沈靜 王茜 楊蕾 肖輝

摘 要：目的：探討社區(qū)中老年女性居民骨密度與不同膳食模式的關(guān)系，為骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。方法：納入烏魯木齊市社區(qū)45歲及以上女性居民566人，采用超聲骨密度儀檢測(cè)及問(wèn)卷調(diào)查獲得骨密度及膳食攝入情況，通過(guò)因子分析法提取膳食模式，分析膳食模式與中老年女性骨密度的關(guān)系。結(jié)果：本次調(diào)查中老年女性人群骨質(zhì)疏松癥患病率16.8%;共獲得5種膳食模式：副食品模式，油鹽模式，薯類及蔬菜模式，水產(chǎn)類及豆類膳食模式和主食模式;其中高水平水產(chǎn)類及豆類膳食模式人群較低水平該模式人群的骨密度T值高（t=-1.905，P=0.043）。結(jié)論：高水產(chǎn)與豆類的膳食模式攝入是骨質(zhì)疏松癥的保護(hù)因素;建議中老年女性居民應(yīng)合理膳食，多攝入水產(chǎn)及豆類食物，促進(jìn)骨健康。

關(guān)鍵詞：骨密度;膳食模式;女性

骨質(zhì)疏松癥及其引起的骨折，是老年人致殘、病死的主要原因之一，已成為我國(guó)中老年人群的重要健康問(wèn)題[1]。多項(xiàng)研究顯示，中老年女性骨質(zhì)疏松癥患病率明顯高于男性[2-3]，應(yīng)作為骨質(zhì)疏松癥的重點(diǎn)防控人群。膳食是影響骨密度水平的重要因素，從膳食模式角度分析營(yíng)養(yǎng)對(duì)于骨密度的影響，綜合考慮了多種食物及營(yíng)養(yǎng)素的相互作用，對(duì)從膳食角度提出干預(yù)措施更有意義[4]。故本研究擬對(duì)社區(qū)中老年女性進(jìn)行橫斷面調(diào)查，分析膳食模式與中老年社區(qū)女性居民骨密度的關(guān)系，探索與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的膳食模式，為促進(jìn)中老年女性居民的骨健康提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究以2018年8月—2019年2月期間在烏魯木齊市兩個(gè)區(qū)（共8個(gè)社區(qū)）參加全民體檢項(xiàng)目的45歲及以上中老年女性常住居民為研究對(duì)象。排除因各種原因不能配合調(diào)查、患可能影響骨代謝的主要疾病及長(zhǎng)期服用影響骨代謝藥物者。研究對(duì)象均同意參加本研究，且簽署知情同意書。本研究經(jīng)新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批件號(hào)2018XE0108）。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法收集研究對(duì)象一般情況（年齡、性別、吸煙、飲酒、喝茶、體力活動(dòng)情況等）及生育史;膳食調(diào)查使用半定量食物頻率問(wèn)卷，調(diào)查被測(cè)居民過(guò)去12個(gè)月攝入的食物種類、頻率以及攝入量。骨密度測(cè)量采用超聲骨密度儀（韓國(guó)OsteoPro Smart）對(duì)調(diào)查對(duì)象的跟骨進(jìn)行骨密度測(cè)量。骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]為：T≥-1為骨量正常、-2.5<T<-1為骨量減少、T≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥。同時(shí)使用身高體重儀測(cè)量調(diào)查對(duì)象的身高和體重。

1.3 質(zhì)量控制

問(wèn)卷經(jīng)預(yù)調(diào)查后修訂形成，問(wèn)卷的填寫由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員與被調(diào)查者面對(duì)面完成，調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)提供帶量食物模具及標(biāo)準(zhǔn)食物圖譜幫助被調(diào)查者完成食物攝入量的填寫。體格檢查所有儀器每次使用前均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)校正，相關(guān)操作由專業(yè)人員完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)信息由Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙錄入及一致性檢驗(yàn)，使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用因子分析法建立膳食模式，計(jì)量資料以±s描述，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述，率的比較使用χ2檢驗(yàn)。膳食模式與骨質(zhì)疏松癥患病風(fēng)險(xiǎn)的分析使用多因素Logistic回歸方法。以檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各假設(shè)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

本研究共納入566位女性居民，平均年齡（60.44±8.07）歲，最小年齡45歲、最大年齡80歲;平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）（25.15±3.53）kg/m2（表1）。

2.2 骨密度及骨質(zhì)疏松癥患病情況

研究人群骨密度T值為（-1.35±1.21），骨密度正常、骨量減少和骨質(zhì)疏松癥人數(shù)分別為283人（50.0%），188人（33.2%），95人（16.8%），該中老年女性人群骨質(zhì)疏松癥患病率16.8%，不同骨密度水平人群的一般情況見(jiàn)表2，其中骨質(zhì)疏松組與非骨質(zhì)疏松組的年齡（t=-3.720，P<0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余因素差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（因吸煙陽(yáng)性人數(shù)過(guò)少，故未將該因素納入分析）。調(diào)查中獲得完整生育史情況的絕經(jīng)后女性384人，骨質(zhì)疏松癥患病率18.0%，生育史中各因素分析發(fā)現(xiàn)不同骨密度水平人群的首次活產(chǎn)生育年齡（t=-2.051，P=0.041）和絕經(jīng)時(shí)間（t=-3.015，P=0.003）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

2.3 膳食模式分析

對(duì)各類食物攝入量進(jìn)行KMO統(tǒng)計(jì)量計(jì)算以及Bartlett球形檢驗(yàn)，KMO統(tǒng)計(jì)量為0.685>0.6，Bartlett球形檢驗(yàn)P< 0.001，提示各類食物攝入具有共同因素，該數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。采用因子分析的主成分分析法提取公因子，獲得5個(gè)特征根大于1的因素，特征值分別為3.710、1.553、1.343、1.135、1.021。5個(gè)因子的方差貢獻(xiàn)率分別為29.12%、11.94%、10.33%、8.73%、7.85，累積方差貢獻(xiàn)率67.97%。對(duì)初始因子載荷進(jìn)行最大方差正交旋轉(zhuǎn)，得到旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣，若因子載荷>0.50則認(rèn)為該食物與該膳食模式的關(guān)聯(lián)較強(qiáng)，各膳食模式根據(jù)其主要的食物特點(diǎn)進(jìn)行命名，結(jié)合碎石圖及各因子的可解釋性，最終獲得5種膳食模式：（1）副食品模式，該模式蔬菜水果、奶肉蛋類及堅(jiān)果等均有相對(duì)較為豐富的攝入，但糧谷類及薯類攝入較低，食用油及食鹽的攝入少;（2）油鹽模式，以食用油和食鹽的攝入量相對(duì)最多為特點(diǎn);（3）薯類及蔬菜模式，該模式攝入量相對(duì)最多的是薯類和蔬菜類;（4）水產(chǎn)類及豆類膳食模式，以水產(chǎn)動(dòng)物性食物及豆類制品的攝入相對(duì)多最為突出;（5）主食模式，以精制谷類及粗雜糧的攝入量相對(duì)最多為特點(diǎn)。各膳食模式的因子載荷分布詳見(jiàn)表4。采用回歸法計(jì)算因子得分，將調(diào)查對(duì)象歸入因子得分最高的膳食模式。本次調(diào)查中副食品模式共22人（占3.9%）;油鹽模式161人（占28.4%）;薯類及蔬菜模式101人（占17.8%）;水產(chǎn)及豆類模式138人，占24.4%;主食模式144人（占25.4%）。

2.4 膳食模式與骨密度的關(guān)系

將各類膳食模式因子得分按照四分位數(shù)分為四等份，按得分由低到高分別為Q1、Q2、Q3、Q4，分位數(shù)越高則表明該調(diào)查對(duì)象越符合該膳食因子得分代表的膳食模式，Q4中的人群為該膳食模式的代表人群。各類膳食模式Q1與Q4的人群骨密度T值比較見(jiàn)表5。水產(chǎn)及豆類膳食模式Q1與Q4的人群骨密度T值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.905，P=0.043）。其余膳食模式Q1與Q4人群骨密度T值的比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以是否患有骨質(zhì)疏松癥作為應(yīng)變量（0=否、1=是），將五類膳食模式的Q1和Q4分別納入方程做多因素logistic回歸分析，調(diào)整年齡、首次生育年齡及絕經(jīng)年限三個(gè)因素后，各膳食模式與骨質(zhì)疏松患病率差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）（表6）。

3 討論

本次調(diào)查烏魯木齊45歲及以上中老年女性社區(qū)居民566人，骨質(zhì)疏松癥患病率16.8%，絕經(jīng)后女性384人，骨質(zhì)疏松患病率18.0%，與廣州市部分地區(qū)的調(diào)查結(jié)果40歲以上女性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.29%，絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松癥患病率為17.74%[6]接近，低于上?？到∩鐓^(qū)的患病率34.27%[7]。本研究在一般情況及生育史的分析中得出的主要影響因素是中老年女性的年齡、首次活產(chǎn)年齡及絕經(jīng)時(shí)間。這與孫悅等[8]的研究結(jié)果骨密度T值及骨硬度指數(shù)隨著絕經(jīng)年限的延長(zhǎng)而逐漸減小相似。隨年齡增長(zhǎng)，絕經(jīng)年限延長(zhǎng)，中老年女性體內(nèi)雌激素水平逐漸降低，骨形成及骨吸收等方面受到雌激素降低的影響，導(dǎo)致骨量降低。在本次研究結(jié)果中首次活產(chǎn)年齡在單因素及多因素分析中均提示與骨質(zhì)疏松患病與否相關(guān)，首次活產(chǎn)年齡大是骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。女性在妊娠、哺乳過(guò)程中會(huì)造成骨量的大量流失，雖然在哺乳一段時(shí)間后母親骨密度會(huì)逐漸恢復(fù)，但女性骨量峰值形成時(shí)間為30～35歲[9]，生育年齡越晚，可能影響骨量峰值的形成，造成骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增高，其機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

此次研究的烏魯木齊市中老年女性居民人群共有5種膳食模式：副食品模式、油鹽模式、薯類及蔬菜模式、水產(chǎn)類及豆類膳食模式和主食模式。其中油鹽模式占28.4%，人數(shù)最多;其次為主食模式（25.4%）、水產(chǎn)類及豆類膳食模式（24.4%），副食品模式占3.9%，人數(shù)最少;提示本次調(diào)查的女性居民仍存在膳食結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題，尤其是食用油及食鹽攝入過(guò)高的問(wèn)題較為突出，本研究得出的膳食模式結(jié)果符合西北地區(qū)的膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[10]。

膳食模式由于長(zhǎng)期受地域、習(xí)俗等因素影響，各地居民的膳食模式差異較大。多項(xiàng)研究顯示，老年人群的膳食模式與骨健康存在一定的關(guān)系[11-12]。本研究探討烏魯木齊中老年女性骨密度與膳食模式的關(guān)系，雖然在多因素分析中未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的模式，但在單因素分析中發(fā)現(xiàn)高水平的水產(chǎn)及豆類模式人群骨密度T值水平更好，提示水產(chǎn)及豆類模式對(duì)中老年女性骨健康可能具有保護(hù)作用。新疆雖面積廣闊，但干旱缺水，居民水產(chǎn)品攝入普遍較少，近年來(lái)由于交通便捷，水產(chǎn)品的攝入種類和數(shù)量都有所增加。本次研究所指的水產(chǎn)品主要集中在動(dòng)物性食物，如魚、蝦、蟹等食物的攝入，該類食物提供了較為豐富的ω-3不飽和脂肪酸。EPA和DHA可能通過(guò)抑制骨吸收并刺激骨形成來(lái)影響骨骼的生長(zhǎng)和重塑[13]。歐洲的隊(duì)列研究結(jié)果顯示，攝入高水平的水產(chǎn)類、橄欖油和低水平的紅肉的人群發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)比普通飲食人群低7%[14]，可能與豐富的不飽和脂肪酸的攝入有一定關(guān)系。豆類中含有豐富的大豆異黃酮，大豆異黃酮作為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，不僅可改善中老年女性圍絕經(jīng)期癥狀，還能對(duì)骨骼健康產(chǎn)生有益影響[15]。已有的一項(xiàng)觀察性研究也發(fā)現(xiàn)，采用地中海膳食模式的老年人患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)更低，研究人員對(duì)食物類別進(jìn)行分析結(jié)果顯示，豆類、魚和橄欖油是保護(hù)因素[16]，與本次研究結(jié)果相近。同時(shí)有Meta分析顯示，高蔬菜、水果、魚類、豆類攝入的膳食模式對(duì)女性乳腺癌也有保護(hù)作用[17]，因此適當(dāng)多攝入水產(chǎn)類及豆類制品可能不僅對(duì)中老年女性的骨骼健康有益，還會(huì)帶來(lái)其他方面的益處。健康的膳食模式是維護(hù)骨骼健康、防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)[18]。本次研究結(jié)果提示，中老年女性骨質(zhì)疏松癥與膳食模式有一定的關(guān)系，建議中老年女性適當(dāng)增加水產(chǎn)品及豆類制品的攝入，促進(jìn)骨骼健康，提高生活質(zhì)量。

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Study on The Relationship Between Bone Mineral Density and Dietary Patterns of Middle-aged and Elderly Women

SHEN Jing，WANG Qian，YANG Lei，XIAO Hui

（School of Public Health，Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China）

Abstract：Objective To explore the relationship between bone mineral density and different dietary patterns of middle-aged and elderly female residents in the community，so as to provide references for nutritional guidance for osteoporosis.Method A total of 566 female residents aged 45 and over in the community of Urumqi were enrolled.Bone mineral density was measured by ultrasound bone densitometer and dietary intakes were obtained by questionnaire survey.Dietary patterns were extracted by factor analysis to analyze the relationship between dietary patterns and bone density levels.Result The prevalence of osteoporosis in this population was 16.8%.Five dietary patterns were obtained in this survey：non-staple food pattern，oil and salt pattern，potato and vegetable pattern，fish and soybean diet pattern，and staple food pattern.The high-level fish and soybean diet pattern is associated with a higher level of the bone mineral density T value（t=-1.905，P=0.043）.Conclusion The dietary intake of high fish and soybean is a protective factor for osteoporosis.It is recommended that middle-aged and elderly residents should take a reasonable diet and consume more fish and soybean products to promote bone health.

Keywords：bone mineral density;dietary pattern;female

基金項(xiàng)目：新疆維吾爾自治區(qū)高?？蒲杏?jì)劃項(xiàng)目自然科學(xué)青年項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：XJEDU2017S022）;新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2017D01C229）;新疆維吾爾自治區(qū)研究生創(chuàng)新項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：XJ2019G189）;新疆醫(yī)科大學(xué)研究生創(chuàng)新項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：CXCY2018049）。

作者簡(jiǎn)介：沈 靜（1986— ），女，在讀博士研究生，講師，研究方向：人群營(yíng)養(yǎng)與健康。

通信作者：肖 輝（1966— ），男，博士，教授，研究方向：人群營(yíng)養(yǎng)與健康。

3301500338205