劉敏娟

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[1]，大部分患者臨終階段的身心痛苦極為巨大，一些患者的生存意愿在喪失尊嚴的情況下喪失。近年來，患者的尊嚴照護受到了臨床日益廣泛的關(guān)注和重視。尊嚴療法是一種新的心理療法，對象為臨終患者，目的為促進臨終患者心理悲傷情緒的減輕、尊嚴水平的提升、生存意愿的增強、生存質(zhì)量的提升，從而在生命的最后階段有尊嚴地度過[2]。文章統(tǒng)計分析了2019年4月—2021年1月醫(yī)院腫瘤內(nèi)科患者100例的臨床資料，研究了臨終護理實踐中尊嚴療法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腫瘤內(nèi)科患者100例，依據(jù)臨床護理實踐方法分為兩組。尊嚴療法組50例患者年齡47～81歲，平均（68.1±10.4）歲，女性24例，男性26例。常規(guī)護理組50例患者年齡46～80歲，平均（67.3±10.5）歲，女性22例，男性28例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）均經(jīng)臨床判斷處于臨終階段；（2）預(yù)期壽命均在半年以內(nèi)；（3）均具有良好的配合程度。排除標準：（1）有嚴重精神障礙；（2）有其他重要器官損害性疾?。唬?）不知曉自身病情。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護理組 積極疏導(dǎo)患者心理，對患者進行指導(dǎo)，使其科學(xué)用藥，將生活護理要點普及給患者等。

1.3.2 尊嚴療法組 依據(jù)患者心理特征將個體化的心理干預(yù)方針制定出來，目的主要為對患者的悲觀情緒進行緩解，將患者的價值觀、人生觀矯正過來，一方面為患者心理負擔(dān)及精神壓力的減輕提供有利條件，另一方面為患者尊嚴感的增強提供有利條件。具體可分為以下3個階段實施：（1）第一階段（準備）。具有豐富經(jīng)驗的護士將尊嚴療法的訪談提綱制定出來，開始研究前對護士進行指導(dǎo)，使其對心理疏導(dǎo)技巧與訪談技巧進行熟練掌握，將訪談錄音做好，編輯成文。（2）第二階段（訪談）。將治療目的和意義介紹給患者，征得患者同意后讓其對知情同意書進行簽署，幫助患者對人生中記憶深刻的事件進行回憶，將時間表制定出來，在此過程中嚴格依據(jù)患者病情改變情況，同時對訪談次數(shù)進行設(shè)定，同步錄音。（3）第三階段（隨訪）。將患者的錄音記錄整理出來后，編輯成文，1周后探視患者，向患者及其家屬分享文章，向患者反饋其想法，使患者體會到被尊重感，應(yīng)用尊敬、溫和的語言與患者溝通，給予患者的情感表達以充分重視。

1.4 觀察指標

隨訪1周。（1）自尊狀況。采用狀態(tài)自尊量表（state self esteem scale，SSES），內(nèi)容包括外表、行為、社會自尊3個維度20個條目，每個條目運用4級評分法，即0～4分，總分0～80分，分數(shù)越高，狀態(tài)越好[3]；（2）負性情緒。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），均包括20個條目，每個條目運用4級評分法，即1～4分，總分20～80分，分數(shù)越高越嚴重[4]；（3）心理痛苦程度。應(yīng)用心理痛苦溫度計（distress thermometer，DT），總分0～10分，表示無痛苦～極度痛苦，0～3分、4～10分分別表示無明顯心理痛苦、有明顯心理痛苦[5]；（4）生命質(zhì)量。采用癥狀自評量表（symptom checklist-90，SCL-90），內(nèi)容包括軀體化、人際關(guān)系敏感、精神病性等，評分越低生命質(zhì)量越高[6]；（5）希望水平。依據(jù)希望水平評分標準，內(nèi)容包括親密關(guān)系、行為態(tài)度、積極態(tài)度3個維度12個條目，每個條目運用4級評分法，即0～4分，總分0～48分，表示低～高[7]；（6）護理滿意度。自制護理滿意度評價表，內(nèi)容包括溝通技巧、服務(wù)態(tài)度等，總分0～80分，分為不滿意（0～40分）、較滿意（41～60分）、很滿意（61～80分）3項。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0，計數(shù)資料用（n，%）表示，用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗或F檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的自尊狀況比較

兩組患者護理后的外表自尊、行為自尊、社會自尊評分、SSES總分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后，尊嚴療法組患者的外表自尊、行為自尊、社會自尊評分、SSES總分均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的自尊狀況比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后的自尊狀況比較（分，±s）

組別 時間 外表自尊 行為自尊 社會自尊 SSES總分尊嚴療法組（n=50） 護理前 16．2±1．4 16．6±1．0 17．1±1．7 50．1±3．5護理后 19．6±1．8 22．5±1．0 22．3±2．2 64．6±4．7 t值 - 5．208 4．785 4．100 4．297 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05常規(guī)護理組（n=50） 護理前 16．1±1．2 16．8±0．7 17．4±1．3 50．5±3．1護理后 18．0±1．6 19．0±1．1 19．5±2．0 56．5±4．0 t值 - 4．144 4．050 3．930 3．852 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 t護理后兩組對比值 - 4．698 16．648 6．659 9．280 P護理后兩組對比值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.2 兩組患者護理前后的負性情緒、心理痛苦程度、生命質(zhì)量比較

兩組患者護理后的SAS評分、SDS評分、DT評分、SCL-90評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后，尊嚴療法組患者的SAS評分、SDS評分、DT評分、SCL-90評分均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的負性情緒、心理痛苦程度、生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組患者護理前后的負性情緒、心理痛苦程度、生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別 時間 SAS評分 SDS評分 DT評分 SCL-90評分尊嚴療法組（n=50） 護理前 42．0±2．4 43．3±1．8 6．0±1．6 144．0±11．7護理后 29．7±1．6 27．5±1．1 4．6±1．5 102．6±10．3 t值 - 4．303 3．306 3．182 6．965 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05常規(guī)護理組（n=50） 護理前 42．5±1．7 43．6±2．0 6．1±1．5 144．2±12．5護理后 35．3±1．2 32．8±1．0 5．3±1．2 122．4±10．6 t值 - 3．365 3．300 2．776 4．541 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 t護理后兩組對比值 19．799 26．368 2．577 9．473 P護理后兩組對比值 ＜0．001 ＜0．001 0．012 ＜0．001

2.3 兩組患者護理前后的希望水平比較

兩組患者護理后的親密關(guān)系、行為態(tài)度、積極態(tài)度評分、希望水平總分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后，尊嚴療法組患者的親密關(guān)系、行為態(tài)度、積極態(tài)度評分、希望水平總分均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的希望水平比較（分，±s）

表3 兩組患者護理前后的希望水平比較（分，±s）

組別 時間 親密關(guān)系 行為態(tài)度 積極態(tài)度 希望水平總分尊嚴療法組（n=50） 護理前 10．6±0．5 10．0±0．7 10．3±1．0 31．1±2．4護理后 13．3±0．8 12．8±1．1 13．1±0．6 39．4±1．7 t值 - 3．787 2．571 3．733 3．686 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05常規(guī)護理組（n=50） 護理前 10．7±0．4 10．2±0．6 10．1±0．8 31．2±2．7護理后 12．0±0．6 11．3±1．0 11．7±1．2 35．1±3．0 t值 - 3．646 2．447 3．610 3．579 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 t護理后兩組對比值 9．192 7．135 3．379 8．818 P護理后兩組對比值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

尊嚴療法組患者的護理滿意度96.0%（48/50）顯著高于常規(guī)護理組76.0%（38/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

通常情況下，臨終患者伴一定程度的呼吸困難、疼痛，雖然具有清晰的意識，但是極易有悲觀、煩躁情緒出現(xiàn)，也極易失眠，承受著身心雙重打擊[8]。將個體化的護理干預(yù)提供給患者能夠促進患者痛苦的減輕，對患者尊嚴進行維護，使其在余生保持安詳，具有明顯的實踐效果[9]。目前，臨床醫(yī)生及患者均日益廣泛地關(guān)注著有效護理方法的探尋。1964年7月世界醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)布了赫爾辛基宣言：“各團體應(yīng)該在生物學(xué)和醫(yī)學(xué)方面做到維護全體人類的尊嚴和身份認同權(quán)，并且確保每一個人免遭歧視，尊重他人的廉正、自由和其他基本人權(quán)”。在安寧療護領(lǐng)域，尊嚴就是指患者身心舒適，維系個體自主性，有良好的人際關(guān)系及個人歸屬感和人生意義。尊嚴療法屬于一種新型護理模式，最終把訪談錄音轉(zhuǎn)換為文本文檔，讓患者分享給所愛之人，從而使患者的個人價值能夠超越自身的死亡而持續(xù)存在。目的為個性化分析患者心理，將有針對性的心理護理確定下來并實施，幫助患者將積極的價值觀、人生觀重新建立起來，從而對患者的不良情緒進行緩解，促進患者自我尊嚴感的提升[10]。尊嚴療法除了能給患者帶來心理和靈性方面的好處，對家屬也非常有益，改善和加強家庭關(guān)系，緩減家屬喪親之痛，并在患者去世后持續(xù)給予其慰藉?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外均廣泛應(yīng)用了該療法，取得了顯著的療效。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[11]，在臨終護理實踐中，尊嚴療法具有顯著的療效，能夠?qū)颊叩淖宰鸺跋Ｍ竭M行改善，促進患者心理負擔(dān)的減輕。本研究結(jié)果表明，尊嚴療法組患者護理后較護理前的外表自尊、行為自尊、社會自尊評分、SSES總分升高幅度均顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在臨終護理實踐中，尊嚴療法具有顯著的療效，能夠在極大程度上促進患者自尊感的提升。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為患者在對自身疾病進行了解后，極易抵觸各種臨床治療，認為自己的自尊會在治療的作用下喪失，從而將痛苦增加，而尊嚴療法使患者獲取良好的生命落幕，充分重視患者的人生尊嚴與價值，積極主動地和自己愛的人溝通[12]。本研究結(jié)果表明，尊嚴療法組患者護理后較護理前的親密關(guān)系、行為態(tài)度、積極態(tài)度評分、希望水平總分升高幅度均顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明尊嚴療法能夠有效提升患者的希望水平，從而使其在面對疾病與治療的過程中保持積極樂觀的態(tài)度，將內(nèi)心的恐懼有效克服掉。本研究結(jié)果還表明，尊嚴療法組患者護理后較護理前的SAS評分、SDS評分、DT評分、SCL-90評分降低幅度均顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。尊嚴療法組患者的護理滿意度96.0%（48/50）顯著高于常規(guī)護理組76.0%（38/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明尊嚴療法能夠在極大程度上對患者的心理狀況進行改善，減輕患者的心理痛苦程度，提升患者的生命質(zhì)量及護理滿意度。

綜上所述，實施尊嚴療法能夠顯著改善患者的自尊狀況，值得在臨床推廣應(yīng)用。