李潔 余月彩

隨著交通及建筑等事業(yè)的快速發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者人數(shù)也呈直線上升趨勢(shì)。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，這是目前各大醫(yī)院最常見(jiàn)的一種急診危重癥，若不能及時(shí)對(duì)患者的體內(nèi)器官灌注進(jìn)行恢復(fù)，則患者可能會(huì)因失血過(guò)多，而出現(xiàn)臟器供血嚴(yán)重不足，尤其是損傷患者腦神經(jīng)細(xì)胞及心肌細(xì)胞，最終造成患者死亡[1]。這就要求臨床對(duì)于創(chuàng)傷合并失血性休克的急診治療和護(hù)理流程需要不斷進(jìn)行優(yōu)化，常規(guī)的急救護(hù)理流程已經(jīng)不能滿足需要。休克指數(shù)是對(duì)患者的休克情況以及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估的重要方式，接診患者后立即對(duì)其進(jìn)行休克指數(shù)評(píng)估，并以此為出發(fā)點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理措施，對(duì)臨床搶救創(chuàng)傷合并失血性休克患者具有極為重要的意義[2]。本次研究主要選取我院接診的創(chuàng)傷合并失血性休克患者200例，對(duì)其施行以休克指數(shù)為指導(dǎo)的急救護(hù)理，在急診創(chuàng)傷合并失血性休克患者中的臨床效果與作用進(jìn)行探討和分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取研究對(duì)象為2019年9月至2020年8月海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的創(chuàng)傷合并失血性休克患者200例，采取紅藍(lán)球抽簽方式對(duì)患者進(jìn)行分組。研究組患者100例，男62例，女38例；平均年齡(39.69±2.11)歲；對(duì)照組100例，男59例，女41例，平均年齡(40.28±1.97)歲。2組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍倬枰谘芯壳敖邮苊嬲劊⒑炇鹧芯客鈺?shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床對(duì)創(chuàng)傷合并失血性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)不存在嚴(yán)重的其他器官合并癥；(3)未出現(xiàn)感染情況；(4)同一時(shí)間只參與一項(xiàng)臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲，或>60歲；(2)出現(xiàn)腦死亡；(3)存在精神障礙；(4)存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；(5)存在嚴(yán)重凝血障礙[4]；(6)有抑郁癥病史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：觀測(cè)患者入院后的各項(xiàng)指標(biāo)變化，并遵照醫(yī)囑進(jìn)行輔助治療。

1.3.2 研究組接受以休克指數(shù)為指導(dǎo)的急救護(hù)理：患者入院后，需要立即對(duì)患者進(jìn)行休克指數(shù)評(píng)估，并立即掌握患者基本資料以及基本病情資料。休克指數(shù)<1.0 的患者，需要立即對(duì)患者進(jìn)行初步護(hù)理，遵醫(yī)囑予床邊持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管氧氣吸入，開(kāi)放靜脈通道、配合醫(yī)生檢傷并進(jìn)行有效止血、遵醫(yī)囑擴(kuò)容補(bǔ)液，每半小時(shí)評(píng)估并上報(bào)患者生命體征；休克指數(shù)1.0～1.5的患者，需要在上述護(hù)理操作上，立即開(kāi)放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑合理留置血標(biāo)本并進(jìn)行配血，將等滲平衡鹽溶液進(jìn)行迅速輸入，劑量1～2 L；立即采集動(dòng)脈血標(biāo)本以獲取及時(shí)結(jié)果，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果輸注紅細(xì)胞及血漿；配合醫(yī)生留置導(dǎo)尿，每5～10分鐘評(píng)估生命體征；休克指數(shù)>1.5的患者，護(hù)士需要在上述操作的基礎(chǔ)上，配合醫(yī)生立即對(duì)其進(jìn)行氣管插管，行機(jī)械通氣治療。同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行上述一系列的搶救護(hù)理措施過(guò)程中，需要專人與患者家屬溝通，引導(dǎo)患者家屬鎮(zhèn)定的同時(shí)，仔細(xì)說(shuō)明患者病情及搶救措施。

1.4 觀察指標(biāo) (1)休克指數(shù)：對(duì)患者生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，計(jì)算休克指數(shù)，休克指數(shù)=脈搏/收縮壓，休克指數(shù)正常范圍值為0.54±0.02，休克指數(shù)越高，則患者休克程度越嚴(yán)重[5]；(2)臨床指標(biāo)：對(duì)患者靜脈血進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)采集，并立即進(jìn)行離心處理，后使用全自動(dòng)凝血儀對(duì)患者的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間檢測(cè)[6]，使用血乳酸檢測(cè)儀對(duì)患者的乳酸檢測(cè)[7]，使用氧代謝檢測(cè)儀對(duì)患者的混合靜脈血氧飽和度檢測(cè)[8]，以及血常規(guī)分析儀對(duì)患者的血紅蛋白、血小板檢測(cè)；(3)記錄患者搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率，并以患者各項(xiàng)指標(biāo)變化以及臨床癥狀表現(xiàn)，判斷患者的臨床恢復(fù)效果。為確保所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性準(zhǔn)確性，所有患者的檢測(cè)工作均有同一檢測(cè)小組人員在同一檢驗(yàn)設(shè)備中進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后休克指數(shù)、血?dú)庵笜?biāo)比較 研究組患者休克指數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血乳酸、混合靜脈血氧飽和度、血紅蛋白以及血小板水平值，較對(duì)照組患者改善結(jié)果優(yōu)(P<0.05)；2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后休克指數(shù)及血?dú)庵笜?biāo)情況比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征3例，多功能臟器衰竭2例，并發(fā)癥總發(fā)生率(5.00%)明顯低于對(duì)照組(14.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 n=100,例(%)

2.3 2組患者搶救成功率及臨床療效比較 研究組患者搶救成功率90%，高于對(duì)照組患者(79%)(P<0.05)；與對(duì)照組比較，研究組患者臨床療效明顯提高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的搶救成功率、以及預(yù)后療效情況調(diào)查表 n=100,例(%)

3 討論

在近幾年經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展背景下，因交通、建筑等原因，造成的創(chuàng)傷患者較多，而創(chuàng)傷合并失血性休克的死亡率更高，臨床上對(duì)創(chuàng)傷合并失血性休克的主要治療措施是立即補(bǔ)充患者的有效循環(huán)容量，而循環(huán)容量過(guò)負(fù)荷會(huì)對(duì)患者器官造成一定的損傷，因此在進(jìn)行擴(kuò)容治療的過(guò)程中，既要充分提高患者的有效循環(huán)容量，更要精細(xì)控制患者循環(huán)容量，以免引起器官容量過(guò)負(fù)荷，造成器官再灌注損傷[9]。

休克指數(shù)是通過(guò)對(duì)患者各項(xiàng)生命指征進(jìn)行掌握并計(jì)算后得出的一項(xiàng)指數(shù)，可以有效對(duì)患者的休克程度進(jìn)行評(píng)估，便于醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間對(duì)患者創(chuàng)傷程度進(jìn)行了解和掌握[10]。研究中，研究組患者休克指數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血乳酸、混合靜脈血氧飽和度、血紅蛋白以及血小板水平值，較對(duì)照組患者改善結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。創(chuàng)傷合并失血性休克患者，其因失血量過(guò)大，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的器官灌注減少，最終會(huì)導(dǎo)致患者的器官組織供血供氧不足，出現(xiàn)缺氧和休克的現(xiàn)象，并加重患者的臨床癥狀[11]。

在急救護(hù)理過(guò)程中以休克指數(shù)為指導(dǎo)，可以在最快的時(shí)間內(nèi)，評(píng)估患者病情，并幫助醫(yī)護(hù)人員決定如何對(duì)患者進(jìn)行輸血、補(bǔ)液的治療，休克指數(shù)<1.0的患者，需要立即進(jìn)行止血處理，休克指數(shù)1.0～1.5的患者，需要在止血的基礎(chǔ)上使用等滲平衡鹽溶液治療，而休克指數(shù)>1.5的患者，則在止血、補(bǔ)液的同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)血治療[12,13]。正是因此，患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及休克指標(biāo)改善效果明顯。同時(shí)部分研究中指出，創(chuàng)傷合并失血性休克患者的病情緊急，情況嚴(yán)重，也是因此時(shí)間對(duì)于患者的生命而言極為重要，而在患者搶救過(guò)程中，借助休克指數(shù)評(píng)估，提高對(duì)患者進(jìn)行搶救的速度，以及準(zhǔn)確性，對(duì)于提升患者搶救成功率的意義極大[14]。

研究組患者搶救成功率90%，比對(duì)照組患者的搶救成功率79%高(P<0.05)；預(yù)后療效評(píng)估中，與對(duì)照組患者比較，研究組患者獲得的有效率明顯較高(P<0.05)。針對(duì)創(chuàng)傷合并失血性休克患者的急救中發(fā)現(xiàn)，由于患者病情危重且變化速度快，因此也導(dǎo)致患者的臨床預(yù)后無(wú)法有效判斷，而在對(duì)患者進(jìn)行器官灌注治療時(shí)時(shí)間極為重要，盡早進(jìn)行擴(kuò)容治療，在提升治療效果的同時(shí)，也可避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性[15]。研究中進(jìn)一步證實(shí)，研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率為5%，明顯低于對(duì)照組(14%)(P<0.05)。

在合并相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)及此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，以休克指數(shù)為指導(dǎo)的急救護(hù)理，對(duì)于急診創(chuàng)傷合并失血性休克患者而言，可以有效改善患者休克指數(shù)，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者臨床預(yù)后，具有一定的臨床價(jià)值。