曾敏 肖文婷 王麗平 陶慧 簡(jiǎn)厚華 王婷婷

胸腰段脊柱骨折后一般上肢功能良好，其治療目的在于恢復(fù)下肢運(yùn)功功能與平衡性。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為一種輔助治療方式，可提供一個(gè)不穩(wěn)定支持面，將身體表層運(yùn)動(dòng)肌與深層穩(wěn)定肌投入平衡與協(xié)調(diào)反應(yīng)中，對(duì)改善患者平衡能力與步行能力具有積極作用[1]。心理干預(yù)能夠消除患者負(fù)面情緒，建立治療信心，提高患者主觀意愿，對(duì)術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。本研究篩選37例胸腰段脊柱骨折作為觀察對(duì)象，分析在手術(shù)治療基礎(chǔ)上，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與心理干預(yù)的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治胸腰段脊柱骨折患者74例，隨機(jī)分為2組，每組37例。對(duì)照組男25例，女12例；平均年齡(37.42±5.50)歲；觀察組男24例，女13例；平均年齡(37.11±5.98)歲。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胸腰段脊柱骨折；②自愿參與本研究；③ASIA分級(jí)C～D級(jí)，損傷節(jié)段以下存在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程>3個(gè)月；②術(shù)后內(nèi)固定失效，并發(fā)感染等；③先天性下肢、脊柱功能障礙；④合并神經(jīng)、顱腦、下肢損傷疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)治療，如四肢肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)、減重步行訓(xùn)練及基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)等，訓(xùn)練2周，5次/周，30～40 min/次。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，接受心理干預(yù)+懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①仰臥骨盆上抬訓(xùn)練：用兩條非彈性吊帶固定兩側(cè)腳踝處，使用彈性寬吊帶根據(jù)腰部情況適當(dāng)負(fù)重。轉(zhuǎn)為單側(cè)骨盆上抬，用非彈性吊帶固定單側(cè)腳踝，用彈性寬吊帶固定腰與骨盆間，彈性寬吊帶負(fù)重根據(jù)耐受調(diào)整。②仰臥位用寬帶固定患者腰部，連接懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主繩、彈力帶扣件、寬帶扣件，根據(jù)患者情況，增減彈性阻力；護(hù)理人員將右手放于患者髂前上棘，左手放在患者雙膝關(guān)節(jié)，輔助并引導(dǎo)患者進(jìn)行雙橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。③雙腿屈髖懸掛訓(xùn)練：患者取俯臥位下，取腰椎中立位，懸掛單側(cè)單腿，水平外展另一肢。④單腿懸掛訓(xùn)練：患者去側(cè)臥位，將單腿懸掛，同時(shí)提高髖部，進(jìn)行反復(fù)動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。每組訓(xùn)練后休息1 min，每組訓(xùn)練6次，共計(jì)訓(xùn)練2周，每周5次。⑤心理干預(yù)：患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，日常生活能力受到嚴(yán)重影響，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒；護(hù)理人員需與患者積極溝通，了解其心理狀態(tài)，積極對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，建立治療信心。并為患者進(jìn)行宣教工作，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練目的、意義，促使其積極配合治療，改善預(yù)后結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 靜態(tài)平衡[2]：使用日本SAKAI公司Active Balance EAB-100平衡檢測(cè)儀測(cè)定，操作依照說(shuō)明進(jìn)行，測(cè)試先睜眼1 min、間隔30 s，再閉眼1 min測(cè)試，指標(biāo)包括：軌跡長(zhǎng)、有效值面積、矩形面積、外周面積、X與Y軸移動(dòng)中心偏差，記錄各參數(shù)實(shí)際值，并計(jì)算Romberg率，公式=閉眼/睜眼。步行能力使用Holden[3]步行能力分級(jí)評(píng)價(jià)，并測(cè)試10 m步行時(shí)間與6 min步行距離?；颊咝睦砬榫w使用焦慮癥狀自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評(píng)價(jià)，抑郁情緒使用抑郁癥狀自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)評(píng)價(jià)，評(píng)分越低患者負(fù)面情緒越輕[4]。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量量表(GQOL-74)[5]評(píng)價(jià)，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組步行能力比較 治療后，2組患者步行能力Holden分級(jí)、6 min步行測(cè)試明顯升高，10 m步行時(shí)間下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前2組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組Holden分級(jí)、6 min步行測(cè)試高于對(duì)照組，觀察組10 m步行時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組步行能力比較

2.2 2組心理狀態(tài)評(píng)價(jià) 觀察組治療前焦慮SDS評(píng)分、抑郁情緒SAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組負(fù)面情緒評(píng)分均下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組SDS、SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表3 2組干預(yù)前后心理情緒評(píng)分比較 n=37,分,

2.3 2組靜態(tài)平衡能力比較 治療前2組靜態(tài)平衡參數(shù)軌跡長(zhǎng)、有效值面積、矩形面積、外周面積、X與Y軸移動(dòng)中心偏差等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組單位時(shí)間軌跡長(zhǎng)Romberg率與軌跡長(zhǎng)Romberg率與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組X軸移動(dòng)中心偏差-閉眼、各指標(biāo)Romberg率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組靜態(tài)平衡功能比較

2.4 2組生活質(zhì)量比較 治療前2組生活質(zhì)量GQOL-74量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組各維度評(píng)分均明顯升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組社會(huì)、心理、軀體、角色等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較 n=37,分,

3 討論

胸腰段脊柱骨折是臨床骨外科多發(fā)疾病，主要因外力重?fù)羲拢绲?、高處墜落傷、交通事故傷等[6,7]。該病癥多見(jiàn)于中老年人群，發(fā)病率不斷升高，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活等造成嚴(yán)重影響。目前，臨床主要采取手術(shù)治療；在積極治療基礎(chǔ)上，配合有效輔助治療，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[8]。

自20世紀(jì)90年代核心穩(wěn)定概念出現(xiàn)以來(lái)，在慢性腰痛與背部損傷治療方面，取得進(jìn)展性成果[9]。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為一種康復(fù)輔助治療手段，其主要通過(guò)降低肌肉張力，如減重運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，改善患者四肢關(guān)節(jié)功能，輔助患者重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路，達(dá)到治療目的；早期懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被應(yīng)用于不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的治療中，并取得較為顯著成績(jī)[10,11]。同時(shí)，文獻(xiàn)顯示，該方法在腰椎退行性病變、非特異性腰痛等疾病治療中，對(duì)改善腰骶部穩(wěn)定性，減輕腰疼等具有積極作用[12,13]。

本研究顯示，觀察組X軸移動(dòng)中心偏差-閉眼、各指標(biāo)Romberg率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相比于常規(guī)康復(fù)治療，更有利于改善患者靜態(tài)平衡能力。治療后，觀察組Holden分級(jí)、6 min步行測(cè)試高于對(duì)照組，觀察組10 m步行時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)，提示懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善患者步行功能。經(jīng)分析，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是基于核心穩(wěn)定概念衍生而來(lái)，為患者提供不穩(wěn)定支持平面，通過(guò)后天訓(xùn)練，使身體壓力中心更為集中，原理支撐面邊緣，使機(jī)體更適應(yīng)現(xiàn)有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，改善患者靜態(tài)平衡[14]；在骨骼肌肉系統(tǒng)治療方面，通過(guò)不穩(wěn)定支撐面，刺激肌肉肌腱復(fù)合體長(zhǎng)度改變，肌肉在張力性振動(dòng)反射作用下形成張力性收縮，強(qiáng)化了不依賴視覺(jué)反饋的本體感覺(jué)，強(qiáng)化軀干控制能力，改善患者步行功能。

胸腰段作為人體生理結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，不僅對(duì)周圍神經(jīng)組織造成損害，同時(shí)對(duì)患者心靈造成重大打擊，患者普遍存在不同程度負(fù)面情緒與較大心理壓力[15]。對(duì)此，本研究實(shí)施心理干預(yù)，結(jié)果顯示，治療后觀察組SDS、SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，心理干預(yù)，可使患者獲益，減輕患者痛苦，提高患者治療依從性，改善預(yù)后結(jié)果具有積極作用。本研究顯示，治療后觀察組GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)相比于常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)胸腰段脊柱骨折患者，實(shí)施心理干預(yù)+懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療，可改善患者生活質(zhì)量。

綜上，心理+懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療胸腰段脊柱骨折作用確切，可改善患者步行功能與靜態(tài)平衡能力；消除患者負(fù)面情緒，改善生活質(zhì)量，值得推廣。