鄭芙珍 李國渭 李科 寧波市中醫(yī)院設備科 （浙江 寧波 315010）

內(nèi)容提要： 無創(chuàng)呼吸機盡早干預治療不僅幫助很多患者改善了病情，節(jié)省了費用，還避免了氣管插管的痛苦，且減少了呼吸機相關性肺炎等多種并發(fā)癥的發(fā)生。在當前階段，呼吸機已經(jīng)在臨床內(nèi)廣泛應用，這種設備挽救了千千萬萬患者的生命，是醫(yī)療機構內(nèi)不可或缺的重要設備?；诖耍P者就本院使用的飛利浦無創(chuàng)呼吸機V60在日常使用中所遇到的一些典型的故障進行分析，同時提出了解決方法，并進行以下歸納，以供參考。

無創(chuàng)呼吸機（Continuous Positive Airway Pressure）也叫無創(chuàng)正壓通氣，是指通過鼻罩或者面罩連接，利用呼吸機在上呼吸道應用正壓以增加肺泡通氣，進而給予患者通氣支持[1]。相對于有創(chuàng)機械通氣，無創(chuàng)機械通氣可預防氣管插管相關并發(fā)癥、減少患者不適、維持自主的氣道保護機制，其臨床應用越來越廣泛。其結構簡單，體積小，操作方便，最大特點在于它非侵入性的連接方式[2,3]。無創(chuàng)呼吸機連接器有鼻罩、口鼻罩（面罩）、全面罩、頭盔等，目前以鼻罩、口鼻罩最常用[4,5]，己普遍應用治療呼吸系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)本文就本院使用的飛利浦無創(chuàng)呼吸機V60在日常使用中所遇到的一些典型的故障進行分析，同時提出了解決方法，并進行以下歸納，現(xiàn)作如下總結。

1.常見故障與分析

1.1 開機故障

1.1.1 故障一

故障表現(xiàn)：設備正常連接，進行開機操作無反應，電源指示燈熄滅，儀器無法開機。

故障分析：對于這種不良情況，身為維修人員，首先要積極查看當前是不是斷電、設備電供應情況，測定當前電壓是否為220V。倘若存在這一不良情況，代表設備的電源板已經(jīng)發(fā)生異常。為了解決這一問題，可以應用設備自帶的備用供電電池。經(jīng)此法加以處理，即便是停電也能保證呼吸機正常運轉。倘若設備正在處于工作狀態(tài)時突然出現(xiàn)電源異常，那么V60呼吸機能夠自主將供電轉變?yōu)殡姵毓?，時間長達6.0h。如果工作人員發(fā)現(xiàn)開機后設備沒有任何反應，基本可以斷定設備的電源已經(jīng)出現(xiàn)了不良問題[6]。因此需要判斷故障的發(fā)生位置。

解決方案：醫(yī)生在對患者實施通氣治療疾病之前，一定要保證設備電供應不存在異常。倘若設備電力不足，加上交流電源運行不正常，那么醫(yī)生必須格外重視電池的電量情況，以免貿(mào)然斷電影響患者治療。醫(yī)院方面必須定期開展關于電氣安全檢測工作。依照詳細的標準，做好該項工作，尤其要查看機殼是否漏電流、對地漏電流情況、保護接地阻抗情況和絕緣阻抗情況流四項指標，以及早發(fā)現(xiàn)安全隱患[7,8]。

1.1.2 故障二

故障表現(xiàn)：報數(shù)據(jù)采集錯誤，呼吸機不工作，報錯“1006數(shù)據(jù)采集PCBA ADC失敗”。

故障分析：數(shù)據(jù)采集板接觸不良。

解決方案：關機后拆機。先重新插拔數(shù)據(jù)采集板并清潔數(shù)據(jù)采集板及卡槽，再重新插拔并清潔數(shù)據(jù)采集板與馬達控制板之間的排線，然后清潔電磁閥針腳。開機正常，故障消除。

1.1.3 故障三

故障表現(xiàn)：開機顯示氧氣供應壓力過低。

故障分析：當供氧壓力<30 psig，設定氧氣濃度高于21%，且在運送的O2體積分數(shù)小于設定O2體積分數(shù)的5%時，設備中的系統(tǒng)模塊就會發(fā)出警告音。當遇到這種狀況時，設備一般經(jīng)四周高壓氧/空氣完成自身運行。當進氣口內(nèi)有空氣流動時，氧氣會順勢而入。在此過程中，O2的比例閥在供應了相等的O2體積分數(shù)。因這種設備能實現(xiàn)空氣以及氧氣有效融合。開啟設備鼓風機工作增加內(nèi)部壓力時，能實現(xiàn)預先設定壓力被自動調節(jié)。工作人員認真檢查設備的氧氣接頭、氧氣源和管路是不是存在不正常的情況。

解決方案：開機報“氧氣供應壓力過低”。重新插拔氧氣接頭，檢查氧氣軟管有無漏氣，如故障未消除，關機，再開機并同時按住電源鍵和機器右上角“√”鍵，直到屏幕出現(xiàn)倒計時，再按一次“√”鍵，機器進入維修界面，按維修鍵進入，查看O2Inlet Psig值是否在正常范圍內(nèi)（30～90）。如供氧壓力低于30psig，查看氧氣管道終端壓力表壓力指示值，調節(jié)終端壓力至少達到30psig。要定時定期查看設備的性能是否完好，第一時間換掉已經(jīng)壞掉的氧氣接口或者老化管道，經(jīng)此方式在根本上保證氧氣管的壓力水平正常以滿足臨床要求[9,10]。

1.1.4 故障四

故障表現(xiàn)：觸摸屏失靈。

故障分析：首先，查看觸摸屏表面有無明顯污漬；其次校準觸摸屏。

解決方案：工作人員要在清潔布上撒上玻璃清潔劑（不具有腐蝕性）擰干之后對設備的屏幕進行擦拭。值得注意的時，如果屏幕上有水，極易導致軟件反應暫停。主要原因是人的皮膚和水特性相似。如果屏幕上灰塵太多，靈敏度就會下降?；诖?，設備使用者必須經(jīng)常性擦拭屏幕[11]。進行此項工作時，可以應用專業(yè)清潔劑完成這份工作。另外，當設備的屏幕不慎被異物砸到，也有可能損壞。所以說，工作人員必須調試好設備，防止異物砸到屏幕。如果發(fā)現(xiàn)屏幕上積累大量灰塵，也可能影響其靈敏程度，基于此，必須使用干的清潔布擦拭屏幕。

1.1.5 故障五

故障表現(xiàn)：近端壓力傳感器故障，顯示壓力異常，機器無法開機運行。

故障分析：找到壓力傳感器集成板，拆下查看金屬插針有無氧化腐蝕。

解決方案：工作人員要先按下啟動按鈕，利用設備的報錯提醒功能，分析具體的壓力異常種類。詳細而言，倘若在按下按鈕啟動設備之前機器就已經(jīng)報錯，那么發(fā)生故障的位置可能為流量傳感器/壓力傳感器。此刻工作人員更換新的PCA主板就能解決這個問題；若呼吸機的送氣功能不存在異常，但出現(xiàn)了短暫性報錯的情況，則要檢查流量管和壓力管。如果經(jīng)查看發(fā)現(xiàn)了管道被異物堵塞，則要徹底性清理之后再觀察設備的當前狀態(tài)。如果管道沒有異常情況，工作人員則要檢查設備的超細過濾膜、過濾膜、電磁閥。值得注意的時，工作人員在開展故障排查過程之中，必須要先查看濾過膜、設備閥門、管道問題，最終查看設備的主板是不是存在異常。

1.2 使用過程中出現(xiàn)的故障

故障表現(xiàn)：當設備處于常規(guī)在工作的狀態(tài)時，突然嗡嗡作響；或者設備在運轉時，發(fā)生熄屏的不良情況。

故障分析：工作人員可以經(jīng)過測定電源線電壓的方式，判斷懷疑呼吸機電源是否異常。這種設備的自帶的備用電池能在出現(xiàn)電源故障/過低交流電時供電，保證設備的性能不受損害。倘若發(fā)生交流電源異常的情況，設備會優(yōu)先選擇電池供電。在不插電的情況下，電池的續(xù)航時間能夠達到6h[12,13]。設備還有電容器驅動輔助報警的功能。當電池沒電時，設備會發(fā)出警告時間多達120s。

解決方案：對于這個問題，工作人員要在排查呼吸機供電情況、檢測設備的電源線無異常之后，考慮內(nèi)部電路出現(xiàn)了問題。此刻需要拆機檢查。分別需要查看設備電路內(nèi)的熱敏電阻、保險管。后檢查電容和電路負載情況。仔細查看設備內(nèi)部電路運行，尋找出現(xiàn)問題之處。發(fā)現(xiàn)問題之后開展對癥處理或者更換新的零件即可。

1.3 呼吸機進氣口/散熱風扇故障

故障表現(xiàn)：呼吸機的內(nèi)部溫度過高或者鼓風機溫度過高。

故障分析：散熱的風扇或者進氣口發(fā)生異常：工作人員需要針對詳細的異常情況加以分析，深入性探究引起設備溫度上升的根本原因。造成這種情況出現(xiàn)的原因可能和室內(nèi)溫度太熱或者排風扇壞掉/進風口被塞住存在相關性。此外值得注意的是，如果濾過膜使用時間太久沒有來得及更換，也可能造成進氣口/散熱風扇出現(xiàn)異常。

解決方案：工作人員一定要查看引起該位置溫度上升的原因。比如說：散熱風扇損壞、進氣口過濾膜堵塞、排氣口堵塞都有可能導致這種問題出現(xiàn)，此外室內(nèi)溫度太高也是造成這種情況出現(xiàn)的重要性原因[14]。此時，工作人員要拆開側面板，可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)部灰塵過多，或者使用口罩替代濾網(wǎng)。當空氣進入到設備GDS組件內(nèi)部以后，經(jīng)過濾膜能避免粉塵、纖毛等雜物進入到設備內(nèi)部，維持系統(tǒng)功能正常性。當流量達到150L/min時，這種網(wǎng)膜可以過濾大約95.00%的直徑5μm微粒。就這個設計中可見，設備針對外部空氣純凈水平要求不低。更換一個全新的濾過膜之后，開啟實驗設備正常。此外值得注意的是，口罩不能為后續(xù)空氣過濾網(wǎng)替代物。主要因為其的間隙比較小，如果再次出現(xiàn)了灰塵累積的不良現(xiàn)象，非常容易造成進氣異常，引起設備內(nèi)部的溫度攀升。因此提倡定期更換過濾膜，以便保證機器的工作效率達到最佳。

1.4 呼吸機潮氣量故障

故障表現(xiàn)：設備的潮氣量過低。

故障分析：首先觀察呼吸回路及患者面罩是否存在氣體漏出/堵塞的不好情況；其次，工作者需要詳細查看設備的進入氣體口是不是被異物堵住。如果不屬于以上情況，那么工作人員則要想到是不是設備的空氧流量傳感器發(fā)生了異常。

解決方案：對于這種故障，工作人員要首先考慮設備的呼吸回路是不是存在堵塞、漏氣和外脫出的情況，然后觀察設備的空氣進氣口是不是被堵住[15]。如果都不是以上原因引起的故障，那么很有可能就是空氧流量傳感器損壞。這種傳感器的位置在GDS模塊之內(nèi)。工作人員有必要動態(tài)性檢查設備的散熱風扇過濾網(wǎng)、進氣口過濾膜是不是存在大量灰塵，如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)部存在灰塵，那么清潔散熱風扇過濾網(wǎng)或者更換上新的氣口過濾膜就能解決這個問題。

1.5 呼吸機內(nèi)部故障

故障表現(xiàn)：機器報警“呼吸回路堵塞”。

故障分析：在確保呼吸機正確使用的同時，先檢查設備外部呼吸回路是否曲折，其次檢查細菌過濾器是否堵塞，然后檢查設備內(nèi)部渦輪運轉是否異常，最后檢查空氧流量傳感器是否異常。

解決方案：首先檢查呼吸機外部呼吸回路是否曲折、堵塞，其次檢查呼吸機患者吸入端細菌過濾器是否堵塞。如上述無問題，則檢查呼吸機內(nèi)部渦輪運轉是否正常，檢查方法：開機并同時按住電源鍵和機器右上角“√”鍵，直到屏幕出現(xiàn)倒計時，再按一次“√”鍵，機器進入維修界面，按維修鍵進入，查看Blower RPM：3000為正常；設置一定流量，渦輪轉速值跟著提升，說明渦輪運轉正常。如果故障還存在，則考慮空氧流量傳感器異常引起，其集成在GDS模塊中。每次連接患者前應檢查外部呼吸回路及細菌過濾器，出現(xiàn)漏氣、堵塞要及時更換。

2.儀器的日常清潔與保養(yǎng)

2.1 日常清潔

每次使用后及時將患者回路及濕化罐拆下，送供應室消毒或使用一次性管路。呼吸機外殼使用無絨濕軟布清潔，可使用乙醇（70%）或一次性消毒濕巾擦拭，擦拭后用遮罩罩住。

2.2 每周清潔

每周以及每例患者前后更換細菌過濾器，檢查分水器和用于積水的患者回路軟管。必要時，將其倒空。

2.3 定期維護

每月檢查一次進氣口過濾膜是否被污垢或泄漏堵塞。如果過濾膜臟了，應更換進氣口過濾膜。在正常使用情況下，每隔一段時間應更換過濾膜，一般6個月（如果工作環(huán)境很臟，更換間隔應縮短）。不要用水清洗過濾膜，膜不干凈，不能重復使用。每年檢查后備電池，必要時更換。每年定期進行預防性維護、質量檢測及電氣安全檢測）。

3.討論

飛利浦公司出品的V60呼吸機可以稱作是當前“簡化式醫(yī)療”背景下的完美產(chǎn)品。該型號的呼吸機兼并交互性無創(chuàng)通氣以及有創(chuàng)性通氣網(wǎng)絡金標準。針對使用此種型號呼吸機的患者開展監(jiān)護過程中，能簡化管理步驟?；颊呙恳淮魏粑即嬖诓顒e，可見工作人員應將患者呼吸情況重視起來。從上述內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，不管設備的靈敏性究竟怎樣，患者首先需要選擇一類契合自身病情的呼吸設備實現(xiàn)呼吸[16,17]。飛利浦廠家出品的V60呼吸機憑借著遠超同類產(chǎn)品的優(yōu)勢，可以達到提升患者參與疾病治療依從度的目的，實現(xiàn)患者呼吸和設備參數(shù)相互適應。且值得注意的是，無論是大人還是小兒，V60呼吸機都能經(jīng)優(yōu)化后的信號處理技術去主動適應患者。這種設備配備了面罩/漏氣功能，就此實現(xiàn)精準測定患者真實漏氣量水平，確認患者真實呼吸需求情況，動態(tài)性對面罩實現(xiàn)調整。V60呼吸經(jīng)可變式鼓風機對于頻率、速率實現(xiàn)調節(jié)以滿足廣大患者真實需要。從院內(nèi)醫(yī)生護士角度來講，V60呼吸機獨有的技術幫助他們減輕了工作負擔，進而備受青睞。

這種設備運用的前沿性技術，能實現(xiàn)動態(tài)性調節(jié)患者吸氣觸發(fā)、呼氣切換；面罩的選擇系統(tǒng)實現(xiàn)自動校正；呼吸機為彩色電容屏，續(xù)航時間長，可以顯示出當前電量，就此實現(xiàn)患者精準化治療。針對發(fā)生急性呼吸衰竭的患者/兒童患者，此類呼吸機也同樣適合。V60呼吸機具有全新的治療模式，即：壓力控制通氣以及平均容量保證壓力支持通氣（Average Volume-Assured Pressure Support，AVAPS）。不管是患者當前所進行的呼吸支持類型是有創(chuàng)性還是無創(chuàng)性，都尤為適合呼吸衰竭患者。所謂AVAPS指的就是以壓力控制為基準達到預計潮氣量。AVAPS可以確保潮氣量，且擁有壓力控制模式。如果患者需要完全控制呼吸模式，則就要使用到壓力控制通氣模式。準確的容量監(jiān)測可提高有創(chuàng)通氣性。C-Flex持續(xù)氣道正壓（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）模式可提供三檔基于流量的呼氣壓力釋放。提高患者睡眠質量和度，適應性更強，治療依從性更好。轉運適用性：V60呼吸機配有長效內(nèi)置電池，靈活支持患者院內(nèi)轉運，患者監(jiān)護更佳。監(jiān)測系統(tǒng)和智能報警系統(tǒng)優(yōu)化無創(chuàng)機械通氣治療，在減少無用報警的同時盡量保證患者。通氣模式可通過批量設置改變，簡化變更。通訊功能改善工作流程，數(shù)據(jù)通訊功能支持連接，要想達到提升有創(chuàng)通氣性效果的目的，必須實現(xiàn)精確化容量監(jiān)測。V60設備之內(nèi)的CPAP模式共計三擋呼氣壓力釋放。該模式有著比較高的適應性，患者接受起來比較容易。設備內(nèi)的電池容量大續(xù)航時間長，能完全滿足院內(nèi)患者的轉運要求，監(jiān)護效果滿意。V60的報警系統(tǒng)以及監(jiān)測系統(tǒng)以上一代產(chǎn)品的基礎上實現(xiàn)了優(yōu)化，可以實現(xiàn)患者精準接受無創(chuàng)通氣治療，可達到降低無意義報警、滿足患者需求的根本目的。這種模式可以實現(xiàn)大量設置變更，簡化原有步驟。設備帶有的數(shù)據(jù)通訊傳輸能支持有效連接。

呼吸模式的選擇和參數(shù)的設置并不是千篇一律，而是要根據(jù)患者的病情進行，因此這一步至關重要，也是一名醫(yī)生使用呼吸機必備的能力。無創(chuàng)呼吸機的常用模式：S/T模式（自主/時控模式）：當設備調節(jié)到S/T模式時，患者吸氣過程中設備會給予患者高壓力（IPAP），呼氣給予低壓力（EPAP）。在S/T模式之中，主要依靠的是患者自主呼吸。如果其于既定頻率設定間隔之中，沒有實現(xiàn)自主雛雞呼吸，此時設備則會依照既定的時間觸發(fā)，讓使用者實現(xiàn)主動強制性呼吸。

這是臨床上應用最廣泛的模式，適用于自主呼吸相對穩(wěn)定，但同時潛在可能出現(xiàn)呼吸停止或呼吸無力的患者。CPAP模式（持續(xù)氣道正壓通氣模式）：該模式的特點是，患者需有較強的自主呼吸，全部的呼吸由患者完成，呼吸機在工作過程中無觸發(fā)、無切換環(huán)節(jié)，而是持續(xù)在吸氣相和呼氣相提供一個相同的壓力（即CPAP=IPAP=EPAP），幫助患者降低氣道阻力、維持上氣道開放狀態(tài)等。該模式具有患者可自由呼吸、舒適度好的優(yōu)點，但同時具有潮氣量不精確，基本上不額外提供通氣量輔助的缺點，此模式適用于Ⅰ型呼吸衰竭、急性和慢性心力衰竭（尤其對于相對容量負荷過重的心源性肺水腫）、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。壓力控制通氣模式：從這種模式的詳細特征來看，主要為：其能依照設備既定參數(shù)實現(xiàn)對患者主動強制通氣，設備自身觸發(fā)或者患者觸發(fā)都能達到這一目的。這個特點和有創(chuàng)性呼吸機之中的A/C模式相像，其和S/T模式設置并不存在差別，但僅僅適用于特別危急的狀況。AVAPS模式：該模式的特點是自動調節(jié)壓力支持水平，以實現(xiàn)目標容積潮氣量。但需要注意的是，雖然該模式有潮氣量設置，但不等于“容量控制”，實質上是個壓力目標型通氣，即自動監(jiān)測患者的潮氣量水平，若低于或高于預設的值，便會自動調節(jié)支持壓力水平，來保證預設的目標潮氣量。該模式對夜間低通氣、進展性肺部疾病的患者有一定優(yōu)勢。無創(chuàng)呼吸機的使用流程是：評估→查對→解釋→清除→擺體位→安置濕化罐→安裝呼吸管道→連接氧源→連接電源并打開呼吸機→選擇模式和調整好參數(shù)→選擇呼吸機“待機”狀態(tài)鍵→戴面罩并固定→呼吸管道和面罩連接并立即啟動呼吸機送氣→觀察調整→整理用物→再次查對→記錄并簽字。在治療過程中要注意監(jiān)測生命體征，包括意識、血氧、二氧化碳以及人機協(xié)調性、潮氣量、呼吸機的工作情況、不良反應等。

而本次綜述在實際維修設備過程中不難發(fā)現(xiàn)。如果工作人員在檢查中發(fā)現(xiàn)了呼吸機出現(xiàn)相同的故障類型，可以推測和操作不當/機器自身存在性能問題有關。在遇到這種情況的時候，工作人員應當仔細回想呼吸機的內(nèi)部組成和工作原理，分析接出儀器外部以及設備內(nèi)氧氣情況等諸多信息，綜合性分析故障類型，學會操作設備方式，了解設備運行機制。只有通過這種方式，才可以第一時間排除故障，幫助醫(yī)生順利使用這些設備。此外，負責維修的在人員必須定期前往醫(yī)院對設備進行預防性檢查、維修、保養(yǎng)。經(jīng)此法延長設備的壽命，減少相關設備的故障發(fā)生率。