韓成義 寇牧笛 蔣雪松 宋清 孟新

醫(yī)院是各類患者及陪護(hù)聚集的場所，也是易感者相對集中的地方，各種病原體廣泛存在，極易造成感染性疾病及各類感染事件的發(fā)生。一旦發(fā)生醫(yī)院感染事件，不僅影響了患者的整體治療效果、增加了死亡率和醫(yī)療糾紛發(fā)生率，而且也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量[1]。在醫(yī)院感染病原體的各種傳播途徑中，手部接觸傳播的速度較快，手衛(wèi)生實(shí)施率的提高可以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，為減少或避免由手部接觸病原體而導(dǎo)致的醫(yī)院感染，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確率至關(guān)重要。手衛(wèi)生與其他醫(yī)院感染控制措施相比，其優(yōu)勢明顯，主要表現(xiàn)為更簡單、經(jīng)濟(jì)、有效，而且更便于實(shí)施。因此，如何提高手衛(wèi)生依從率，降低醫(yī)院感染，成為一段時期感染防控領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注和研究的課題。近些年，醫(yī)院的感染防控部門為提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率和正確率，開展了積極探索并采取了多種多樣的綜合干預(yù)措施（如加強(qiáng)手衛(wèi)生檢查、增加督導(dǎo)頻次、制定獎懲方案、足額配備手衛(wèi)生設(shè)施及用品、強(qiáng)化手衛(wèi)生知識培訓(xùn)、視頻監(jiān)控等）。然而，患者及陪護(hù)的手衛(wèi)生狀況，鮮有研究報道，也尚未引起衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院管理部門的重視和關(guān)注，但是患者及陪護(hù)的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況不佳，對醫(yī)院來說仍然是一個比較大的醫(yī)院感染安全隱患[2-4]。美國的近期一項針對住院患者手部污染程度的試驗(yàn)研究顯示，入院48 h后39%的患者手部至少有1種致病微生物，8%的患者有2種以上病原體[5]。上述研究提示患者或陪護(hù)人員的手部污染也可能是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的一項重要因素。因此，本研究基于某省級綜合中醫(yī)院對患者及陪護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解住院患者及陪護(hù)手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀，為醫(yī)院感染防控策略的制定提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究于2020年4月隨機(jī)選取就診于河南某省級綜合中醫(yī)院患者及陪護(hù)為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用問卷調(diào)查法，根據(jù)美國疾控中心發(fā)布的公眾手衛(wèi)生時機(jī)[6]和中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會的WS/T 313—2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[7]，并咨詢感染防控專家意見，編制調(diào)查問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查后認(rèn)真修訂，確定正式問卷。

將患者及陪護(hù)手衛(wèi)生時機(jī)頻率計分（極少洗=0%～25%，計1分；偶爾洗=26%～50%，計2分；經(jīng)常洗=51%～75%，計3分；基本都洗=76%～100%，計4分）。患者及陪護(hù)的得分越高，表明其手衛(wèi)生執(zhí)行狀況越好。

1.2.2 資料收集方法 本研究由4名醫(yī)院感染專職人員作為調(diào)查者。由調(diào)查者向患者和家屬詳細(xì)說明本研究目、問卷填寫要求及注意事項，協(xié)助其通過微信掃一掃問卷星生成的二維碼，逐項認(rèn)真填寫調(diào)查問卷，確保問卷填寫完整真實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

某洗手時機(jī)執(zhí)行總分=每個患者及陪護(hù)該洗手時機(jī)頻率得分的總和。各洗手時機(jī)患者手衛(wèi)生執(zhí)行率＝某洗手時機(jī)實(shí)際執(zhí)行總分/（該洗手時機(jī)患者總?cè)藬?shù)×4）×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將原始數(shù)據(jù)從問卷星中導(dǎo)出，應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，研究對象基本特征的分布用（n，%）表示，不同特征研究對象手衛(wèi)生執(zhí)行率的差異采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)雙側(cè)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共調(diào)查患者及陪護(hù)648例，男性250例（38.58%），女性398例（61.42%）。學(xué)歷以本科最多，201例（31.02%），年齡以中青年為主共585例，占90.28%，詳見表1。

表1 研究對象基本情況（n=648）

2.2 不同洗手時機(jī)手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀

648例患者及陪護(hù)的手衛(wèi)生總執(zhí)行率為94.40%，其中吃飯前手衛(wèi)生和上完廁所后執(zhí)行率最高，分別為96.76%和96.72%；在打噴嚏/揩鼻涕后最低為90.05%，具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 不同洗手時機(jī)手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀

2.3 不同特征研究對象的手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀

不同特征研究對象的手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀分析時，排除部分手衛(wèi)生數(shù)據(jù)缺失的研究對象，最終438例研究對象納入分析。不同性別和學(xué)歷的患者及陪護(hù)手衛(wèi)生執(zhí)行率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,不同年齡的患者及陪護(hù)手衛(wèi)生執(zhí)行率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 不同特征研究對象的手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀

3 討論

醫(yī)院環(huán)境容易受到各種病原體的污染，無論是感染者還是定植者將病原菌播散到醫(yī)療環(huán)境的表面，如未妥善處理，將導(dǎo)致微生物在被污染的環(huán)境表面、設(shè)備中持久存在，患者往往因手部與污染的環(huán)境表面接觸而獲得病原體，被污染的手若未進(jìn)行規(guī)范的手衛(wèi)生，通過直接或間接接觸環(huán)境表面，造成環(huán)境和手部相互污染，最終導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生，甚至更為嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)[9]。世界范圍內(nèi)，引起醫(yī)院感染最常見的多重耐藥菌（耐加氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶革蘭陰性菌、耐碳青霉烯類腸桿菌和多重耐藥鮑曼不動桿菌），也主要是通過污染的手、污染的物品/設(shè)備和環(huán)境傳播。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不僅會延長患者住院時間，加重病情，還會增加額外的住院費(fèi)用，甚至造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生或醫(yī)院的停診整頓，必須給予足夠的重視?；颊咴谠浩陂g往往因疼痛、頭暈、留置導(dǎo)管及行動不便等不適而減少進(jìn)入洗手區(qū)域進(jìn)行手衛(wèi)生的頻率。手衛(wèi)生主要是針對醫(yī)護(hù)人員在工作中存在的交叉感染的風(fēng)險而采取的措施，是醫(yī)院感染控制的重要手段?！禬HO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》指出，恰當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生依從性被認(rèn)為是所有良好感染防控項目和控制包括多重耐藥菌在內(nèi)的多種病原體傳播的基礎(chǔ)，將手衛(wèi)生實(shí)踐作為控制醫(yī)院感染的推薦措施[10]。大量資料顯示，保持手衛(wèi)生是有效預(yù)防控制病原體傳播，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基本、最經(jīng)濟(jì)、最簡單且行之有效的手段，也是感染防控措施“干預(yù)組合”策略成功實(shí)施的前提。研究[11-12]表明，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率，對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生有重要意義。美國一項納入826例患者的前瞻性隊列研究顯示，提高患者手衛(wèi)生依從率是很好的一個有效減少醫(yī)院內(nèi)人與人之間細(xì)菌、真菌、病毒甚至疾病傳播的干預(yù)措施[13]。

本研究結(jié)果顯示，患者及陪護(hù)的手衛(wèi)生總執(zhí)行率為94.40%，顯著高于長沙市某醫(yī)院的63.64%[8]，這可能與筆者所在醫(yī)院開展的一項4年的手衛(wèi)生縱向干預(yù)研究[14]有關(guān)。在干預(yù)研究實(shí)施期間，為進(jìn)一步提高全員的手衛(wèi)生執(zhí)行率，醫(yī)院配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施（水池、手衛(wèi)生圖、干手紙、洗手液、手消毒劑）、張貼手衛(wèi)生提示語、舉辦免費(fèi)的健康宣教活動（包括手衛(wèi)生知識、手部經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生文化、典型案例等）。在打噴嚏/揩鼻涕后手衛(wèi)生執(zhí)行率稍低（90.05%），這可能與個人意識、手衛(wèi)生設(shè)施配備不到位等有關(guān)[15]。幾項手衛(wèi)生干預(yù)研究顯示，通過宣教手衛(wèi)生健康知識和完善手衛(wèi)生消毒設(shè)施，患者及陪護(hù)的手衛(wèi)生依從性提高，醫(yī)院感染的發(fā)生率下降[16-17]。文章研究結(jié)果顯示，不同性別和學(xué)歷的患者及陪護(hù)手衛(wèi)生執(zhí)行率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同年齡的患者及陪護(hù)手衛(wèi)生執(zhí)行率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。女性的手衛(wèi)生執(zhí)行率顯著高于男性，這可能與我國幾千年傳統(tǒng)的家庭責(zé)任分工有關(guān)，即生活中的清潔工作一般是由女性承擔(dān)；也可能與工作生活中女性一般比男性更加注重衛(wèi)生細(xì)節(jié)有關(guān)。對于不同學(xué)歷患者及陪護(hù)的手衛(wèi)生執(zhí)行率，初中學(xué)歷者執(zhí)行率最高，中專或高中學(xué)歷者執(zhí)行率最低，但是統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，學(xué)歷的高低與執(zhí)行率的好壞無統(tǒng)計學(xué)的相關(guān)關(guān)系。研究顯示，加強(qiáng)督導(dǎo)、實(shí)時監(jiān)測干預(yù)能夠有效提升手衛(wèi)生依從率[18-19]。除患者及陪護(hù)自身的感染防控知識不足和意識不強(qiáng)外，醫(yī)院洗手臺安裝高度過低或過高導(dǎo)致患者及陪護(hù)手衛(wèi)生不便，頻繁的手衛(wèi)生、洗手液和手消毒液對患者及陪護(hù)的手造成較大刺激傷害（干燥、皸裂等），尤其是冬天、手衛(wèi)生步驟繁瑣等因素從側(cè)面影響到患者及陪護(hù)的手衛(wèi)生意愿。積極開展全民手衛(wèi)生健康教育提高手衛(wèi)生意識、根據(jù)人體工效學(xué)建造足量的手衛(wèi)生設(shè)施、加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督反饋的集束化干預(yù)措施有助于改善患者及陪護(hù)的手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀[20]。隨著社會的快速發(fā)展，我國的矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為日益增長的物質(zhì)文化需要與發(fā)展不平衡之間的矛盾?，F(xiàn)階段人民收入水平不斷提高，逐漸重視個人健康問題，這為持續(xù)提高患者及陪護(hù)手衛(wèi)生執(zhí)行率提供了機(jī)遇，未來將科室手衛(wèi)生用品的成本部分交由醫(yī)院管理，加大在候診區(qū)域、走廊、電梯等公共區(qū)域的快速手消毒液的投放數(shù)量、改進(jìn)手衛(wèi)生方法、手消毒劑配方、建立手衛(wèi)生專項工作臺賬、指定專人負(fù)責(zé)手衛(wèi)生管理等方面開展積極探索。

綜上所述，患者及陪護(hù)手衛(wèi)生總體執(zhí)行情況較好，醫(yī)院感染控制部門應(yīng)抓住這一歷史機(jī)遇期，健全和完善手衛(wèi)生管理體系，進(jìn)一步提高醫(yī)院全員手衛(wèi)生執(zhí)行率，降低醫(yī)院感染事件發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，降低醫(yī)療費(fèi)用支出。本研究為單中心研究且收集變量有限，仍需大樣本、多中心的研究數(shù)據(jù)，為手衛(wèi)生管理提供數(shù)據(jù)支撐和理論依據(jù)。