趙朋 張佳樂 王勇

髕骨軟化癥(CP)一種臨床常見病，是指髕骨背側(cè)關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)慢性磨損退變，會引起膝關(guān)節(jié)無力、膝前區(qū)疼痛等癥狀[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示：目前，我國CP發(fā)生率在19.8%～36.4%，女性CP發(fā)生率高于男性[2]。既往臨床通過觀察CP患者臨床癥狀、查體、X線檢查等評估患者病情，漏診率、誤診率較高[3]。近年來，MRI被應(yīng)用于CP診斷中，MRI具有較高的軟組織的分辨率，通過多序列以及多個平面成像對病情作出準(zhǔn)確的診斷[4]。但關(guān)于MRI在CP診斷中的報(bào)道，目前相對較少?；诖?，本文選定本院2019年3月至2021年3月住院治療的200例CP患者以及同期門診接診的100例無CP患者研究，予以不同診斷技術(shù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2021年3月住院治療的CP患者200例，已得到醫(yī)院倫理委員會審批。根據(jù)檢查方法的不同分為2組，觀察1組(100例)、觀察2組(100例)，選取本院2019年3月至2021年3月門診接診的100例無CP患者作為參照組。觀察1組：男60例，女40例；年齡34～68歲，平均(50.72±6.28)歲；病程7～28個月，平均(17.72±2.27)個月；體重48～92 kg，平均(70.58±6.37)kg。觀察2組：男59例，女41例；年齡32～69歲，平均(50.62±6.34)歲；病程5～29個月，平均(17.62±2.34)個月；體重45～96 kg，平均(70.62±6.44)kg。參照組：男57例，女43例；年齡35～67歲，平均(50.69±6.27)歲；病程8～26個月，平均(17.67±2.27)個月；體重48～94 kg，平均(70.76±6.27)kg。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80周歲；②病歷資料完整、齊全；③具備良好交流、溝通能力；④滿足關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征；⑤家屬均知情，已同意并自愿參與此研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；②處于哺乳、妊娠期女性；③合并惡性腫瘤；④存在凝血功能障礙；⑤合并骨折等疾??；⑥合并艾滋病、肺結(jié)核、梅毒等疾病；⑦中途退出此研究；⑧髕骨位置異常；⑨合并帕金森、狂躁癥、癡呆；⑩合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

1.3 方法

1.3.1 MRI檢查：采用型號為GE Optima MR360 1.5T磁共振掃描儀，8通道膝關(guān)節(jié)表面線圈，協(xié)助患者采取仰臥位，足先進(jìn)，足尖向上，屈曲膝關(guān)節(jié)10°～15°，將海綿墊填充在線圈中固定。成像參數(shù)：矢狀位T1WI序列：TR為732 ms，TE為15 ms；冠狀位脂肪抑制T2WI序列：TR為3 572 ms ，TE為42 ms；矢狀位脂肪抑制PDWI序列：TR為3 321 ms，TE為25 ms；FOV：170 mm×170 mm；層間距：0.4 mm；層厚：4.0 mm。將所獲得的圖像傳輸至工作站，由同2名資深的MRI醫(yī)生展開討論，對于意見不一致的地方，應(yīng)介入第3名MRI醫(yī)生討論，確定最終診斷結(jié)果。

1.3.2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查：腰硬聯(lián)合麻醉患者，在患肢綁氣壓止血帶，通過Conmed關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)檢查股骨內(nèi)側(cè)髁室、內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)、踝間窩、外側(cè)股脛關(guān)節(jié)、股骨外側(cè)髁室、髕骨、髕上囊等部位，術(shù)后以大量0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，并予以抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較觀察2組、觀察1組檢出率、漏診率以及檢出時間。比較觀察2組、參照組髕骨形態(tài)參數(shù)、股骨滑車形態(tài)參數(shù)。髕骨形態(tài)參數(shù)包括髕骨I-S指數(shù)、髕骨傾斜角、髕骨面角、髕骨Wiberg指數(shù)。股骨滑車形態(tài)參數(shù)包括滑車溝角、滑車深度、外側(cè)滑車傾斜角、滑車內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面比值。

2 結(jié)果

2.1 觀察2組、參照組髕骨形態(tài)參數(shù)比較 觀察2組髕骨I-S指數(shù)、髕骨傾斜角均高于觀察1組，觀察2組髕骨Wiberg指數(shù)低于觀察1組(P<0.05)；觀察2組髕骨面角與觀察1組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 觀察2組、參照組髕骨形態(tài)參數(shù)比較

2.2 參數(shù)觀察2組、參照組股骨滑車形態(tài)比較 觀察2組滑車深度、外側(cè)滑車傾斜角、滑車內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面比值均低于觀察1組，觀察2組滑車溝角高于觀察1組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察2組、參照組股骨滑車形態(tài)參數(shù)比較

2.3 觀察2組、觀察1組檢出率、失誤率比較 觀察2組檢出率、失誤率與觀察1組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 觀察2組、觀察1組檢出率、失誤率比較 n=100,例(%)

2.4 觀察2組、觀察1組檢出時間比較 觀察2組檢出時間為(35.26±5.94)min，觀察1組檢出時間為(78.62±10.34)min，檢出時間觀察2組比觀察1組長(t=36.345，P=0.000)。

3 討論

當(dāng)前，臨床對于CP的發(fā)病原因尚不明確，普遍認(rèn)為CP的發(fā)生與軟骨溶解、軟骨營養(yǎng)障礙、髕骨壓力、髕骨不穩(wěn)定、髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)、創(chuàng)傷等有著極為密切的聯(lián)系[5,6]。CP好發(fā)于走路姿勢不正確、經(jīng)常穿高跟鞋的女性、老年人、健身愛好者等，患者普遍存在膝內(nèi)側(cè)隱痛、髕骨后方疼痛、膝部不適、功能障礙、關(guān)節(jié)畸形等癥狀，一般在活動之后疼痛癥狀加重[7,8]。CP如果得不到及時、有效的治療，極易引發(fā)股四頭肌萎縮、髕骨脫位、半月板損傷、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，對其生命安全構(gòu)成一定威脅[9,10]。

既往臨床通過采用X線、CT、關(guān)節(jié)鏡檢查，X線雖然可以觀察到髕骨的解剖結(jié)構(gòu)，但有輻射劑量，且分辨率較低，漏診率較高[11]。關(guān)節(jié)鏡雖然是臨床確診CP的金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷性較大、費(fèi)用昂貴、操作過程復(fù)雜，患者接受度較低，并未在臨床中廣泛推廣開來[12]。本研究顯示：觀察2組檢出率、失誤率與觀察1組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。檢出時間觀察2組比觀察1組長(P<0.05)。表明MRI與關(guān)節(jié)鏡在CP診斷中檢出率相當(dāng)，但MRI耗費(fèi)的檢查時間更短。分析如下：MRI對空間以及組織的分辨率均較高，檢查無創(chuàng)傷，通過軟骨表面的組織形態(tài)以及軟骨信號強(qiáng)度變化，更加客觀的評估關(guān)節(jié)腔以及周圍組織結(jié)構(gòu)，提高CP診斷準(zhǔn)確率[13]。

既往有研究表明：滑車溝角、髕骨傾斜、高位髕骨等滑車形態(tài)參數(shù)與CP的發(fā)生、發(fā)展有著極為密切的聯(lián)系[14]。本研究顯示：觀察2組髕骨I-S指數(shù)、髕骨傾斜角均高于觀察1組，觀察2組髕骨Wiberg指數(shù)低于觀察1組(P<0.05)；觀察2組髕骨面角與觀察1組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明MRI檢查下CP患者與無CP患者髕骨滑車形態(tài)參數(shù)存在明顯差異。分析如下：髕骨Wiberg指數(shù)降低，意味著髕骨嵴偏向內(nèi)側(cè)，髕骨發(fā)生外移或傾斜，降低髕骨穩(wěn)定性，最終造成髕骨滑行軌跡不良。另外，CP患者髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面寬度增加，在運(yùn)動過程中產(chǎn)生的摩擦力也會增加，故CP患者外側(cè)關(guān)節(jié)面更為常見。股四頭肌攣縮、髕韌帶增長會引起高位髕骨，而患者采取屈膝體位時，髕骨會移位到滑車溝，之間的距離擴(kuò)大，加重關(guān)節(jié)面下軟骨磨損程度，患者屈曲時高位髕骨不易滑入股骨髁間窩，一定程度上增加了髕股關(guān)節(jié)間壓力，改變了關(guān)節(jié)應(yīng)力，最終引發(fā)CP。

本研究顯示：觀察2組滑車深度、外側(cè)滑車傾斜角、滑車內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面比值均低于觀察1組，觀察2組滑車溝角高于觀察1組(P<0.05)。表明MRI檢查下CP患者與無CP患者股骨滑車形態(tài)參數(shù)存在明顯差異。分析如下：滑車內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面比值低于40%，標(biāo)志著滑車發(fā)育不良。股骨滑車作為髕股關(guān)節(jié)的重要組成部分，如果股骨滑車發(fā)育不良，則會增大滑車溝角，導(dǎo)致滑車的深度變淺，降低外側(cè)滑車傾斜角，最終造成滑車趨于扁平，降低股骨外側(cè)髁對髕骨的限制作用。股骨滑車溝中髕骨脫落，同時存在不同程度的外側(cè)脫位、傾斜，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)壓力不能均勻的分布，長期處于壓力不均勻狀態(tài)下，會導(dǎo)致髕骨軟骨面出現(xiàn)持續(xù)性、慢性損傷，軟骨出現(xiàn)不同程度軟化、磨損，進(jìn)而引發(fā)CP。

綜上所述，CP患者通過MRI定量分析診斷，可有效提高CP檢出率，縮短檢查時間，提供髕骨、股骨滑車形態(tài)參數(shù)，為病情診斷、預(yù)后評估等提供科學(xué)的參考依據(jù)。