潘云振

急性上消化道出血是由于食管、胃、十二指腸等屈氏韌帶以上部位發(fā)生的急性出血，該病起病急，病情迅猛，臨床主要表現(xiàn)為嘔血、便血等癥狀，當(dāng)患者短時間出血量＞1 000 mL或＞20%的循環(huán)血量，會嚴重影響患者周圍循環(huán)，甚至危及生命[1-2]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，全世界范圍內(nèi)，每年急性上消化道出血的發(fā)病率大概為60～150/10萬人，而患病者中大概有6%～10%死于該?。辉谥袊摬〉陌l(fā)病率為60～150/10萬人，且在內(nèi)科該病住院人數(shù)占比約為2%～3%，且大約有5%～10%患者最終死亡，嚴重威脅患者生命健康[3-4]。對于急性大量出血患者，其循環(huán)血容量急劇減少，患者會出現(xiàn)休克，即血壓下降、意識不清、四肢冰冷等，如若不及時治療，極易導(dǎo)致死亡[5-6]。輸血是治療急性上消化大量出血患者至關(guān)重要的治療手段，可在危及時刻挽救患者生命，但具體輸血方法以及對患者的影響還需進一步研究。鑒于此，本研究旨在探究急性上消化道出血患者輸血治療時不同新鮮冷凍血漿（fresh frozen plasma，F(xiàn)FP）與濃縮紅細胞（concentrate red blood cells，cRBC）比例對臨床效果的影響，為臨床實施輸血方案提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取莆田市涵江醫(yī)院2019年3月—2020年3月收治急性上消化道出血且接受輸血治療60例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；達到輸血指征；臨床資料完整無缺失者；患者同意治療方案并簽訂知情同意書；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重凝血功能障礙、血友病者；有嚴重器質(zhì)病變者；意識不清或精神、智力障礙者；肝、腎功能衰竭者；合并中、晚期惡性腫瘤者。依據(jù)FFP、cRBC輸注比例將其分為甲組32例、乙組28例，甲組輸注比例為FFP∶cRBC=1∶1，乙組輸注比例為FFP∶cRBC=1∶2。比較兩組一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料

1.2 方法

入院后，所有患者均監(jiān)測血常規(guī)、血氧飽和度、心電圖、中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈壓等，開通2條靜脈通路，選擇乳酸鈉林格液等晶體液保障正常血容量。當(dāng)失血量＞1 L時，進行FFP和cRBC一定比例的輸血治療，單位為100 mL：1 U，每1U cRBC為200 mL全血制成，甲組輸注比例為FFP∶cRBC=1∶1，乙組輸注比例為FFP∶cRBC=1∶2。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組FFP、cRBC、血小板（platelet，PLT）、冷卻沉淀輸注量和住院時間。

比較兩組輸血前后血常規(guī) [血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、PLT] 和凝血功能 [活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）]變化情況，檢測方法為于輸血前和輸血后分別采集患者的空腹靜脈血，使用全自動血液生化分析儀進行檢測。

比較兩組輸血后過敏反應(yīng)、發(fā)熱、輸血后紫癜、出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)運用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，用（±s）表示計量資料，采用獨立樣本t檢驗比較組間數(shù)據(jù)，用配對t檢驗比較組內(nèi)數(shù)據(jù)；計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組各項目輸注量和住院時間

甲組FFP輸注量高于乙組，cRBC輸注量低于乙組，且住院時間短于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組PLT、冷卻沉淀輸注量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組各項目輸注量和住院時間（±s）

表2 兩組各項目輸注量和住院時間（±s）

組別 FFP（L） cRBC（U） PLT（U） 冷卻沉淀輸注量（U） 住院時間（d）甲組（n=32） 1．23±0．23 3．03±0．53 0．76±0．14 0．15±0．03 13．56±2．47乙組（n=28） 0．35±0．02 5．46±1．06 0．72±0．13 0．14±0．02 15．21±3．27 t值 21．577 10．981 1．141 1．496 2．221 P值 0．000 0．000 0．258 0．140 0．030

2.2 比較兩組輸血前后血常規(guī)和凝血功能變化情況

輸血前血常規(guī)和凝血功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；輸血后兩組血清Hb水平升高，且甲組高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組APTT、PT均高于輸血前，但PLT、FIB水平低于輸血前，但甲組上調(diào)（或下降）程度均低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組輸血前后血常規(guī)和凝血功能變化情況（±s）

表3 兩組輸血前后血常規(guī)和凝血功能變化情況（±s）

注：輸血后甲組、乙組Hb、APTT、PT、FIB、PLT比較，t=3．097、3．266、5．117、11．116、4．359；P=0．003、0．002、0．000、0．000、0．000。

組別 時間 Hb（g/L） APTT（s） PT（s） FIB（g/L） PLT（×109/L）甲組（n=32） 輸血前 62．57±8．74 32．56±6．34 12．34±2．45 3．36±0．62 145．76±22．36輸血后 92．56±11．45 42．37±7．25 15．39±3．01 2．21±0．42 113．64±17．24 t值 - 11．710 5．762 4．421 8．694 6．355 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000乙組（n=28） 輸血前 62．71±8．86 33．28±6．23 12．57±3．31 3．25±0．61 146．13±21．58輸血后 83．56±10．97 48．69±7．73 19．52±3．24 1．18±0．27 95．48±14．68 t值 - 9．636 7．659 9．012 11．307 10．314 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

2.3 比較兩組輸血后不良反應(yīng)發(fā)生情況

甲組輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率（6.25%）與乙組輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率（10.71%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組輸血后不良反應(yīng)發(fā)生情況 [例（%）]

3 討論

急性上消化道出血患者短時間大量出血，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量嚴重不足，進而可導(dǎo)致機體器官和組織缺血、缺氧，使機體發(fā)生代謝紊亂以及全身各系統(tǒng)功能障礙等，最終出現(xiàn)休克，威脅患者生命[8-9]。急性上消化道出血可發(fā)生于任何年齡階段，但患者年齡越高、病情程度越嚴重以及多次發(fā)作等因素均可導(dǎo)致病死率的發(fā)生風(fēng)險增高，因此早期診斷以及予以有效治療措施對于控制患者病情發(fā)展、降低死亡風(fēng)險等具有重要意義。而輸血治療是急性上消化道出血患者重要的搶救或者治療手段之一，而是否選擇輸血治療或者輸血的時機和策略均需要慎重考慮，輸血治療可以改善急性上消化道出血患者因機體血容量不足導(dǎo)致器官功能障礙，改善患者血液循環(huán)以及貧血情況，但是輸血治療也存在不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，尤其是短時間內(nèi)大量輸血甚至可增加出血風(fēng)險。當(dāng)急性上消化道出血患者心率＞120次/min，收縮壓＜90 mmHg或較基礎(chǔ)血壓比下降＞30 mmHg，Hb＜70 g/L或血細胞比容＜25%就達到緊急輸血指征[10-11]。雖然輸血可快速改善患者循環(huán)血容量不足的情況，是治療大量失血的有效手段，但有相關(guān)研究[12-13]顯示，在短時間內(nèi)大量輸血，會導(dǎo)致患者血液稀釋，導(dǎo)致PLT減少、低體溫、低血容量等癥狀出現(xiàn)，進而一定程度影響患者凝血功能，主要表現(xiàn)為APTT、PT延長，F(xiàn)IB降低，患者血液處于低凝狀態(tài)，具有出血性傾向，十分不利于患者止血。FFP、cRBC、PLT、冷沉淀通常是大量輸血時主要的血液制品，其中FFP中有相對穩(wěn)定的全部凝血因子，能改善大部分輸血患者的凝血功能，而cRBC中沒有凝血因子、PLT等成分，大量輸注cRBC時較易出現(xiàn)凝血功能障礙[14-15]。黃雅等[16]研究證明，F(xiàn)FP與cRBC的比例是影響需要緊急輸血患者血常規(guī)、凝血功能的重要影響因素 。

本研究結(jié)果顯示，輸血后兩組血清Hb水平升高，且甲組優(yōu)于乙組，兩組APTT、PT指標(biāo)均高于輸血前，但FIB、PLT水平低于輸血前，但甲組上調(diào)（或下降）程度均低于乙組，甲組住院時間短于乙組。表明高比例輸注FFP可明顯改善患者凝血功能，輸血后出血風(fēng)險小，還能顯著升高患者Hb水平，輸血治療效果更佳。李波[17]研究顯示，輸注比例FFP∶cRBC=1∶1對大量輸血患者效果最佳，能有效預(yù)防凝血功能異常的發(fā)生，與本研究結(jié)果相吻合。其原因可能是輸注時FFP比例較高時，可更多的補充相關(guān)凝血因子，降低稀釋性凝血異常的發(fā)生率[18]。本研究顯示，甲組輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率（6.25%）與乙組輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率（10.71%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明兩種輸注比例安全性較為接近。有研究表明[19-20]，輸血后不良反應(yīng)的發(fā)生率與患者自身素質(zhì)、血液質(zhì)量、輸血速度等方面密切相關(guān)，與FFP與cRBC比例關(guān)聯(lián)不大，故兩組不良反應(yīng)發(fā)生率較為接近。

歸納上述，對急性上消化道出血需輸血治療患者而言，輸血時FFP與cRBC輸注比例為1∶1可有效改善患者凝血功能及Hb水平，同時不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，輸血效果佳。