蘇素真 林海燕 徐建建

食管癌是一種消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要是指位于食管腺上皮或鱗狀上皮的異常增生惡性病變，具有危害性大、病殘率高、病死率高、發(fā)病進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]，在發(fā)病期間，極易累及腦、肝臟、肺、氣管等重要臟器，隨著病情惡化，還可出現(xiàn)吸入性肺炎、喉返神經(jīng)麻痹、惡病質(zhì)、嘔血等損害性較大的并發(fā)癥，為了降低病死率，常運(yùn)用手術(shù)治療[2]。通過(guò)食管癌根治術(shù)能夠切除癌變組織，控制病情惡化，但由于病變位置的特殊性，可影響術(shù)后正常進(jìn)食和發(fā)音，且手術(shù)創(chuàng)傷性較大，對(duì)此需注重圍手術(shù)期間護(hù)理指導(dǎo)[3]。細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理能夠?qū)⒆o(hù)理內(nèi)容精細(xì)化，根據(jù)患者實(shí)際情況擬定相關(guān)護(hù)理方案，從而保證護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性、全面性，促使患者得到更細(xì)致的照護(hù)，有效緩解患者負(fù)面情緒，提高治療自信心，保證護(hù)理質(zhì)量[4]。而文章分別對(duì)比了兩種護(hù)理方案優(yōu)勢(shì)以及在食管癌手術(shù)患者中的作用，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120例食管癌手術(shù)患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2018年3月12日—2020年2月15日完成?；颊呔橥獯舜窝芯壳耶?dāng)面簽署同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者預(yù)期生存時(shí)間≥6個(gè)月；（2）患者經(jīng)影像學(xué)、病理活檢確診為食管癌；（3）患者無(wú)其他惡性腫瘤；（4）患者存在手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有慢性疼痛病史者；（2）存在凝血功能障礙、免疫功能障礙、血液性疾病者；（3）出現(xiàn)頸部、肺、肝等部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；（4）術(shù)前便合并失眠癥者；（5）合并認(rèn)知功能障礙、精神疾病史者；（6）各項(xiàng)資料缺失者。觀察組平均年齡（45.86±4.18）歲，平均病程（10.32±3.65）個(gè)月；TNM分期：9例Ⅲ期，21例Ⅱ期，30例I期；性別：男性33例，女性27例；病變位置：11例胸下段病變，24例胸中段病變，25例胸上段病變。對(duì)照組平均年齡（45.59±4.65）歲，平均病程（10.41±3.84）個(gè)月；TNM分期：11例Ⅲ期，20例Ⅱ期，29例I期；性別：男性34例，女性26例；病變位置：10例胸下段病變，23例胸中段病變，27例胸上段病變。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，除了進(jìn)行常規(guī)的生命體征監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、病情觀察，還需通過(guò)微信公眾號(hào)、視頻、圖片、講座、海報(bào)等形式，加深患者對(duì)疾病認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，不定時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

觀察組采用細(xì)節(jié)優(yōu)化聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，主要措施如下。

（1）心理疏導(dǎo)：為了更好與患者建立良好關(guān)系，需根據(jù)患者社會(huì)層次、受教育程度、年齡的不同進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)，并保持親切、和藹的態(tài)度給予其安慰和關(guān)心，盡可能消除患者內(nèi)心顧慮和擔(dān)心，對(duì)于患者提出的問(wèn)題，給予清晰答復(fù)，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的熱情和關(guān)心。

（2）認(rèn)知干預(yù)：在進(jìn)行手術(shù)治療前，需開(kāi)展健康交談會(huì)，包括食管癌誘發(fā)機(jī)制、作用機(jī)制、治療方案、手術(shù)優(yōu)勢(shì)、圍手術(shù)期間注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并重點(diǎn)告知患者遵醫(yī)行為的重要性，從而利于后期各項(xiàng)治療、護(hù)理工作順利開(kāi)展。

（3）行為干預(yù)：①術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳嗽排痰、腹式呼吸訓(xùn)練，熟悉床上大小便及側(cè)臥位，術(shù)后主要取舒適體位，幫助患者放松身心，從頭部至全身按摩，每日2次，每次15～20 min，夜間睡眠主要以右側(cè)半臥位為主，并保持頭高腳低位，一旦發(fā)現(xiàn)反流征兆，需及時(shí)吐出分泌物，且漱口；②呼吸道管理：部分患者在術(shù)后可因喉返神經(jīng)受損引起水腫，給排痰、咳嗽帶來(lái)影響，對(duì)此需進(jìn)行深吸氣訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中不斷給予患者鼓勵(lì)和肯定，提高患者自信心，且在患者排痰期間，需給予必要的輔助，用手扶住傷口，以免劇烈咳嗽引起傷口裂開(kāi)，且在排痰、咳嗽前給予霧化治療，促使痰液松動(dòng)、稀釋，更好排出；③每隔4小時(shí)進(jìn)行一次肺部聽(tīng)診，一旦發(fā)現(xiàn)痰鳴音，需立即進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸痰，刺激咽喉部咳嗽反應(yīng)，以免痰液聚集引起肺炎、肺不張。

（4）睡眠、舒適護(hù)理：①由于手術(shù)期間需保持頭頸部后仰、肩背部墊高，容易引起患者不適，甚至可因不習(xí)慣出現(xiàn)頭頸部疼痛、酸痛，對(duì)此術(shù)前便需進(jìn)行體位訓(xùn)練，保持平臥位，頭頸部后仰，枕移至肩背部，盡可能促使胸骨、氣管、下頜處于同一水平位，每日2次，每次訓(xùn)練15～30 min；②術(shù)后回病房后，保持半臥位，并用熱毛巾按摩患者肩背部，緩解酸痛感，在病情穩(wěn)定后，可不斷更換體位，保證患者舒適度，同時(shí)在睡前囑咐患者泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)，更利于促進(jìn)睡眠質(zhì)量，且盡可能將睡眠時(shí)間安排在夜間。

（5）飲食護(hù)理：術(shù)前食物以易消化為主，如新鮮水果、魚(yú)肉、雞肉等，飲食原則以高纖維素食、高蛋白、高熱量飲食為主，從而補(bǔ)充體力，對(duì)于進(jìn)食困難者，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后2～7 d保持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)恢復(fù)情況，選擇先進(jìn)食比較干硬的食物，但需遵守由少到多，再慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)-流質(zhì)的原則。

（6）疼痛護(hù)理：術(shù)后需不定時(shí)評(píng)估患者疼痛狀況，并根據(jù)患者活動(dòng)時(shí)反應(yīng)、咳嗽時(shí)反應(yīng)以及肌肉緊張程度、面部表情變化情況合理評(píng)判，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛干預(yù)，合理選擇音樂(lè)療法、安慰陪伴、心理護(hù)理、藥物鎮(zhèn)痛等干預(yù)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組護(hù)理前、護(hù)理后1周的匹斯堡睡眠質(zhì)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）評(píng)分以及術(shù)后第3 d、第7 d的睡眠時(shí)間。SAS、SDS評(píng)分[5]：采用4級(jí)評(píng)分法，包含20個(gè)條目總分，最高分80分，正常上限參考值為53分，若心理狀態(tài)越差，分?jǐn)?shù)越高。PSQI評(píng)分[6]：共19個(gè)項(xiàng)目，7個(gè)維度，最高分21分，若睡眠質(zhì)量越差，分?jǐn)?shù)越高。

（2）對(duì)比兩組護(hù)理后48 h 視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）[7]以及下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、對(duì)疾病了解度。VAS評(píng)分：最高分10分，若疼痛感越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后1周PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，第3 d、第7 d睡眠時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組負(fù)面情緒比較

觀察組護(hù)理后1周的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組負(fù)面情緒比較（分，±s）

表2 兩組負(fù)面情緒比較（分，±s）

組別 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=60） 52．39±3．62 23．05±1．98 51．02±2．49 28．69±1．37對(duì)照組（n=60） 52．41±3．82 37．94±2．54 51．19±2．57 34．74±2．33 t值 0．391 4 24．158 6 0．356 1 19．495 6 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組對(duì)疾病了解度高于對(duì)照組，胃腸道恢復(fù)、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理后48 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

3.1 食管癌病因

食管癌是食管惡性病變，發(fā)病率和死亡率均占腫瘤中前十，屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，早期可由生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變引起，主要表現(xiàn)為進(jìn)食困難、呼吸困難、發(fā)熱、劇烈疼痛等，隨著病情惡化，還可威脅患者生命健康 ，為了降低病死率，主要以手術(shù)為主，通過(guò)將癌變組織切除，能夠防止癌變因子轉(zhuǎn)移，控制病情惡化，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，再加上術(shù)后胸腔引流導(dǎo)管可刺激胸膜，從而產(chǎn)生相應(yīng)疼痛感，甚至還可因劇烈疼痛，出現(xiàn)二氧化碳蓄積、潮氣量下降，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，對(duì)此還需注重護(hù)理指導(dǎo)[8]。而隨著社會(huì)的發(fā)展以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，出現(xiàn)食管癌疾病的幾率也逐漸呈逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)人口質(zhì)量會(huì)造成一定的影響，因此需要選擇較為合適的方式進(jìn)行治療以及護(hù)理，從而進(jìn)一步降低出現(xiàn)食管癌疾病的出現(xiàn)，還能夠有效對(duì)患者的病情做到顯著改善效果。而所選擇何種方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)也是我國(guó)臨床中不斷研究的課題之一。

3.2 細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理對(duì)睡眠的影響

在表1結(jié)果中，觀察組護(hù)理后1周PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，第3 d、第7 d睡眠時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理能夠有效改善睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)和環(huán)節(jié)不斷拓展和加強(qiáng)，促使常規(guī)護(hù)理更加精細(xì)化，是一項(xiàng)行之有效的護(hù)理措施，更好改變以往緊張的護(hù)患氛圍，提高護(hù)理質(zhì)量，促使睡眠質(zhì)量改善[9]。

表1 兩組PSQI評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組PSQI評(píng)分比較 （±s）

組別 PSQI評(píng)分（分） 第3 d睡眠時(shí)間（h） 第7 d睡眠時(shí)間（h）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=60） 16．48±2．51 5．13±1．20 8．79±1．45 9．32±1．28對(duì)照組（n=60） 16．37±2．49 10．58±1．65 7．05±0．55 8．17±1．19 t值 0．136 9 12．048 5 5．114 7 4．296 3 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3.3 細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理對(duì)心理狀態(tài)的影響

表2結(jié)果中，觀察組護(hù)理后一周的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理能夠改善當(dāng)前負(fù)面情緒。通過(guò)認(rèn)知干預(yù)能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，更好提高遵醫(yī)行為，利于護(hù)理服務(wù)順利展開(kāi)；通過(guò)心理疏導(dǎo)能夠避免認(rèn)知錯(cuò)誤帶來(lái)的心理壓力，減輕自身顧慮和消極狀態(tài)，更好穩(wěn)定患者情緒，促使其保持樂(lè)觀情緒面對(duì)疾病[10-12]。

3.4 細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況的影響

表3結(jié)果中，觀察組對(duì)疾病了解度高于對(duì)照組，胃腸道恢復(fù)、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理后48 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理具有顯著效果。通過(guò)飲食護(hù)理能夠及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)量，增強(qiáng)抵抗力，加速胃腸道功能恢復(fù)，促使病情康復(fù)；通過(guò)行為干預(yù)能夠通過(guò)改善呼吸循環(huán)，減輕活動(dòng)時(shí)帶來(lái)的沖擊，更好改善局部血供和呼吸循環(huán)，促使肌肉放松；通過(guò)疼痛護(hù)理，能夠減輕患者住院期間不適感和疼痛感，促使病情康復(fù)；通過(guò)睡眠和舒適護(hù)理，能夠提高患者睡眠質(zhì)量，建立健康、科學(xué)生活規(guī)律[13]。

因此，細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理干預(yù)在食管癌疾病患者中，能夠起到一定的應(yīng)用效果，還能夠促使患者的病情得到顯著穩(wěn)定，進(jìn)一步改善患者的負(fù)性情緒等，從而使得患者的臨床癥狀能夠顯著得到穩(wěn)定，對(duì)患者的后續(xù)治療以及護(hù)理干預(yù)也能夠奠定相應(yīng)的基礎(chǔ)，提升患者的預(yù)后價(jià)值。

總而言之，細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理能夠幫助患者盡快從無(wú)助、壓抑、悲傷等負(fù)面情緒走出來(lái)，提高患者睡眠質(zhì)量，用于食管癌手術(shù)患者中效果顯著。