付翠芝

心力衰竭是由多方面因素共同作用后，導(dǎo)致其心臟的生理結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常改變[1]。因患者心臟收縮功能減弱導(dǎo)致其出現(xiàn)心排量下降、循環(huán)淤血等不良現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)供血、供氧不足。此病癥以老年人群為主要發(fā)病群體，臨床上難以有效救治，預(yù)后恢復(fù)較差[2]。隨著近年來(lái)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的逐漸加重，以及人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變，老年重癥心力衰竭患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，給患者的生理健康及心理健康帶來(lái)了嚴(yán)重威脅[3]。因此，臨床醫(yī)學(xué)積極探索有效治療措施對(duì)于成功挽救老年重癥心理衰竭患者生命具有重要意義。為提升老年重癥心力衰竭臨床療效及安全性，文章對(duì)2019年1月—2020年12月時(shí)間內(nèi)醫(yī)院收治的90例老年重癥心力衰竭患者展開(kāi)研究，對(duì)厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)2019年1月—2020年12月時(shí)間內(nèi)醫(yī)院收治的90例老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組45例與觀察組45例。對(duì)照組男女?dāng)?shù)量比為29∶16；年齡60～78歲，平均（69.65±7.28）歲；病程2～12年，平均（6.49±1.27）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)總計(jì)25例，Ⅳ級(jí)20例；疾病類(lèi)型：冠心病總計(jì)12例，擴(kuò)張性心肌病總計(jì)18例，風(fēng)濕性心臟病總計(jì)10例，高血壓性心臟病總計(jì)5例。觀察組男女?dāng)?shù)量比為30∶15；年齡62～79歲，平均（68.72±7.54）歲；病程4～11年，平均（6.52±1.35）年。疾病類(lèi)型：冠心病總計(jì)11例，擴(kuò)張性心肌病總計(jì)19例，風(fēng)濕性心臟病總計(jì)8例，高血壓性心臟病總計(jì)7例。NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)總計(jì)28例，Ⅳ級(jí)總計(jì)17例；兩組相關(guān)性資料比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀及其他檢測(cè)結(jié)果均滿(mǎn)足重癥心力衰竭癥狀。（2）患者年齡均在60歲及以上。（3）患者及其家屬知曉本次研究，自愿簽署知情同意書(shū)并加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）罹患急性感染、其他心腦血管疾病及腫瘤疾病的患者。（2）對(duì)本次研究中藥物或藥物成分過(guò)敏者、易過(guò)敏體質(zhì)患者。（3）罹患精神、語(yǔ)言及行為障礙的患者。（4）罹患其他重要臟器器官病變的患者。

1.2 方法

對(duì)照組納入病例均予常規(guī)治療，在入院確診后，需使患者保持平臥體位；并予之采用相關(guān)對(duì)癥治療，具體涵括抗感染、強(qiáng)心、利尿等治療措施，根據(jù)患者的尿量對(duì)利尿劑的使用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)；給予注射用硝普鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058959；規(guī)格：50 mg；生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司），將本品50 mg于5 mL 5%葡萄糖注射液中進(jìn)行溶解，再于250～1 000 mL 5%葡萄糖注射液中進(jìn)行稀釋處理，采取靜脈滴注的方式，治療頻率，1次/d。觀察組基于上述治療予以口服酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057288；規(guī)格：25 mg；珠海同源藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療，藥物使用次數(shù)及頻率：12.5 mg/次，2次/d。聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058709，藥品規(guī)格：75 mg：6.25 mg×20片），藥物使用次數(shù)及頻率：1片/次，1次/d。兩組均不間斷治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)定[4]。顯效：用藥后，患者心力衰竭癥狀取得明顯改善或者完全消失，心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)或較治療前改善至少2個(gè)級(jí)別；有效：用藥后，患者心力衰竭癥狀較治療前獲得一定的好轉(zhuǎn)，心功能改善1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符者。

（2）統(tǒng)計(jì)并記錄兩組經(jīng)不同治療后的心衰癥狀緩解時(shí)間。

（3）統(tǒng)計(jì)并記錄用藥前后兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)和B型腦鈉肽水平改善情況。

（4）對(duì)于兩組在不同藥物治療方案期間患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將試驗(yàn)所涉數(shù)據(jù)資料于SPSS 22.0中錄入展開(kāi)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料在表述時(shí)應(yīng)用（±s）進(jìn)行描述，施用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料在表述時(shí)應(yīng)用（n，%）描述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取。P＜0.05則表明其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所測(cè)兩組臨床療效對(duì)比

臨床療效評(píng)價(jià)中，觀察組明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)95.56%、71.11%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例（%）]

2.2 所測(cè)兩組心衰癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組所予記錄的心衰癥狀消失時(shí)間，與對(duì)照組相比均明顯更短，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心衰癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表2 兩組心衰癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，±s）

組別 心衰癥狀消失時(shí)間觀察組（n=45） 5．27±1．25對(duì)照組（n=45） 8．52±2．12 t值 8．859 P值 0．000

2.3 所測(cè)兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組的左心室射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽水平相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組相比明顯更高，B型腦鈉肽水平與對(duì)照組相比明顯更低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 左心室射血分?jǐn)?shù)（%） B型腦鈉肽（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 30．58±2．62 43．85±4．97 1 033．88±5．21 719．36±5．58對(duì)照組（n=45） 30．59±2．64 36．94±4．72 1 035．74±4．46 955．69±5．09 t值 0．018 6．763 1．819 209．903 P值 0．986 0．000 0．072 0．000

2.4 所測(cè)兩組用藥安全性對(duì)比

在不良反應(yīng)發(fā)生情況中，觀察組明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)4.44%、17.78%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組用藥安全性對(duì)比 [例（%）]

3 討論

近年來(lái)，心力衰竭的臨床患病率呈持續(xù)增加趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康安全，同時(shí)重癥心力衰竭是致使患者出現(xiàn)各心臟疾病死亡的重要危險(xiǎn)因素[5]。由于患者自身的各種因素導(dǎo)致心臟的收縮及舒張出現(xiàn)障礙，繼而使心率增快，引發(fā)各種臨床癥狀，降低患者的生活質(zhì)量，威脅其身心健康，甚至對(duì)其生命安全造成一定的影響。引發(fā)心力衰竭的因素包含冠心病、高血壓等，老年患者出現(xiàn)重癥心力衰竭，多使用藥物進(jìn)行治療，改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)其生活質(zhì)量，降低患者的病死率。在發(fā)病早期，一般情況下，患者往往會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢、血壓水平顯著下降等相關(guān)臨床癥狀，因此在患者發(fā)病后應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行有效對(duì)癥治療，為防止病情加重，在患者發(fā)病后需對(duì)其心肌能量代謝功能進(jìn)行有效改善，同時(shí)需注意加強(qiáng)患者心肌細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的良好保護(hù)，提升其心肌舒張功能及心肌收縮功能，有利于正常的心肌活力得以維持穩(wěn)定，最終對(duì)患者心力衰竭癥狀進(jìn)行有效改善。對(duì)此，臨床治療心力衰竭時(shí)以抗心衰治療為主要方法[6]。而重癥心力衰竭患者往往需臨床急救，對(duì)于老年發(fā)病患者來(lái)說(shuō)病情更加危急，更需進(jìn)行及時(shí)有效的臨床急診內(nèi)科治療，主要是指基于常規(guī)藥物治療聯(lián)用美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪等藥物控制病情，消除其心衰癥狀，促使其心電圖檢查結(jié)果得以恢復(fù)正常，改善其心功能[7]。此方法在老年重癥心力衰竭臨床治療中應(yīng)用較廣泛。

美托洛爾是一種β1腎上腺素受體阻滯類(lèi)藥物，此種藥物選擇性較強(qiáng)，在心絞痛、心率失常以及高血壓等相關(guān)疾病中治療效果顯著[8-9]。該藥物有利于減少患者心臟做功，從而減少患者在生理活動(dòng)下所需氧量，最大化緩解其心臟負(fù)擔(dān)。但患者在用藥期間往往會(huì)出現(xiàn)心率減慢、血壓降低等系列不良反應(yīng)。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種血管緊張素-II受體拮抗劑類(lèi)藥物。可迅速有效激活患者交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，其藥物作用在于對(duì)抗美托洛爾降壓[10]。本研究結(jié)果顯示，臨床療效評(píng)價(jià)中，觀察組明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)95.56%、71.11%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明，與常規(guī)治療相比，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療的療效更加顯著。分析原因是由于厄貝沙坦可減少醛固酮的釋放量以及血管收縮能力，有效控制患者血壓水平，而氫氯噻嗪可通過(guò)降低患者血鉀水平減少其血容量，3種藥物結(jié)合治療不僅可有效控制收縮壓，增加排血量和供氧量，而且可減少心肌負(fù)擔(dān)，有利于幫助患者重構(gòu)心室，藥物起效更快，因此臨床療效更加突出。此結(jié)論與孫兆輝[11]研究中，觀察組中治療總有效率96%明顯高于對(duì)照組84%的結(jié)果一致。治療后，觀察組所予記錄的心衰癥狀消失時(shí)間以及心電圖恢復(fù)時(shí)間，與對(duì)照組相比均明顯更短，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明，聯(lián)合用藥可快速消除其心衰癥狀，促使其早日恢復(fù)正常。此結(jié)論與劉松年等[12]研究中的心衰癥狀消失時(shí)間（5.31±1.28）d與對(duì)照組（8.64±2.03）d相比均明顯更短的結(jié)論較相近。此外，本研究中，治療后，觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組相比明顯更高，B型腦鈉肽水平與對(duì)照組相比明顯更低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療可有效改善老年重癥心力衰竭患者心功能，提升臨床預(yù)后。在不良反應(yīng)發(fā)生情況中，觀察組明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)4.44%、17.78%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，聯(lián)合用藥治療的臨床用藥安全性更高?？偠灾蜇惿程箽渎揉玎郝?lián)合美托洛爾治療方案用于老年重癥心力衰竭中具有較高的臨床優(yōu)勢(shì)[13]。

綜上，臨床針對(duì)罹患老年重癥心力衰竭患者，僅予以患者使用吸氧、強(qiáng)心和利尿等常規(guī)基礎(chǔ)治療，難以有效根治疾病。使用美托洛爾可有效治療心力衰竭，結(jié)合本研究結(jié)果，使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療可促使臨床治療效果及心功能得以顯著改善提升，同時(shí)可降低其不良反應(yīng)率，有利于患者早日恢復(fù)健康，因此，此治療方案值得在老年重癥心力衰竭治療中廣泛應(yīng)用。