于鳳飛

重癥肺炎指的是存在肺部感染患者接受全面且通常有效治療以后仍未獲得理想臨床療效的一種疾病。重癥肺炎患兒通常存在感染征象持續(xù)時(shí)間長、合并其他臟器功能衰竭等特征，且患兒的病情較為兇險(xiǎn)，通常有不同程度呼吸衰竭合并存在。臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[1]，重癥肺炎的臨床發(fā)病率約13%，且相關(guān)研究[2]認(rèn)為該疾病的發(fā)生同致病力較強(qiáng)細(xì)菌和耐藥菌感染或者多種細(xì)菌混合感染等因素之間有密切關(guān)聯(lián)，發(fā)病急、進(jìn)展快，若患兒未獲得有效的治療，氣道當(dāng)中可聚集大量的黏稠分泌物，提升氣道阻塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，極可能誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等，提升死亡風(fēng)險(xiǎn)。糾正缺氧、積極控制疾病相關(guān)并發(fā)癥以及治療病因等為目前臨床治療小兒重癥肺炎的主要原則，常規(guī)抗生素治療在病灶中無法達(dá)到理想的藥物濃度，因此臨床療效欠佳。纖維支氣管鏡為隨著醫(yī)療水平提升、科學(xué)技術(shù)發(fā)展而廣泛應(yīng)用于臨床診治中的重要方式之一，其可以將氣道當(dāng)中的炎性分泌物清除，應(yīng)用于重癥肺炎臨床治療中可獲得理想的臨床療效[3]。文章主要分析有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣下纖維支氣管鏡灌洗治療小兒重癥肺炎的臨床療效，其詳細(xì)研究內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院接受治療的重癥肺炎患兒當(dāng)中抽選50例作為文章的觀察對象，上述患兒的入院時(shí)間均在2019年3月—2021年2月。采用簡單隨機(jī)分組的方式將上述患兒分為兩組，對照組和觀察組各占25例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

對照組：根據(jù)患兒的性別，男患兒例數(shù)占16例，女患兒例數(shù)占9例；年齡范圍：年齡8個(gè)月～6歲，平均年齡（1.08±0.06）歲；危重癥評分（PCIS）范圍，PCIS評分76～92分，平均（85.93±0.69）分。

觀察組：依據(jù)性別，男、女患兒例數(shù)分別為18例、7例；年齡范圍：年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡（1.01±0.03）歲；危重癥評分（pediatric critical illness score，PCIS）范圍，PCIS評分71～90分，平均（85.79±0.54）分。

入選標(biāo)準(zhǔn)：同中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會所制定《CAP診斷和治療指南》[4]當(dāng)中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患兒；臨床資料完整的患兒；家屬對研究知情并且自愿納入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病的患兒；合并腦發(fā)育不良的患兒；肝功能、腎功能異常的患兒。

兩組重癥肺炎患兒的資料數(shù)據(jù)相比，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組重癥肺炎患兒均給予常規(guī)對癥治療，即實(shí)施全身抗生素治療和化痰止咳治療。

對照組患兒接受有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，依據(jù)患兒的病情設(shè)定呼吸機(jī)的模式和參數(shù)，取咪達(dá)唑侖充分鎮(zhèn)靜以后，開展氣管插管操作，連接呼吸機(jī)，并且持續(xù)滴注芬太尼 [國藥準(zhǔn)字H20113508；江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：2 mL：0.1 mg（以芬太尼計(jì)）]和咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20113433；江蘇九旭藥業(yè)有限公司；規(guī)格：1 mL：5 mg）獲得鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的目的。

觀察組患兒給予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣下纖維支氣管鏡灌洗治療，將患兒的體位調(diào)整為仰臥位，治療之前取利多卡因?yàn)榛純簩?shí)施局部麻醉，注射咪達(dá)唑侖和羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20123188；浙江仙琚制藥股份有限公司；規(guī)格：2.5 mL：25 mg）以獲得鎮(zhèn)靜、肌松作用，實(shí)施氣管插管以后，順氣管插管將纖維支氣管鏡插入，依據(jù)患兒的CT檢查結(jié)果，對支氣管黏膜變化的情況進(jìn)行觀察，與此同時(shí)，取溫度為37℃左右的濃度為0.9%的氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20123141；宜昌三峽制藥有限公司；規(guī)格：100 mL：0.9 g）注入至患兒的支氣管當(dāng)中實(shí)施灌洗治療，總共用藥5次，以獲得黏膜分泌物清洗的作用，為患兒實(shí)施灌洗治療時(shí)需要對其生命體征變化情況進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理異常情況。在結(jié)束灌洗治療操作以后，將有創(chuàng)呼吸機(jī)調(diào)整至原有的模式和參數(shù)。在2 h以后，對患兒的生命體征進(jìn)行檢查，開展血?dú)夥治龉ぷ鳌榛純簩?shí)施治療操作的過程中需要對心率、血氧飽和度變化情況展開密切觀察，在動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）在90%以下或心率加快20%的狀態(tài)下，需要拔出纖維支氣管鏡，于患兒的生命體征平穩(wěn)以后再次實(shí)施治療操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組重癥肺炎患兒的炎癥指標(biāo) [血小板比容（platelet hematocrit，PCT）和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）]變化情況。

（2）記錄并分析兩組重癥肺炎患兒的血?dú)鈪?shù) [PaO2、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）和氧合指數(shù)（arterial partial pressure of oxygen /fraction of inspiration O2，PaO2/FiO2）] 改善情況。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間（咳嗽緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間以及體溫恢復(fù)時(shí)間）。

（4）分析兩組患兒的呼吸機(jī)使用時(shí)間、總氧療時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)分析時(shí)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組重癥肺炎患兒的計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥肺炎患兒的炎癥指標(biāo)改善情況相比

治療前，兩組重癥肺炎患兒的PCT和CRP相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的PCT、CRP均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1所述。

表1 對比兩組重癥肺炎患兒的炎癥指標(biāo)變化情況（±s）

表1 對比兩組重癥肺炎患兒的炎癥指標(biāo)變化情況（±s）

組別 PCT（ng/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=25） 2．26±0．17 0．91±0．08 55．64±7．43 17．15±3．46觀察組（n=25） 2．31±0．22 0．39±0．02 55．71±7．52 9．43±1．36 t值 0．90 31．53 0．03 10．38 P值 0．37 0．01 0．97 0．01

2.2 兩組重癥肺炎患兒的血?dú)鈪?shù)改善情況相比

治療前，觀察組和對照組患兒的PaO2、PaO2/FiO2和PaCO2相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的PaO2和PaO2/FiO2均高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2所述。

表2 比較兩組重癥肺炎患兒的血?dú)鈪?shù)變化情況（mmHg，±s）

表2 比較兩組重癥肺炎患兒的血?dú)鈪?shù)變化情況（mmHg，±s）

組別 PaO2 PaO2/FiO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=25） 55．13±2．36 80．65±3．36 183．46±5．12 196．59±7．33 50．81±2．42 47．29±1．43觀察組（n=25） 55．07±2．28 90．96±4．17 183．39±5．07 219．90±8．64 50．93±2．38 38．23±1．01 t值 0．09 9．63 0．05 10．29 0．18 25．88 P值 0．93 0．01 0．96 0．01 0．86 0．01

2.3 兩組重癥肺炎患兒的癥狀緩解時(shí)間

觀察組患兒的咳嗽緩解、肺啰音消失和體溫恢復(fù)時(shí)間同對照組相比較，均明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3所述。

表3 比較兩組重癥肺炎患兒的癥狀緩解時(shí)間（d，±s）

表3 比較兩組重癥肺炎患兒的癥狀緩解時(shí)間（d，±s）

組別 咳嗽緩解時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間對照組（n=25） 11．07±0．93 7．68±0．52 4．62±0．92觀察組（n=25） 8．25±0．34 5．79±0．28 2．13±0．79 t值 14．24 16．00 10．27 P值 0．01 0．01 0．01

2.4 兩組重癥肺炎患兒的呼吸機(jī)使用、總氧療及住院時(shí)間相比

觀察組患兒的呼吸機(jī)使用時(shí)間、總氧療時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4所述。

表4 比較兩組重癥肺炎患兒的呼吸機(jī)使用時(shí)間、總氧療時(shí)間、住院時(shí)間（d，±s）

表4 比較兩組重癥肺炎患兒的呼吸機(jī)使用時(shí)間、總氧療時(shí)間、住院時(shí)間（d，±s）

組別 呼吸機(jī)使用時(shí)間 總氧療時(shí)間 住院時(shí)間對照組（n=25） 15．17±0．92 17．09±0．57 24．93±1．66觀察組（n=25） 10．14±0．77 12．62±0．28 20．69±1．08 t值 20．96 35．19 10．70 P值 0．01 0．01 0．01

3 討論

有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療可以促進(jìn)重癥肺炎患兒呼吸道阻塞癥狀的改善，是目前臨床治療該疾病的重要措施[5]。近年來，纖維支氣管鏡隨著醫(yī)療水平提升和科學(xué)進(jìn)步而逐漸廣泛應(yīng)用于臨床的疾病診治活動中，醫(yī)生借助該器械可以直觀地觀察病變部位，且可以直達(dá)病灶位置吸出分泌物[6-7]；針對較為濃稠的分泌物，可通過注入灌洗液的方式將濃稠物稀釋，以促進(jìn)其排出，提升氣道的暢通性[8-9]；除此之外，灌洗液具有刺激和濕化的作用，可誘導(dǎo)咳嗽反射，對分泌物的排出有促進(jìn)作用，且對藥物向各級支氣管分散有利[10-12]；在實(shí)施有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的同時(shí)應(yīng)用纖維支氣管鏡可以直接采集病變位置的組織樣本開展實(shí)驗(yàn)室檢查，提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性；有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣下纖維支氣管鏡灌洗治療可以反復(fù)開展，在促進(jìn)臨床療效提升方面有重要意義[13-14]。

炎癥反應(yīng)在重癥肺炎的發(fā)生和發(fā)展過程中均有參與，本次研究中，觀察組患兒治療的PCT和CRP均顯著低于對照組，提示為重癥肺炎患兒實(shí)施有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣下纖維支氣管鏡灌洗治療有利于改善機(jī)體炎癥狀態(tài)?？赡苡捎诶w維支氣管鏡灌洗治療可以對肺段和各級支氣管實(shí)施治療操作，且醫(yī)生在直視的狀態(tài)下開展系列工作，提升患兒呼吸氣道當(dāng)中黏稠分泌物的清除效果，在治療過程中可重復(fù)沖洗感染反應(yīng)較為嚴(yán)重的病灶，促進(jìn)炎癥消除，提升臨床療效[15-17]。研究中觀察組患兒治療后的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均顯著優(yōu)于對照組，提示有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣下纖維支氣管鏡灌洗治療可以促進(jìn)重癥肺炎患兒呼吸功能和機(jī)體狀態(tài)的改善，可能由于為患兒應(yīng)用敏感抗生素藥物進(jìn)行灌洗治療以后，可以將局部病灶當(dāng)中的致病菌直接殺滅，進(jìn)而促進(jìn)肺部組織通氣功能以及換氣功能的改善[18-20]。研究中，觀察組患兒的癥狀緩解時(shí)間和呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，提示該項(xiàng)治療措施有利于促進(jìn)患兒疾病癥狀的改善，縮短氧療的時(shí)間。從而發(fā)現(xiàn)，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣下纖維支氣管鏡灌洗方法有效應(yīng)用，可將患兒炎癥指標(biāo)以及血?dú)鈪?shù)進(jìn)行顯著改善，使咳嗽緩解、肺啰音消失和體溫恢復(fù)時(shí)間有效縮短，將呼吸機(jī)使用時(shí)間、總氧療時(shí)間和住院時(shí)間有效縮短，顯著促進(jìn)小兒重癥肺炎疾病患者整體治療水平提高以及預(yù)后提升。

綜上所述，為小兒重癥肺炎實(shí)施有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣下纖維支氣管鏡灌洗治療可獲得理想的臨床療效，且有利于減少患兒接受氧療的時(shí)間，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中的價(jià)值。