丁紅霞

子宮肌瘤（纖維肌瘤）屬良性腫瘤之一，好發(fā)于有流產(chǎn)史、婦科疾病史等女性當中[1]。有數(shù)據(jù)表明，此病患病率達20%～30%，發(fā)病初期無典型癥狀，隨時間推移，疾病進展至中晚期，可有白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、陰道無規(guī)則性流血等表現(xiàn)，影響生活及工作?，F(xiàn)階段，臨床多采取手術進行疾病的治療，但限于手術侵襲性特征，極易導致多種應激效應發(fā)生，導致患者萌生焦慮、煩躁、恐懼等情緒，降低手術效果[2]。研究[3]認為，子宮肌瘤圍手術期采取有效、科學的干預可進一步保證手術療效，減輕術中應激效應，改善預后。針對性護理為現(xiàn)代化醫(yī)學進步的必然要求，其以循證醫(yī)學為依據(jù)，以患者個體化特征為核心，為其提供更為優(yōu)質(zhì)、全面的服務。此次研究對2019年1月—2020年7月接收患者開展研究，探究采取針對性子宮護理的運用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)間2019年1月—2020年7月，探究對象為該區(qū)間本科室收入的子宮肌瘤手術患者，納入病例70例。納入標準：滿足《婦科疾病診斷準則》關于子宮肌瘤的判定標準；符合手術指征；患者對研究知情，其簽署同意書。排除標準：并發(fā)心臟病等器質(zhì)性病癥；手術不耐受；腹部惡性腫瘤，如胃癌；凝血機制異常。以雙色球法分組，可將其劃分為參照組（n=35）和試驗組（n=35），參照組年齡31～49歲，平均（40.02±4.12）歲；病程5～19個月，平均（12.06±4.11）個月；肌瘤直徑4～9 cm，平均（5.73±1.48）cm。

試驗組年齡32～50歲，平均（41.02±4.14）歲；病程5～20個月，平均（12.56±4.15）個月；肌瘤直徑4～12 cm，平均（5.69±1.67）cm；將兩組一般資料采取SPSS 22.0軟分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組于圍手術期按常規(guī)流程展開護理，如術前檢查、病情實時監(jiān)測、口頭宣教、病房護理等，試驗組采取針對性子宮護理：（1）術前干預。主動與患者交談，以熟悉患者心境變化。部分患者對手術相關知識缺乏了解，擔心術后對生活及工作的影響。護理人員就手術具體操作流程、安全性告知患者，并闡明不會影響生理特征，創(chuàng)口愈合后即可進行性生活，減輕焦慮、不安情緒。加之擔心醫(yī)療費用、無親屬陪伴等萌生抑郁心緒，加強溝通頻率，鼓勵安慰患者，落實家屬宣教工作，囑其多陪伴、呵護患者，進一步消除顧慮。此外，做好術前準備工作，清潔臍孔，防止穿刺孔感染，采取潤膚油將臍孔內(nèi)污垢軟化，并以溫水清洗干凈，術前12 h禁食禁飲。（2）術中護理。為防止術后患者有惡心嘔吐引致窒息等應激效應，術中需將患者頭部偏向一側，然后去枕平臥；做好床旁陪護、巡視工作，測定，增強各生命指征的測定，如血壓、血氧飽和度、心率等，特別是腹部體征變化，如有異常需及時處理；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，術中適當播放輕音樂，提高軀體舒適感；手術床采取雙層大單，遮蔽非手術區(qū)，以加溫器對輸注液體預先加熱[4]。（3）術后護理。并發(fā)癥護理：子宮肌瘤術后并發(fā)癥包括了創(chuàng)口感染、泌尿系感染、腸梗阻、尿潴留等。①術后感染護理：就術后感染致病因素、危害性告知患者，教授自我護理方法，如增強個人衛(wèi)生、清洗外陰等，從而提高其并發(fā)癥防控意識，同時觀察創(chuàng)口有無滲液及紅腫，保證引流通暢，遵醫(yī)囑預防性使用抗生素；如發(fā)生尿潴留，在留置尿管時，需定期將尿管夾閉，實施排尿訓練，尿管摘除后經(jīng)穴位按摩及聽流水聲等促進排尿。腸梗阻術后6 h內(nèi)禁食，待排氣后進食流質(zhì)食物，攝入促消化食物，并強化胃腸蠕動，降低腸梗阻。②疼痛護理。講述術后疼痛為正常生理現(xiàn)象，以改變患者對鎮(zhèn)痛藥物成癮的錯誤認知，介紹鎮(zhèn)痛藥使用必要性；闡明鎮(zhèn)痛藥物須知事項、使用劑量及方法，指導患者術后盡早運用自控鎮(zhèn)痛泵；教授患者減輕疼痛方法，比如咳嗽時雙手輕微捂住傷口，防止牽拉，疼痛加劇以轉移注意力法舒緩疼痛。③飲食護理。術后6 h禁食，排氣后進食營養(yǎng)高的流質(zhì)食物，排便后變?yōu)榘肓髻|(zhì)食，慢慢過渡為正常飲食。多進食蔬菜和水果，忌食豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣類食物[5]。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛狀況。以VAS量表評分制對兩組術后1 d、3 d疼痛改善狀況展開對比，分值0～10分，10分劇烈疼痛，0分無疼痛感，分數(shù)越低越好[6]。

（2）心理狀態(tài)。參考SAS評分標準、SDS評分標準進行兩組護理前后焦慮、抑郁情緒緩解的比較，總分均為80分，分值越低提示患者焦慮和抑郁癥狀就越輕[7]。

（3）臨床指標。主要有住院天數(shù)及下床活動時間。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率。包括腸梗阻、尿潴留及切口感染等。

（5）生活質(zhì)量。參考SF-36量表評分制對兩組軀體疼痛、社會能力、生理能力及總活力等展開比較，滿分100分，分值越高示患者生活質(zhì)量就越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究涉及資料均通過版本為SPSS 22.0的統(tǒng)計學軟件實施處理分析，包括兩組術后1 d、3 d VAS、心理狀態(tài)、臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量，其中心理狀態(tài)等計量資料采用t檢驗，表示為（±s）；并發(fā)癥等計數(shù)資料則用χ2檢驗，表示為（n，%），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后1 d、3 d VAS

統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，試驗組術后1 d VAS評分（4.20±0.73）分、3 d VAS評分（1.68±0.33）分，與參照組比明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 術后1 d、3 d VAS（分，±s）

表1 術后1 d、3 d VAS（分，±s）

組別 術后1 d 術后3 d試驗組（n=35） 4．20±0．73 1．68±0．33參照組（n=35） 4．97±0．81 2．93±0．40 t值 4．178 14．261 P值 ＜0．001 ＜0．001

2.2 心理狀態(tài)

護理前，兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但護理后，較參照組相比，試驗組SAS評分（45.71±2.19）分、SDS評分（42.57±1.83）分顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 心理狀態(tài)（分，±s）

表2 心理狀態(tài)（分，±s）

組別 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后試驗組（n=35） 68．46±3．51 45．71±2．19 66．86±2．93 42．57±1．83參照組（n=35） 68．50±3．53 55．58±2．82 66．92±2．90 55．41±2．56 t值 0．048 16．354 0．086 24．139 P值 0．962 ＜0．001 0．932 ＜0．001

2.3 臨床指標

如表3所示，試驗組住院天數(shù)（10.41±1.35）d及下床活動時間（20.35±2.83）h相較于參照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 臨床指標（±s）

表3 臨床指標（±s）

組別 住院天數(shù)（d） 下床活動時間（h）試驗組（n=35） 10．41±1．35 20．35±2．83參照組（n=35） 11．94±1．17 31．05±3．92 t值 5．067 13．093 P值 ＜0．001 ＜0．001

2.4 并發(fā)癥

試驗組出現(xiàn)腸梗阻、尿潴留及切口感染分別為0例、0例、2例，參照組腸梗阻、尿潴留及切口感染分別為2例、3例、4例，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果為χ2=5.285，P=0.022，見表4。

表4 并發(fā)癥 [例（%）]

2.5 生活質(zhì)量

如表5所示，試驗組護理后軀體疼痛評分（82.65±4.52）分、社會能力評分（85.54±6.35）分、生理能力評分（84.57±4.45）分及總活力評分（86.78±5.23）分與參照組比明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表5 生活質(zhì)量（分，±s）

表5 生活質(zhì)量（分，±s）

組別 軀體疼痛 社會能力 生理能力 總活力試驗組（n=35） 82．65±4．52 85．54±6．35 84．57±4．45 86．78±5．23參照組（n=35） 73．05±5．13 74．08±5．78 73．54±5．14 76．05±4．17 t值 8．307 7．896 9．598 18．335 P值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

3 討論

子宮肌瘤為婦科高發(fā)疾病之一，發(fā)病初期無明顯癥狀，可隨疾病進展發(fā)展至一系列癥狀出現(xiàn)，比如月經(jīng)失調(diào)、白帶異常等，同時伴腹部墜痛及腰痛，若未及時診療可引發(fā)貧血，降低生存質(zhì)量[9]。目前，臨床常采取手術予以治療，但限于手術創(chuàng)傷性特征，加之患者擔心術后效果及自身形象影響，內(nèi)心極易萌生焦躁、煩悶情緒，致手術效果欠佳，延緩手術進程[10]。研究[9]表示，子宮肌瘤圍手術期采取護理干預可減輕各種因素所致不良情緒的影響，減少住院周期，降低并發(fā)癥，于預后改善方面具重大指導意義。本研究結果示，試驗組術后1 d、3 d VAS與參照組比顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與參照組比，試驗組SAS、SDS明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（尿潴留、腸梗阻等）顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組住院天數(shù)、下床活動時間較參照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組護理后軀體疼痛評分（82.65±4.52）分、社會能力評分（85.54±6.35）分、生理能力評分（84.57±4.45）分及總活力評分（86.78±5.23）分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示針對性子宮護理效果可觀，可減少臥床時間，優(yōu)化手術及康復效果[11]。針對性子宮護理是基于常規(guī)護理基礎下加以創(chuàng)新、改進的新型護理手段，遵從“以人為本”的護理觀，著重強調(diào)護理過程中融入人文關懷護理，為患者提供最為及時、全面且優(yōu)質(zhì)的護理服務，進而使其心理、生理及社會等多個方面需求得以滿足。針對性子宮護理包括術前、術中及術后3個板塊，術前護理涉及術前準備、心理疏導兩部分，心理疏導有益于減輕因不了解疾病、不熟悉手術流程所致不良情緒的影響，提高手術依從性，同時借助多種疏導方法，誘導患者主訴，掌握其內(nèi)心想法，并行針對性輔導，滿足其心理需求。落實手術準備工作，預先備好器械、急救藥物等，保證手術有序實施；術中護理涉及體位護理、舒適護理及病情觀察3部分，維持舒適位，并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，以提高手術舒適度，減輕術中應激效應，重視保暖工作，以免引發(fā)低體溫；術后護理包括飲食護理、并發(fā)癥防治護理、疼痛護理等，其中飲食護理有益于維持機體正常能量供應，加強免疫力，針對不同并發(fā)癥采取針對性護理，將護理風險降至最低。疼痛為術后常見表現(xiàn)，結合患者疼痛時間、位置等予以疼痛閾值的評估，并以此制定疼痛個性化干預方案，最大化降低疼痛，改善預后，促進機體康復[12-15]。

綜上，子宮肌瘤圍術期采取針對性子宮護理可減輕軀體疼痛，緩解不良情緒，亦可降低并發(fā)癥，減少住院周期，優(yōu)化手術效果。