董美燕

包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖是臨床上常見的兒科泌尿外科疾病，當(dāng)小兒出現(xiàn)包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，若不及時(shí)對(duì)其采取治療措施，隨著病情的發(fā)展，將會(huì)出現(xiàn)陰莖頭、包皮發(fā)炎，陰莖被包皮長(zhǎng)期包裹也會(huì)出現(xiàn)發(fā)育異常，不利于患兒的健康成長(zhǎng)[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與改進(jìn)，目前包皮切割吻合器手術(shù)因具有快捷方便的優(yōu)勢(shì)而成為了治療該疾病的主要方法。但是，由于患兒年齡較小、自我護(hù)理意識(shí)淡薄、耐受性差，極易在術(shù)前產(chǎn)生恐懼心理，術(shù)后又由于疼痛而出現(xiàn)抓碰的情況，導(dǎo)致術(shù)后感染、切口裂開、套環(huán)滑脫出血等現(xiàn)象發(fā)生，不利于預(yù)后[3]。臨床圍手術(shù)期護(hù)理作為手術(shù)治療中的重要組成部分，其質(zhì)量好壞對(duì)手術(shù)治療效果及患兒心態(tài)具有直接的影響，因此，護(hù)理質(zhì)量是提高手術(shù)效率的關(guān)鍵之一。但常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理僅為患兒提供基礎(chǔ)性干預(yù)，忽略了其心理上的需求，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。就此，文章對(duì)醫(yī)院2019年2月—2020年2月收治的部分患兒采取圍手術(shù)期人文關(guān)懷干預(yù)，并對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2020年2月于醫(yī)院行包皮切割吻合器手術(shù)治療的131例患兒作為此次研究的觀察對(duì)象，采取數(shù)表法對(duì)其進(jìn)行分組，其中采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的66例患兒為對(duì)照組，另采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合人文護(hù)理干預(yù)的65例患兒為觀察組。對(duì)照組年齡6～14歲，平均年齡為（9.65±1.58）歲，其中有39例為包莖、27例為包皮過(guò)長(zhǎng)。觀察組年齡6～13歲，平均年齡為（9.23±1.20）歲，其中有40例為包莖、25例為包皮過(guò)長(zhǎng)。經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)兩組患兒在年齡、疾病類型上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬對(duì)此次研究的目的、意義、具體操作等均有所了解，已簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)此次研究已予以審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)血常規(guī)、凝血功能、傳染性疾病等檢查后發(fā)現(xiàn)無(wú)異常者；心肺功能正常者；符合包皮切割吻合器手術(shù)指征者；系帶外觀條件好且結(jié)構(gòu)正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：陰莖縫雜亂、難以辨認(rèn)者；系帶斷裂或攣縮者；術(shù)后系帶部位裂開需進(jìn)行二次縫合手術(shù)延遲傷口愈合者；存在心、肝、腎等重要臟器障礙或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)該組患者行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前需向患兒家屬詢問(wèn)患兒的家族史、過(guò)敏史和遺傳病史，并確定是否存在感冒、發(fā)燒等癥狀；對(duì)患兒行常規(guī)檢查，確保其各項(xiàng)生命體征正常，以促進(jìn)手術(shù)的順利開展和安全性；對(duì)患兒的包皮情況進(jìn)行觀察，檢查是否存在熱痛、紅腫等情況，若存在感染，則需先對(duì)癥治療后再行手術(shù)治療；對(duì)于有少量陰毛的患兒，需將其陰毛刮凈，提醒其術(shù)前排空大小便；向家長(zhǎng)交代，患兒術(shù)前8 h須禁食、術(shù)前4 h禁水。（2）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后6 h即可進(jìn)食，將飲食、作息等生活方面的注意事項(xiàng)一一告知患兒家屬，并提醒其患兒術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)相應(yīng)的輔助排尿方式，讓家屬監(jiān)督患兒不要隨意對(duì)陰莖進(jìn)行抓撓；若出現(xiàn)感染則在患處涂抹紅霉素軟膏，若套環(huán)滑脫出現(xiàn)輕度水腫癥狀，告知患兒及家屬不必緊張，這是正?，F(xiàn)象，幾天后就會(huì)自行消失；出院時(shí)需提醒家屬患兒的拆線時(shí)間，并提醒其在創(chuàng)面周圍發(fā)生明顯水腫、出血現(xiàn)象時(shí)需及時(shí)回院復(fù)診。

1.3.2 觀察組 對(duì)該組患者行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合人文護(hù)理，常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施與對(duì)照組相同，人文護(hù)理的具體措施如下：（1）人文環(huán)境。在患兒入院時(shí)，將年齡相仿或興趣愛好相仿的患兒安排在同一間病房，如性格內(nèi)向、喜歡安靜的患兒同在一間病房，性格外向、活潑好動(dòng)的則在同一間病房，通過(guò)同伴互動(dòng)減輕患兒對(duì)醫(yī)院病房的陌生感；在病房?jī)?nèi)擺放玩具、圖書和播放患兒喜歡的動(dòng)畫片、音樂(lè)等，讓患兒對(duì)醫(yī)院的接受程度能夠有所提高；床單、被套、窗簾等均可換成暖色系的，或換成患兒喜歡的卡通圖案，提高患兒在初入院時(shí)對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感和歸屬感。（2）人文關(guān)懷。術(shù)前對(duì)患兒的心理狀態(tài)、應(yīng)激程度進(jìn)行評(píng)估，用親切、和藹的態(tài)度與其進(jìn)行溝通，了解其焦慮、恐懼來(lái)源，然后給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，將同病房中手術(shù)治療后正在恢復(fù)期的患兒與即將手術(shù)的患兒互相介紹認(rèn)識(shí)，讓手術(shù)完成后的患兒分享自己的治療體會(huì)，以緩解即將手術(shù)患兒的恐懼感。除了患兒外，護(hù)理人員還應(yīng)注重與患兒家屬進(jìn)行人文關(guān)懷，許多家屬對(duì)自己孩子都是比較關(guān)心的，加上手術(shù)都會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以也會(huì)擔(dān)心手術(shù)的安全性與預(yù)后，家屬的心理狀態(tài)對(duì)孩子也會(huì)產(chǎn)生影響，因此護(hù)理人員還應(yīng)給予家屬適當(dāng)?shù)男睦戆参?，讓其能夠在患兒面前表現(xiàn)出良好的精神狀態(tài)，從而給患兒產(chǎn)生積極影響。術(shù)中，盡可能地滿足患兒的需求，如讓他帶喜歡的玩具進(jìn)入手術(shù)室，讓其在手術(shù)過(guò)程中能夠放松身心。手術(shù)操作過(guò)程中，護(hù)理人員可通過(guò)牽患兒的手、撫摸其頭部等動(dòng)作給予患兒支持，并用“你真勇敢”等話語(yǔ)鼓勵(lì)患兒。術(shù)后，詢問(wèn)患兒是否有不適感，給予患兒身體、心理上的關(guān)懷，幫助其調(diào)整舒適體位，并利用其感興趣的事物轉(zhuǎn)移其對(duì)術(shù)后疼痛的注意力。（3）人文教育。在病房墻壁或走道宣傳欄上張貼疾病的相關(guān)知識(shí)，可采用漫畫、卡通人物的形式呈現(xiàn)。術(shù)前，護(hù)理人員用通俗易懂的話語(yǔ)將漫畫上的疾病的相關(guān)信息向患兒進(jìn)行講解，還可以采用動(dòng)畫視頻的方式將手術(shù)的操作方法向患兒及家屬進(jìn)行說(shuō)明，以減輕患兒對(duì)未知的恐懼。為促進(jìn)患兒術(shù)后快速排尿，術(shù)前可指導(dǎo)患兒進(jìn)行跪式排尿訓(xùn)練，即護(hù)理人員一手將患兒頭部拖住，一手放在其背部，雙手同時(shí)托扶患兒坐起，然后協(xié)助患兒用雙肘支撐于床，呈跪姿進(jìn)行排尿，反復(fù)多練習(xí)幾次，以使其養(yǎng)成習(xí)慣。術(shù)后，為提高患兒的自我護(hù)理能力，護(hù)理人員可通過(guò)模擬演練的方式向患兒演示自我護(hù)理的方式，以提高其對(duì)術(shù)后健康護(hù)理的認(rèn)知和操作技巧，避免由于護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生感染、出血、切口裂開等并發(fā)癥。術(shù)后患兒因恐懼、緊張而影響了自主排尿，護(hù)理人員可對(duì)其下腹部進(jìn)行按摩或熱敷。排尿結(jié)束后，鼓勵(lì)患兒多飲水，以防止尿液濃縮，避免排尿不適感，但睡前盡量少飲水，以減少夜間排尿次數(shù)，提醒家屬在患兒排尿結(jié)束后立即對(duì)其尿道口及周圍皮膚進(jìn)行清潔。（4）并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)前，需對(duì)患兒的手術(shù)部位及周圍皮膚進(jìn)行徹底清潔、備皮，以防止手術(shù)區(qū)域受到污染。術(shù)后3 d內(nèi)觀察患兒的手術(shù)部位是否存在血腫、滲血、陰莖缺血等情況，為避免感染，可適當(dāng)?shù)亟o予其會(huì)陰帽、生殖器保護(hù)褲等。若年齡較大的患兒術(shù)后存在陰莖勃起的癥狀，則指導(dǎo)患兒用手捏住陰莖，使其慢慢消退。為預(yù)防術(shù)后粘連，可指導(dǎo)家屬將一次性紙杯的底部剪去，將其用紙膠布固定于周圍皮膚，同時(shí)在陰囊與陰莖之間墊一塊消毒紗布，以防止系帶處水腫。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）恐懼程度：對(duì)兩組患兒的恐懼情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)程度分為0、1、2、3級(jí)，其中，若患兒情緒正常，對(duì)于手術(shù)全程治療及術(shù)后護(hù)理工作均能表現(xiàn)出積極、主動(dòng)配合的態(tài)度，則為0級(jí)；若患兒在手術(shù)治療過(guò)程中和護(hù)理過(guò)程中有輕微不適感，但是并未拒絕和回避醫(yī)護(hù)人員的工作，則為1級(jí)；若患兒在治療過(guò)程中和護(hù)理過(guò)程中表現(xiàn)出明顯的緊張、害怕心理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作配合度較低，則為2級(jí)；若患兒在治療和護(hù)理過(guò)程中表現(xiàn)出明顯的緊張、害怕心理，且強(qiáng)烈回避、拒絕醫(yī)護(hù)人員的工作，需要多名醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)助方可完成手術(shù)與護(hù)理，則為3級(jí)[4]。

（2）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法在手術(shù)后24 h、48 h分別對(duì)患兒的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員在一張紙上畫一條長(zhǎng)度為10 cm的直線，然后分別標(biāo)0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛難忍，分值越高則疼痛情況越嚴(yán)重，請(qǐng)患兒標(biāo)識(shí)出自己的疼痛程度[5]。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，常見并發(fā)癥有術(shù)后感染、切口裂開、套環(huán)滑脫出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)分析，計(jì)量資料利用 （±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的恐懼程度對(duì)比

表1為兩組患兒的恐懼程度對(duì)比，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的0級(jí)患兒占比高于對(duì)照組，2級(jí)和3級(jí)占比則低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的恐懼程度對(duì)比 [例（%）]

2.2 兩組患兒的疼痛程度對(duì)比

表2為兩組患兒的疼痛程度對(duì)比，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后24 h、48 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒的疼痛程度對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患兒的疼痛程度對(duì)比（分，±s）

組別 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組（n=66） 6．08±0．85 4．93±0．97觀察組（n=65） 5．21±0．56 2．64±0．37 t值 2．13 4．88 P值 ＜0．05 ＜0．05

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

表3為兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

包皮內(nèi)有豐富的皮脂腺，包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)都會(huì)阻礙皮脂腺的分泌，令其無(wú)法得到及時(shí)排除，當(dāng)其與殘留的尿液混合后形成包皮垢，細(xì)菌滋生的速度就會(huì)加快，令陰莖頭、包皮出現(xiàn)炎性癥狀，一旦尿道口受到感染，日后愈合也會(huì)出現(xiàn)排尿困難的情況。而陰莖頭被包皮緊緊裹住會(huì)束縛陰莖的生長(zhǎng)發(fā)育，患兒長(zhǎng)大后，其陰莖頭冠部周徑會(huì)比正常男性的小。包皮切割吻合器手術(shù)是治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的有效方法，但是患兒年齡較小，對(duì)疼痛的忍受力較低，加上心智尚未發(fā)育成熟，在手術(shù)前常存在恐懼、回避等情況，導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行，而術(shù)后又會(huì)出現(xiàn)哭鬧、抓撓傷口等現(xiàn)象，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后，因此對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)十分必要[6-7]。

圍手術(shù)期護(hù)理是圍繞手術(shù)發(fā)展進(jìn)程而對(duì)患兒實(shí)施的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后干預(yù)，其是常規(guī)性的手術(shù)護(hù)理措施，僅注重對(duì)患兒軀體方面的干預(yù)，如身體檢查、體位擺放、手術(shù)部位的情況及相關(guān)注意事項(xiàng)等，缺乏對(duì)患者心理層面的關(guān)懷，未認(rèn)識(shí)到患兒的心理情緒對(duì)手術(shù)的順利開展和醫(yī)護(hù)工作的實(shí)施也具有直接影響的作用，所以患兒的恐懼、疼痛程度較重，并發(fā)癥也無(wú)法得到良好控制，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想[8]。而人文護(hù)理是一項(xiàng)以患兒為中心的干預(yù)措施，在尊重患兒的前提下，由具備良好人文素質(zhì)的護(hù)理人員對(duì)患兒開展護(hù)理工作，盡可能地滿足其生理、心理上的需求，從而提高護(hù)理服務(wù)[9]。本次研究中，觀察組患兒在行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上添加了人文干預(yù)，結(jié)果該組的恐懼程度和疼痛程度均較對(duì)照組輕，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。在圍手術(shù)期實(shí)施人文護(hù)理，包括人文環(huán)境、人文關(guān)懷、人文教育和并發(fā)癥預(yù)防等措施。人文環(huán)境根據(jù)患兒的喜好對(duì)病房進(jìn)行安排與布置，能夠降低其對(duì)醫(yī)院的陌生感，使其平靜地接受手術(shù)，減少患兒入院治療的抵觸情緒，為后續(xù)手術(shù)治療和護(hù)理工作的順利開展奠定基礎(chǔ)。人文關(guān)懷則注重患兒心理層面的需求，在術(shù)前評(píng)估其心理狀態(tài)后進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，術(shù)中、術(shù)后還利用玩具或行動(dòng)、言語(yǔ)等給予其安慰，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解了患兒圍手術(shù)期的恐懼情緒[10-11]。在此過(guò)程中還注重給予家屬關(guān)懷，讓家屬的積極心理狀態(tài)也能對(duì)患兒形成正面影響。人文教育則考慮到患兒年齡較小以及理解能力、接受能力均未發(fā)育成熟的情況，用漫畫、動(dòng)畫視頻、卡通圖像等方式對(duì)其進(jìn)行知識(shí)宣教，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，減少患兒的心理應(yīng)激反應(yīng)，生理應(yīng)激也會(huì)相應(yīng)減少，疼痛程度自然有所減輕[12-13]。而并發(fā)癥預(yù)防則是針對(duì)患兒術(shù)后可能存在的并發(fā)癥采取觀察手術(shù)部位的情況、輔助器具等方式進(jìn)行提前干預(yù)，防止了感染、水腫、出血、切口裂開等并發(fā)癥的出現(xiàn)，在一定程度上確保了手術(shù)治療的安全性[14-17]。

綜上，對(duì)行包皮切割吻合器手術(shù)治療的患兒實(shí)施圍手術(shù)期人文護(hù)理具有較高的臨床價(jià)值，不僅可以緩解不良情緒，還能減輕疼痛程度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一項(xiàng)安全、有效的護(hù)理干預(yù)措施。