陳曉珊 陳丹紅 李冰玉

慢性阻塞性肺疾病在臨床上有較高的發(fā)生率，該病以氣流受限為主要特征，患者常受感染影響容易發(fā)展為急性加重期，引發(fā)二氧化碳潴留、缺氧，患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。慢性阻塞性肺疾病患者的病程相對(duì)較長，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者住院期間接受系統(tǒng)護(hù)理對(duì)治療效果有輔助作用，但當(dāng)患者出院后若護(hù)理不當(dāng)或依從性不佳，則會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而造成病情反復(fù)發(fā)作，加重患者的肺臟負(fù)擔(dān)，影響其肺功能[2]。因此，對(duì)于出院的慢性阻塞性肺疾病患者，醫(yī)院要繼續(xù)為其提供護(hù)理服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院整體護(hù)理工作中不可或缺的一部分，是醫(yī)院護(hù)理工作的延伸，尤其對(duì)于慢性病患者而言，延續(xù)性護(hù)理更是養(yǎng)成良好行為習(xí)慣、提高治療依從性的關(guān)鍵。本次研究共選取醫(yī)院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，旨在進(jìn)一步研究和評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取2020年1—2月于醫(yī)院接受治療后出院的慢性阻塞性肺疾病患者共80例，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各40例。觀察組：男22例，女18例；年齡48～81歲，平均年齡（60.48±2.37）歲；病程2～10年，平均病程（5.86±0.65）年。對(duì)照組：男24例，女16例；年齡47～80歲，平均年齡（60.35±2.28）歲；病程2～10年，平均病程（5.88±0.62）年。通過對(duì)比兩組的基礎(chǔ)性資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均明確診斷為慢性阻塞性肺疾??；（2）臨床資料完整；（3）對(duì)本研究表示知情和同意，自愿參與，在參與研究之前，所有患者均簽署知情同意書。并且，本次研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）隨訪丟失；（2）合并支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核；（3）合并理解障礙、意識(shí)障礙。

1.2 研究方法

予以對(duì)照組患者常規(guī)出院指導(dǎo)：患者出院當(dāng)日，由護(hù)理人員為其發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，向其介紹出院后的一些注意事項(xiàng)，并為患者提供常規(guī)飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，叮囑患者定期回院復(fù)診[3-4]。

觀察組患者出院后接受延續(xù)性護(hù)理：在科室內(nèi)成立延續(xù)護(hù)理小組，小組成員均經(jīng)考核，考核合格后入組[5]?；颊叱鲈簳r(shí)，由小組成員負(fù)責(zé)記錄患者的基礎(chǔ)信息、聯(lián)系電話和家庭住址等信息，以便于后期隨訪[6-7]。組建微信群和QQ群，每日定期在群內(nèi)推送一些關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、常用治療方法等，讓患者明確每一種治療方法的利弊，增強(qiáng)患者的認(rèn)知[8-9]。鼓勵(lì)患者在群內(nèi)主動(dòng)提問，并在群內(nèi)交流病情，護(hù)理人員主動(dòng)詢問患者每日的主觀感受和病情改善情況[10]。每周進(jìn)行一次電話隨訪，電話隨訪時(shí)詢問患者這一階段的病情改善情況，并詢問患者的主觀感受。每月進(jìn)行一次上門隨訪，上門隨訪時(shí)了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況，并根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整治療方案[11-12]。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和情緒疏導(dǎo)，避免負(fù)面情緒影響患者病情的康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，面對(duì)面的與患者溝通交流，向患者說明該病需要長期治療，讓患者放平心態(tài)，積極的配合醫(yī)生制定的治療方案，積極配合護(hù)理人員記錄每一個(gè)階段的病情變化情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估患者的自護(hù)能力，評(píng)估時(shí)間是護(hù)理前和護(hù)理后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)，使用的評(píng)估工具是自我護(hù)理能力測(cè)定量表，量表的評(píng)分范圍是0～172分，所得分?jǐn)?shù)越高，說明患者的自護(hù)能力越強(qiáng)，而所得分?jǐn)?shù)越接近0分則表示患者的自護(hù)能力越差[13]。

評(píng)估患者的生活質(zhì)量，分別在護(hù)理前和護(hù)理后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)生活質(zhì)量時(shí)使用的量表是SF-36量表，評(píng)分范圍是0～100分，所得分?jǐn)?shù)越接近100分則說明患者的生活質(zhì)量越好，反之則表示生活質(zhì)量越差[14]。

評(píng)估患者的治療依從性，使用依從性調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷采取3級(jí)評(píng)分法，0分代表完全依從，1分代表部分依從，2分代表不依從，對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行計(jì)算，并將兩組的依從性進(jìn)行組間比較[15]。

評(píng)估患者對(duì)于護(hù)理工作的態(tài)度，使用我院自制的滿意度調(diào)查問卷作為評(píng)估工具，滿意度問卷中共包括10項(xiàng)內(nèi)容，如果患者對(duì)其中0～3項(xiàng)表示認(rèn)可，則歸為“不滿意”的范疇，如果患者對(duì)其中4～6項(xiàng)表示認(rèn)可，則歸為“基本滿意”的范疇，如果患者對(duì)其中7～10項(xiàng)內(nèi)容表示認(rèn)可，則歸為“非常滿意”的范疇，計(jì)算比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較護(hù)理前和護(hù)理后兩組的自護(hù)能力評(píng)分

對(duì)比護(hù)理前兩組的自護(hù)能力評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后較護(hù)理前相比，兩組的自護(hù)能力評(píng)分均提高，且護(hù)理后觀察組的自護(hù)能力評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后比較兩組的自護(hù)能力評(píng)分（分，±s）

表1 護(hù)理前后比較兩組的自護(hù)能力評(píng)分（分，±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組（n=40） 72．84±2．56 89．52±2．38 22．671 0．000對(duì)照組（n=40） 72．49±2．61 81．46±2．11 10．897 0．000 t值 0．611 18．968 - -P值 0．592 0．000 - -

2.2 比較護(hù)理前和護(hù)理后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分

開展護(hù)理前評(píng)估比較兩組的生活質(zhì)量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前均明顯提高，觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后比較兩組的生活質(zhì)量改善情況（分，±s）

表2 護(hù)理前后比較兩組的生活質(zhì)量改善情況（分，±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組（n=40） 74．41±2．22 88．32±2．79 17．098 0．000對(duì)照組（n=40） 74．46±2．34 80．76±2．51 6．141 0．000 t值 0．085 10．784 - -P值 0．907 0．000 - -

2.3 比較兩組患者的治療依從性

經(jīng)評(píng)估患者的治療依從性，觀察組的依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療依從性比較分析 [例（%）]

2.4 評(píng)估比較兩組患者的護(hù)理滿意度

經(jīng)評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度，結(jié)果提示觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較分析 [例（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上發(fā)生率較高的慢性病，以氣道受限為主要特征，此類患者氣流受限不完全可逆，并且病情呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重的發(fā)展趨勢(shì)，加重了患者的身體和心理負(fù)擔(dān)[16]。慢性阻塞性肺疾病患者在院期間可接受及時(shí)有效的護(hù)理，但一旦患者出院后則很難繼續(xù)堅(jiān)持在院期間的行為習(xí)慣，從而影響其病情康復(fù)。因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)出院慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理干預(yù)[17]。

本次研究結(jié)果提示，經(jīng)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的慢性阻塞性肺疾病患者自護(hù)能力明顯提高，患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理后其自護(hù)能力評(píng)分從（72.84±2.56）分提高至（89.52±2.38）分，且與經(jīng)常規(guī)出院指導(dǎo)患者的（81.46±2.11）分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明通過實(shí)施延續(xù)性護(hù)理患者的自護(hù)能力大大提高，也說明患者對(duì)疾病和治療的相關(guān)知識(shí)了解較為全面，患者逐漸養(yǎng)成了遵醫(yī)囑的習(xí)慣，養(yǎng)成了健康的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣，這對(duì)于穩(wěn)定患者的病情有積極意義。并且，經(jīng)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的慢性阻塞性肺疾病患者，其生活質(zhì)量明顯提高，患者的生活質(zhì)量從護(hù)理前的（74.41±2.22）分提高至護(hù)理后的（88.32±2.79）分，并且與對(duì)照組患者護(hù)理后的（80.76±2.51）分相比相對(duì)較高，這說明延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施有利于從整體上提高患者的生活質(zhì)量。這主要是因?yàn)榛颊咴诔鲈汉罄^續(xù)接受系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，患者對(duì)于用藥和飲食、行為習(xí)慣等相關(guān)知識(shí)的了解更為全面，明確疾病治療和恢復(fù)過程中“可做”和“不可做”的行為，這對(duì)于緩解病情進(jìn)展、減輕病情嚴(yán)重程度有積極意義[18-19]。此外，經(jīng)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的患者，治療依從性相對(duì)較高，可達(dá)到95.0%，而僅實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)的患者治療依從性僅為80.0%，可見實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可以讓患者更加積極的遵醫(yī)囑，從而養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，進(jìn)一步緩解癥狀[20]。除此之外，經(jīng)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的患者，其對(duì)護(hù)理工作的整體滿意度更高，患者的護(hù)理滿意度可達(dá)到95.0%，且非常滿意患者的占比高，這說明此種護(hù)理方法受到了患者的接受與認(rèn)可。延續(xù)性護(hù)理將醫(yī)院和家庭相結(jié)合，可保障患者出院后繼續(xù)接受科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)。在開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的過程中，護(hù)理人員借助了微信、QQ等聊天工具，將患者碎片化的時(shí)間充分利用，通過推送關(guān)于慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者從科學(xué)的途徑了解和認(rèn)知疾病，并遵照醫(yī)囑接受科學(xué)有效的康復(fù)治療，從而提升患者的生存質(zhì)量[21]。除此之外，通過上門隨訪的隨訪方式，護(hù)理人員能夠深入的了解患者的家庭情況和在家治療情況，避免因患者疏漏或隱瞞而耽誤治療，造成病情加重[22]。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施讓患者和家屬更加重視疾病治療，也使患者更加主動(dòng)的配合治療，因此大大提高了患者的自我效能和治療依從性[23-24]。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理運(yùn)用在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護(hù)理上優(yōu)勢(shì)顯著，既可以提高患者的自護(hù)能力，又可以提高患者的治療依從性，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，因此，此種護(hù)理方法具備臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。