趙晰輝 蘇燕玲 胡艷芳 馬靈芝 祁桂芝

摘 要：目的：對老年骨質(zhì)疏松癥患者進行營養(yǎng)狀態(tài)評估，并探討相關(guān)影響因素。方法：選擇自2019年12月—2021年6月在我院就診的220例患者為研究對象。采用微型營養(yǎng)評價法（MNA）量表進行營養(yǎng)狀況評估，自制問卷進行一般人口學(xué)、生活方式及健康狀況調(diào)查。運用t檢驗或方差分析進行營養(yǎng)狀況相關(guān)危險因素的單因素分析，多元線性回歸進行多因素分析。結(jié)果：老年骨質(zhì)疏松癥患者MNA平均得分為（22.79±4.193）分，其中營養(yǎng)狀況良好者、存在發(fā)生營養(yǎng)不良的危險及營養(yǎng)狀況差者分別占所有患者的42.27%、50%、7.73%。多因素分析結(jié)果顯示，性別為男性、年齡≥70歲、文化程度為小學(xué)及以下、飲酒、病情程度重及疼痛程度重為老年骨質(zhì)疏松癥患者營養(yǎng)不良的危險因素，喝牛奶及經(jīng)常運動為保護因素，均有P<0.001。結(jié)論：老年骨質(zhì)疏松癥患者營養(yǎng)狀況不佳，眾多因素均可對此產(chǎn)生影響，臨床工作者可針對患者存在的，且可改變的相關(guān)危險因素進行重點指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥;老年人;營養(yǎng)狀況;危險因素

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨質(zhì)量受損及骨強度降低，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。隨著人口老齡化進展，骨質(zhì)疏松癥患者人數(shù)在不斷增加，預(yù)計2050年骨質(zhì)疏松癥患病率將由2010年的8.2%增長至13.6%，嚴(yán)重影響著我國老年人的身體健康和生活質(zhì)量[1]。老年骨質(zhì)疏松癥易并發(fā)骨折，導(dǎo)致老年人死亡率增加。而良好的營養(yǎng)狀態(tài)是老年骨質(zhì)疏松癥患者并發(fā)骨折的保護因素，故保持良好營養(yǎng)狀態(tài)至關(guān)重要，但老年人因為生理功能改變，加之常伴發(fā)其他慢性病，常存在不同程度的營養(yǎng)不良[2]。本研究就本院住院治療的老年骨質(zhì)疏松癥患者進行了營養(yǎng)狀況及相關(guān)影響因素調(diào)查，為指導(dǎo)老年骨質(zhì)疏松癥患者康復(fù)提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自2019年12月—2021年6月在我院就診的220例患者，其中男性69例、女性151例，平均年齡為（72.09±6.891）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;符合骨質(zhì)疏松的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬已知情同意，并簽署知情同意書;患者意識清楚，能自主填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、腎、肝器質(zhì)性病變患者;慢性疾病、惡性腫瘤或危重疾病患者;患有認(rèn)知功能障礙及精神類疾病;意識不清的患者;服用鈣劑、激素等影響骨代謝藥物的患者。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 采用自制問卷，讓納入患者自主填寫問卷共發(fā)放220份問卷，全部收回，問卷回收率100%。問卷內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、月收入、是否飲酒、是否吸煙、是否喝牛奶、運動情況等。

1.2.2 患者營養(yǎng)狀況調(diào)查 采用針對與老年人的微型營養(yǎng)評價法（MNA）量表進行營養(yǎng)狀況評估。量表由4個部分共18個問題組成，包括人體測量、整體評估、飲食評估及主觀評定。MNA 結(jié)果的判定：上述各項評分相加為 MNA 的總分，MNA≥24，提示營養(yǎng)狀況良好;17≤MNA<24，提示存在發(fā)生營養(yǎng)不良的危險;MNA<17，提示營養(yǎng)狀況差。

1.2.3 骨質(zhì)疏松程度及疼痛程度評價標(biāo)準(zhǔn) 參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國國情，以地區(qū)的峰值骨量為依據(jù)，骨密度高于峰值骨量1個標(biāo)準(zhǔn)差為正常，低于峰值骨量 1～2個標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少，低于峰值骨量 2 個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松癥，根據(jù)診治的要求分為輕、中、重度。疼痛評估采用疼痛數(shù)字評分法，7～10分為重度疼痛、4～6 分為中度疼痛、1～3 分為輕度疼痛、0 分為無疼痛。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗或方差分析進行單因素分析，采用多元線性回歸進行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 老年骨質(zhì)疏松癥患者營養(yǎng)狀況評估

本研究采用MNA量表進行營養(yǎng)狀況評估，所有患者MNA平均得分為（22.79±4.193）分，其中營養(yǎng)狀況良好者、存在發(fā)生營養(yǎng)不良的危險及營養(yǎng)狀況差者分別有93、110、17例，占所有患者的42.27%、50%、7.73%。

2.2 一般情況對老年骨質(zhì)疏松癥患者營養(yǎng)狀況的影響

由表1可知，性別、年齡、文化程度及月收入均是老年骨質(zhì)疏松癥患者營養(yǎng)狀況的影響因素。男性患者、年齡≥70歲的患者、文化程度為小學(xué)及以下、月收入更低的患者MNA評分更低，更易發(fā)生營養(yǎng)不良，均有P<0.05。

2.3 生活方式及疾病對老年骨質(zhì)疏松癥患者營養(yǎng)狀況的影響

由表2可發(fā)現(xiàn)，不吸煙、不飲酒、常喝牛奶以及參加體育活動是骨質(zhì)疏松癥患者保持營養(yǎng)狀況良好的重要因素（P<0.05）。而隨著患者病程程度的進展，以及疼痛程度的加劇，營養(yǎng)狀況不斷下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 老年骨質(zhì)疏松癥患者營養(yǎng)狀況的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入多因素分析，分析結(jié)果顯示，性別為男性、年齡≥70歲、文化程度為小學(xué)及以下、飲酒、病情程度重及疼痛程度重為老年骨質(zhì)疏松癥患者營養(yǎng)不良的危險因素，喝牛奶及經(jīng)常運動為保護因素，均有P<0.001（表3）。

3 討論

隨著人口老齡化進展，老年病逐漸被社會所關(guān)注[3]，其中，骨質(zhì)疏松癥正嚴(yán)重威脅著我國老年人的身體健康與生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨質(zhì)量受損及骨強度降低，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。主要與鈣、磷、蛋白質(zhì)和鋅、鎂、銅等微量元素相關(guān)[4]，即營養(yǎng)狀況影響著骨質(zhì)疏松的疾病進展。本研究共調(diào)查了本科室220例住院治療的老年骨質(zhì)疏松癥患者，共127例患者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險或營養(yǎng)狀況差的情況，其中營養(yǎng)差者有17例，占7.73%，與類似調(diào)查結(jié)果相近，略高于健康體檢老年人[5-7]。

老年骨質(zhì)疏松癥患者營養(yǎng)狀況影響因素眾多，本研究發(fā)現(xiàn)，包括性別、年齡、文化程度、飲酒、喝牛奶、運動頻率、病情程度和疼痛程度均是影響患者營養(yǎng)狀況的重要因素。本研究結(jié)果顯示，女性患者營養(yǎng)狀況優(yōu)于男性，一方面患者女性可能更為關(guān)心自身的健康程度，另一方面是男性相比于女性，可能存在更多的不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、缺乏運動等[6]。而隨著年齡的增加，老年人會出現(xiàn)一系列的生理變化，如食欲減退，味覺降低，嗅覺功能、視力及日常行為活動能力的下降，以及大多數(shù)老年人還存在不良的口腔問題等，都嚴(yán)重影響著老年人的食物種類選擇和膳食攝入量，易造成蛋白質(zhì)等攝入不足，導(dǎo)致營養(yǎng)不良[8]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，文化程度也是老年骨質(zhì)疏松癥患者的影響因素，文化程度在初中及以上者營養(yǎng)狀況顯著高于小學(xué)及以下者，這一結(jié)果與李秀霞等[5]研究一致，一般而言，文化程度高者，更關(guān)注自身健康狀況，獲取健康知識的途徑更為多樣化，且有判斷所獲取知識準(zhǔn)確性的能力。本研究中未發(fā)現(xiàn)月收入與患者營養(yǎng)狀況相關(guān)，與其他研究結(jié)果不一致[5-6]，考慮是本研究納入患者數(shù)量有限，文化差異小所致。

在眾多影響骨質(zhì)疏松癥患者營養(yǎng)狀況的營養(yǎng)因素中，以鈣最為突出[9]。骨組織與細(xì)胞外液的鈣處于動態(tài)平衡，當(dāng)攝入鈣相對不足時，機體骨骼中的鈣會釋放進入血液，維持機體血鈣水平，保證各組織細(xì)胞維持正常生理功能[10]。鈣最好的食物來源為牛奶，含量適宜，且易吸收。本研究結(jié)果表明，喝牛奶的患者，營養(yǎng)狀況更好。有研究顯示，長期喝牛奶的人群骨密度和骨強度更高，適當(dāng)補充鈣元素，可改善機體骨量，幫助延緩老年期發(fā)生骨質(zhì)疏松，進而使患者有更高的營養(yǎng)收益[11]。而酒卻可損傷組織細(xì)胞，且對成骨細(xì)胞有一定的細(xì)胞毒性，當(dāng)機體酒精含量過高時，可導(dǎo)致成骨異常，另外，體內(nèi)的酒精還會阻礙鈣的吸收，加快鈣磷排泄，從而加重骨量流失，對骨密度等均有一定影響，進而促進骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展[4-5]。本研究結(jié)果顯示，飲酒患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高于不飲酒患者，符合上述理論。另外，適當(dāng)運動可增加骨質(zhì)，改善骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，有助于提高峰值骨量，而活動過少則會使肌肉缺乏營養(yǎng)，導(dǎo)致骨內(nèi)血循環(huán)減少，骨形成減弱和骨質(zhì)吸收作用增強，導(dǎo)致機體易發(fā)生骨質(zhì)疏松[12]。根據(jù)本研究結(jié)果和相關(guān)理論，老年骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)堅持喝牛奶，保持運動的習(xí)慣，限制酒精攝入，可更好的保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。

除了患者性別、年齡一般情況和生活方式可對營養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響外，本研究還顯示，病情程度重和疼痛程度重均是營養(yǎng)不良的危險因素。隨著病情的進展，骨質(zhì)疏松癥患者易出現(xiàn)疼痛，而疼痛可影響患者睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮心理[13]，進而導(dǎo)致膳食攝入減少;另外，重癥骨質(zhì)疏松癥患者行走不便，使得食物購買和制作能力下降，導(dǎo)致食物來源受到限制，最終導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良。

綜上所述，男性、年齡≥70歲、文化程度為小學(xué)及以下、飲酒、病情程度重及疼痛程度重為老年骨質(zhì)疏松癥患者營養(yǎng)不良的危險因素，喝牛奶和經(jīng)常運動為保護因素，臨床工作者可從此方面對患者進行營養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)，從而促進患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]Yu F，Xia W.The epidemiology of osteoporosis，associated fragility fractures，and management gap in China[J].Archives of Osteoporosis，2019，14（1）：32.

[2]Mastronuzzi T，Grattagliano I.Nutrition as a health determinant in elderly patients[J].Current Medicinal Chemistry，2019，26（19）：3652-3661.

[3]Vaishya R，Agarwal AK，Kumar V，et al.Transient osteoporosis of the hip：a mysterious cause of hip pain in adults[J].Indian Journal of Orthopaedics，2017，51（4）：455-460.

[4]王補青.生活方式及營養(yǎng)狀況對老年骨質(zhì)疏松患者疼痛的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：540-542.

[5]李秀霞，宋志雪，陳長香.老年骨質(zhì)疏松患者營養(yǎng)狀況及影響因素分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（7）：894-898.

[6]熊明順，劉小平，孟玉杰，等.影響老年骨質(zhì)疏松患者營養(yǎng)狀況的因素[J].職業(yè)與健康，2016，32（16）：2214-2216.

[7]高君毅，林美笑，梁健明，等.基于健康檢查的老年人群營養(yǎng)狀況評價及其影響因素[J].職業(yè)與健康，2015，31（7）：936-938.

[8]張輝映，程鎏，朱雅萍.某護理醫(yī)院老年患者營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J].上海醫(yī)藥，2012，33（10）：33-34.

[9]楊梅，沈紅宇，沈建新，等.40歲以上人群骨密度與血清鈣磷代謝、維生素D及骨代謝的相關(guān)性研究[J].東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，40（1）：22-26.

[10]鄧紅梅.健康管理在骨質(zhì)疏松骨折患者的應(yīng)用觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（26）：21.

[11]Naito Y，Wakabayashi H，Kato S，et al.Alendronate inhibits hyperalgesia and suppresses neuropeptide markers of pain in a mouse model of osteoporosis[J].Journal of Orthopaedic Science，2017，22（4）：771-777.

[12]陳楚杰，譚淏尹，鄒夢迪，等.運動療法對原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨密度影響的Meta分析[J].新中醫(yī)，2021，53（19）：7-11.

[13]蔡翔，陳艷華，李麗恒.疼痛管理方案在老年骨質(zhì)疏松患者中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（35）：152-153.

Evaluation on Nutritional Status and Influencing Factors Analysis in Elderly Patients with Osteoporosis

ZHAO Xi-hui，SU Yan-ling，HU Yan-fang，MA Ling-zhi，QI Gui-zhi

（Department of Geriatrics，Liangxiang Hospital，F(xiàn)angshan District in Beijing City，Beijing 102400，China）

Abstract：Objective To evaluate the nutritional status of elderly patients with osteoporosis and explore related influencing factors.Method Totally 220 patients who were treated in our hospital from December 2019 to June 2021 were selected as the research objects.The micro-nutrition assessment method（MNA）scale was used to evaluate the nutritional status，and the self-made questionnaire was used to conduct general demographic，lifestyle and health status surveys.Use t-test or analysis of variance for single factor analysis of risk factors related to nutritional status，and multiple linear regression for multivariate analysis.Result The average MNA score of elderly patients with osteoporosis was（22.79±4.193）points，and those with good nutritional status，those at risk of malnutrition and poor nutritional status accounted for 42.27%，50%，and 7.73% of all patients，respectively.The results of multivariate analysis showed that male sex，age ≥70 years，education level of elementary school and below，drinking，severe illness and severe pain are the risk factors for malnutrition in elderly patients with osteoporosis，and drinking milk and regular exercise were protective factors（all P<0.001）.Conclusion The nutritional status of elderly patients with osteoporosis is poor，and many factors can affect this.Clinicians can focus on the relevant risk factors which exist in the patient and can be changed.

Keywords：osteoporosis;elderly;nutritional status;risk factor

作者簡介：趙晰輝（1981— ），女，主治醫(yī)師，研究方向：老年綜合癥評估。

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