陳柏松 陳君武 傅旭堂

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。乳房切除術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方式，雖然治療效果肯定，但會(huì)給患者的生理、心理造成一定的壓力，從而降低其生活質(zhì)量。因此，乳腺癌早期治療的關(guān)鍵在于抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散、保持女性的生活質(zhì)量為主。臨床往往根據(jù)患者病情會(huì)選擇保乳術(shù)治療患者，保乳術(shù)可最大程度保留乳房的形態(tài)，減少手術(shù)瘢痕，且術(shù)后并發(fā)癥少［1］，安全有效，可減少手術(shù)對(duì)患者心理、生理造成的傷害，臨床應(yīng)用既安全又有效。本文對(duì)本院收治的早期乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)治療后，旨在對(duì)24例患者的臨床應(yīng)用療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年5月至2022年5月本院收治的早期乳腺癌患者（n=24例）為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①與乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］；②I-II期；③病灶未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②肝腎功能重度障礙；③行放化療治療者；④惡性腫瘤；⑤代謝功能異常；⑥遺傳史；⑦重大疾病史；⑧重度感染病變；⑨免疫系統(tǒng)嚴(yán)重病變；⑩血液系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。入選患者年齡31~77（56.46±5.84）歲；病程5~19（9.14±2.34）個(gè)月。外上象限2例，外下象限5例，內(nèi)上象限6例，內(nèi)下象限11例；腫瘤分期：I期11例，II期13例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 24例患者應(yīng)用保乳手術(shù)治療，根據(jù)患者腫瘤大小，以乳頭為中心，形成放射性棱形切口，在距離腫瘤1~2 cm處將腫瘤給予切除，在切口邊緣上、下、內(nèi)、外及基底處進(jìn)行標(biāo)記，將切口邊緣處采集的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，確認(rèn)其是否存在殘留的病灶。以活檢結(jié)果為陽(yáng)性，則需要將邊緣標(biāo)記進(jìn)一步擴(kuò)大，并繼續(xù)進(jìn)行組織清理，再次送檢，若檢測(cè)結(jié)果為陰性，則結(jié)束手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行輔助化療、放療、藥物等治療措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：病灶完全消失、術(shù)后兩側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)，水平差距在2 cm以下，手感外形無(wú)明顯差異，為顯效；病灶最大垂直直徑乘積總和減少50%以上，術(shù)后雙側(cè)乳房基本對(duì)稱(chēng)，水平差距在3 cm以下，手感、外觀無(wú)明顯差異，為有效；病情未得到控制，觀察期內(nèi)局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)組織轉(zhuǎn)移，術(shù)后雙側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)，水平差距在3 cm以上，手感及外形差，為無(wú)效。總有效率為（有效+顯效）/24例×100%。②并發(fā)癥：并發(fā)癥包括術(shù)后感染、皮下積液、上肢水腫、皮瓣壞死等。統(tǒng)計(jì)總并發(fā)癥發(fā)生率，總并發(fā)癥發(fā)生率為并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/24例×100%。③生活質(zhì)量：評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量（WHOQOL）100量表進(jìn)行評(píng)定，項(xiàng)目包括生理、心理、社會(huì)等六大領(lǐng)域，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的總有效率：24例患者經(jīng)治療后，顯效者15例，有效者8例，切口感染1例，總有效率為95.83%；術(shù)后并發(fā)癥：24例患者術(shù)后，發(fā)生并發(fā)癥僅為1例，為切口感染，未見(jiàn)皮下積液、上肢水腫、皮瓣壞死，發(fā)生率僅為4.17%；生活質(zhì)量：患者術(shù)前的WHOQOL評(píng)分為（56.41±6.84）分，顯著低于術(shù)后的WHOQOL評(píng)分（89.65±6.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.677，P＜0.05）。

3 討論

在影像學(xué)技術(shù)發(fā)展的背景下，早期乳腺癌的檢出率逐步呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，增加了保乳的幾率。約有90%的患者得到了長(zhǎng)期治愈。傳統(tǒng)保乳手術(shù)是治療早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)黃金術(shù)式，其能獲得良好的美容效果，術(shù)中可不對(duì)手術(shù)殘腔進(jìn)行縫合［3-4］，但纖維蛋白及血清滲出填充殘腔，致使內(nèi)部壓力上升，增加了切口的張力，影響了手術(shù)切口的愈合。因此，如何降低術(shù)后并發(fā)癥、維持乳房形態(tài)顯得尤為重要。

3.1 保乳手術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)該嚴(yán)格控制 原則上其僅僅適用早期乳腺癌［5］，腫瘤直徑低于3 cm，瘤體與乳頭間距大于2 cm。患者具有強(qiáng)烈的保乳需求是保乳成功的關(guān)鍵。切除時(shí)應(yīng)該保證病灶切除邊緣無(wú)癌殘留。放療劑量需要控制在合理范圍內(nèi)，劑量不足易引發(fā)局部復(fù)發(fā)，劑量過(guò)高亦容易造成乳房水腫、變硬，其無(wú)法達(dá)到保乳與美學(xué)效果。放療應(yīng)盡早開(kāi)始，術(shù)后2~4周為最佳時(shí)機(jī)，不應(yīng)超過(guò)術(shù)后6周，不然會(huì)降低局部控制率與遠(yuǎn)期生存率［6］。由于在保乳術(shù)后易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，因此術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用全身化療結(jié)合內(nèi)分泌綜合療法，有助于消滅全身微小轉(zhuǎn)移灶，復(fù)發(fā)率進(jìn)一步降低，進(jìn)一步提高患者的生存率。

3.2 保乳術(shù)臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn) 保乳術(shù)與乳房切除術(shù)在局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、長(zhǎng)期生存率方面無(wú)太大差異，但保乳術(shù)具有減少并發(fā)癥和美體的優(yōu)點(diǎn)。保乳術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中體現(xiàn)了眾多優(yōu)點(diǎn)，有專(zhuān)家對(duì)比改良根治術(shù)和保乳術(shù)的療效差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)在局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及5年生存率方面并無(wú)明顯差異。而國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，將保乳術(shù)應(yīng)用于腋窩淋巴轉(zhuǎn)移陰性病例中，保乳術(shù)比乳房切除術(shù)有輕微的優(yōu)勢(shì)［7］。目前臨床普遍持有的觀點(diǎn)為，保乳術(shù)能最大程度降低術(shù)后并發(fā)癥，可降低上肢水腫率，從20%降低至4%。改良根治術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于其能切除乳房組織，能達(dá)到根治的效果，但其會(huì)降低乳房的形態(tài)效果，破壞乳房的形態(tài)，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理陰影，影響患者預(yù)后。本研究顯示，患者的總有效率：24例患者經(jīng)治療后，顯效者15例，有效者8例，無(wú)效者1例，總有效率為95.83%；術(shù)后并發(fā)癥：24例患者術(shù)后，發(fā)生切口感染1例，未見(jiàn)皮下積液、上肢水腫、皮瓣壞死，發(fā)生率僅為4.17%；生活質(zhì)量：患者術(shù)前的WHOQOL評(píng)分為（56.41±6.84）分，顯著低于術(shù)后的WHOQOL評(píng)分（89.65±6.86）分。對(duì)比其他手術(shù)［8］，保乳手術(shù)較其他手術(shù)相比，其更能符合患者的自身美觀需求，經(jīng)規(guī)范化治療后，術(shù)后并發(fā)癥少，能保留患者美容及形態(tài)完整性，生活質(zhì)量顯著提高。

目前，乳腺癌屬于危害女性健康的惡性腫瘤，每年約有50萬(wàn)患者死于乳腺癌，發(fā)病率以2%速度每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。保乳手術(shù)慢慢成為替代治療早期乳腺癌的首選方法。有數(shù)據(jù)報(bào)道，保乳手術(shù)治療乳腺癌的優(yōu)勢(shì)明顯，但其術(shù)后局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。因此在保乳手術(shù)術(shù)后一定要注意一些注意事項(xiàng)。首先要注意術(shù)后的復(fù)查，保乳手術(shù)具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，患者需每半年進(jìn)行乳腺彩超、鉬靶、肺部CT等檢查；其次保乳手術(shù)術(shù)后要進(jìn)行放化療治療，根據(jù)腫瘤患者的體質(zhì)免疫組化分子分型等進(jìn)行術(shù)后進(jìn)一步治療［9］、內(nèi)分泌治療、靶向治療等，因此在保乳手術(shù)術(shù)后要系統(tǒng)化個(gè)體化進(jìn)行治療，爭(zhēng)取降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，防止癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。