不是真心對我。

其中，前兩條是關(guān)于消極自我認(rèn)知，后兩條涉及人際關(guān)系，即親子關(guān)系和同伴關(guān)系。經(jīng)過前期的輔導(dǎo)和會談，父母的行為模式有了明顯的轉(zhuǎn)變，并與小L進(jìn)行了一次深入交流，加上小L的觀念有所調(diào)整，人際困擾明顯改善，因此本次工作重點(diǎn)在于調(diào)整她的消極自我認(rèn)知，主要圍繞以下5方面展開：青春期的變化、學(xué)業(yè)成績的縱向比較、積極的自我認(rèn)識、肯定性語言和他人的評價，從而引導(dǎo)小L合理、客觀、正向地評價自己。

六、輔導(dǎo)效果

原計劃繼續(xù)進(jìn)行1-2次心理輔導(dǎo)，但小L反映其狀態(tài)已經(jīng)好轉(zhuǎn)，不需要繼續(xù)進(jìn)行面談輔導(dǎo)；考慮到預(yù)約輔導(dǎo)學(xué)生人數(shù)較多，輔導(dǎo)教師數(shù)量有限，因此，雙方協(xié)商后同意終止輔導(dǎo)，小L不時會在QQ上與我聊一聊。

小L反映，她沒有再出現(xiàn)自殺想法和自殘行為，雖偶爾仍會感到情緒低落或者想很多，但很快能夠緩解。同時，她說在家里和學(xué)校都能體驗(yàn)到真實(shí)的快樂的感覺，終于不用戴著面具生活了。

家長反映，小L現(xiàn)在更加愿意和他們交流了，每天回去后會主動和他們聊聊當(dāng)天在學(xué)校發(fā)生的事情，他們周末有空的時候，也會經(jīng)常帶著姐弟兩一塊出去玩。

老師反映，小L最近課上課下都非常積極，還主動報名參加學(xué)校的活動。課間又和從前一樣，與同學(xué)們瘋瘋鬧鬧，充滿活力。

心理委員反映，自從到心理輔導(dǎo)室聊過之后，沒有發(fā)現(xiàn)小L做出傷害自己的行為，近一段時間，她臉上的笑容也多了。

七、經(jīng)驗(yàn)與反思

（1）重視朋輩心理輔導(dǎo)，充分發(fā)揮班級心理委員的效用。由于學(xué)校專兼職心理教師人數(shù)有限，無法及時有效關(guān)注到所有學(xué)生，而班級心理委員作為班級中的一員，具有年齡相仿、共同性大、朝夕相處、互動性高等特點(diǎn)，這些便利性使其在學(xué)校心理健康教育工作開展的過程中，具有不可或缺的地位。做好班級心理委員的培訓(xùn)，充分發(fā)揮朋輩心理輔導(dǎo)的積極作用，能夠及時發(fā)現(xiàn)潛在危險，預(yù)防危機(jī)個案的發(fā)生。

（2）及時啟動多方會談，調(diào)動家校合力為學(xué)生成長助力。當(dāng)出現(xiàn)可能的危機(jī)情況時，需要盡快協(xié)調(diào)多方力量，了解情況，共同商討對策：需要轉(zhuǎn)介的，學(xué)校應(yīng)協(xié)同班主任與家長建立溝通機(jī)制，直至順利轉(zhuǎn)介；不需要轉(zhuǎn)介的，學(xué)校應(yīng)制定班主任、學(xué)科教師（包括心理教師）、心理委員、家長等多方聯(lián)動的干預(yù)方案，最大限度降低危機(jī)發(fā)生的可能性。

（3）提升教師專業(yè)技能，提高輔導(dǎo)的科學(xué)性和有效性。處理此案例時使用的相關(guān)技術(shù)均來源于閱讀專業(yè)書籍，自學(xué)后實(shí)踐，同時，整個輔導(dǎo)進(jìn)程中缺乏專業(yè)督導(dǎo)，因此，輔導(dǎo)的科學(xué)性、適應(yīng)性等均沒有專業(yè)評價，這對于來訪者和輔導(dǎo)者的發(fā)展都存在不利影響。因此，加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，參加督導(dǎo)團(tuán)體，對于專業(yè)輔導(dǎo)人員非常必要。

專家點(diǎn)評：武漢市第49中學(xué) 曹非（心理健康教育中學(xué)高級教師，湖北省高級心理咨詢師、武漢市心理健康教育骨干教師）

處理心理危機(jī)事件，最忌諱的就是心浮氣躁、驚慌失措，最需要的就是條理分明、冷靜應(yīng)對。本文是武漢市中小學(xué)生心理危機(jī)有效預(yù)防案例評比活動一等獎作品，在記錄整個危機(jī)干預(yù)的全過程時，行文顯得嚴(yán)謹(jǐn)而有條理，思路清晰，處置得當(dāng)，是結(jié)構(gòu)化處置學(xué)生心理危機(jī)事件的良好范例。

首先是案例分析的結(jié)構(gòu)化，從對客觀方面的家庭因素和人際支持因素的分析，到對主觀方面的成長經(jīng)驗(yàn)和個性心理特征的考量，考慮得十分細(xì)致周詳。其次是評估過程的結(jié)構(gòu)化，從工具到方法，再到根據(jù)量表得分和訪談信息最后得出評估結(jié)果的全過程，交代得嚴(yán)謹(jǐn)專業(yè)。輔導(dǎo)過程的結(jié)構(gòu)化特征更為突出。首先是從危機(jī)評估到建立目標(biāo)，目的是緩解眼前的危機(jī)，并引發(fā)后續(xù)的輔導(dǎo)；緊接著啟動多方晤談，目的是調(diào)動多方力量，消除家庭危機(jī)和人際危機(jī)，掃清環(huán)境中可能的消極影響因素，其中對于家長和班主任的指導(dǎo)非常具體，各分為三點(diǎn)，具有極強(qiáng)的示范性；最后交代如何應(yīng)用焦點(diǎn)解決、認(rèn)知調(diào)節(jié)等多種心理輔導(dǎo)技術(shù)對學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，先后的順序，各自的內(nèi)容，實(shí)施的目的，達(dá)到的效果，一切皆娓娓道來。甚至是對于輔導(dǎo)效果的表述，也是分為了“自我反饋、家長反饋、老師反饋和心理委員反饋”四個環(huán)節(jié)，詳細(xì)論證了接受輔導(dǎo)的學(xué)生的干預(yù)狀況。

通過這些結(jié)構(gòu)化的描述，一幅心理教師自信而冷靜、有條不紊地進(jìn)行危機(jī)干預(yù)的“名場面”撲面而來。文中的表述完全可以抽象成為一幅心理危機(jī)干預(yù)的流程圖，供更多的心理教師從事相關(guān)工作時進(jìn)行借鑒和參考。