李海鎮(zhèn) 陳尚昆 林春仙 福建省泉州市安溪縣醫(yī)院醫(yī)學影像科 （福建 泉州 362400）

內(nèi)容提要： 目的：探析在塵肺病檢查和診斷中應(yīng)用直接數(shù)字化X射線攝影的臨床價值。方法：擇取2021年10月～2022年8月本院接受水泥廠粉塵接觸史體檢的223例作為研究對象，所選研究對象均實施直接數(shù)字化X射線攝影技術(shù)檢查，對胸片質(zhì)量進行分析，同時對肺部區(qū)域小陰影數(shù)目以及密集度一致性予以分析，并對職業(yè)性塵肺病疾病分期一致性進行對比。結(jié)果：①胸片質(zhì)量：直接數(shù)字化X射線攝影技術(shù)檢查并無廢片和三級質(zhì)量的胸片，213例一級質(zhì)量胸片，占比95.52%，10例二級質(zhì)量胸片，占比4.48%。②肺部區(qū)域小陰影數(shù)目以及密集度：223例受檢者中，共涉及到肺區(qū)1338個小陰影，直接數(shù)字化X射線攝影技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)200個肺區(qū)小陰影，檢出率14.95%；在肺區(qū)小陰影密集度上分析，直接數(shù)字化X射線攝影技術(shù)檢查中0級占比15.70%（35/223），1級占比30.94%（69/223），2級占比32.74%（73/223），3級占比20.63%（46/223）。③職業(yè)性塵肺病的疾病分期：直接數(shù)字化X射線攝影技術(shù)檢查的總陽性率10.76%（24/223），其中0期36例，占比16.14%，1期22例，占比9.87%，2期1例，占比0.45%，3期1例，占比0.45%，正常163例，占比73.09%。結(jié)論：在塵肺病檢查及診斷中，直接數(shù)字化X射線攝影圖像質(zhì)量更佳，可以更好地顯示出小陰影密集度，方便對塵肺病分期的診斷及明確診斷，使誤診率、漏診率降低，臨床價值顯著。

塵肺病屬于一種常見的職業(yè)病，患者通常會出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，同時伴隨胸痛，隨著病程延長患者的癥狀不斷加重，如果延誤治療則會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如慢性肺心病、肺結(jié)核以及氣胸等，對患者生命安全構(gòu)成威脅，對于這一疾病來說，早期診斷非常重要[1]。臨床中，多采用X射線的方式對肺部疾病進行診斷，傳統(tǒng)方式為拍攝X射線平片，經(jīng)過長時間的實踐與研究發(fā)現(xiàn)此種方式存在一定局限性，當前對于肺部疾病的檢查，X射線檢查方式包括很多種，而且臨床價值得到優(yōu)化[2,3]。直接數(shù)字化X射線攝影的圖像質(zhì)量比較高，不僅體現(xiàn)在對比度和寬容度上，更體現(xiàn)在灰階指數(shù)上，可以將更多小結(jié)節(jié)性病變充分顯示出來，另外直接數(shù)字化X射線攝影的應(yīng)用可以有效避免圖像幾何失真的問題，可以真實地對影像空間位置進行保留，可以使早期塵肺病得到早期診斷。同時，直接數(shù)字化X射線攝影的輻射劑量比較低，工作流程比較快，可以在職業(yè)性粉塵工作者塵肺胸片檢查中應(yīng)用。該研究擇取2021年10月～2022年8月本院接受水泥廠粉塵接觸史體檢的223例作為研究對象，探析在塵肺病檢查和診斷中應(yīng)用直接數(shù)字化X射線攝影的臨床價值，報告如下所見。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2021年10月～2022年8月本院接受水泥廠粉塵接觸史體檢的223例作為研究對象，其中，男181例，女42例，年齡22～62歲，平均（42.88±3.78）歲，工齡2～30年，平均（6.56±1.05）年。

納入標準：意識清晰，行走功能正常，可獨立完成檢查，對該研究知曉且同意參與。排除標準：合并肺部感染性疾病、肺部惡性腫瘤疾病、認知功能障礙、精神疾病、不配合等。

1.2 方法

直接數(shù)字化X射線攝影技術(shù)檢查：萬東放射影像設(shè)備新東方1000醫(yī)用數(shù)字X射線攝影系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：北京萬東醫(yī)療裝備股份有限公司，型號：1000FD；京械注準20202060151），120kV，80mA，80ms，攝影體位：胸部后前立位，受檢者應(yīng)將胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開，雙臂內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使肩胛骨盡量不和肺野重疊。源像距為180cm，使用小焦點。柵比為10:1，調(diào)整球管位置，中心線在第六胸椎水平。曝光應(yīng)在充分吸氣后屏氣狀態(tài)時進行。防護屏蔽：標準防護，兩側(cè)肺紋理清晰、邊緣銳利，并延伸到肺野外帶。心緣及橫膈面成像銳利。兩側(cè)側(cè)胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好。氣管、隆突及兩側(cè)主支氣管輪廓可見，并可顯示胸椎輪廓。心后區(qū)肺紋理可以顯示。所有胸片拍攝操作均由同一位放射師操作，受檢者也實施集體診斷，所得胸片由3名專業(yè)、經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師集體對胸片進行診斷和分析。塵肺病診斷標準如下：有生產(chǎn)性粉塵接觸史，按照X射線片結(jié)果，與流行病學資料結(jié)合，再針對臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果，將肺部其他疾病排除之后，最后明確診斷[4]。

1.3 觀察指標與判定標準

分析胸片質(zhì)量，根據(jù)《全國放射科QA、Q0學術(shù)研討會紀要》[5]進行評估。分為4個等級：一級，對于完全與胸片質(zhì)量要求相符合的為優(yōu)片；二級，對于不完全符合胸片質(zhì)量要求但并未達到三級標準的胸片判定為良片；三級，對于不完全符合胸片基本要求，雙肺紋理無法清晰顯示，影響診斷區(qū)面積0.5～1個肺區(qū)為差片；四級，為廢片，無法辨認。

對肺部區(qū)域小陰影數(shù)目以及密集度一致性予以分析，對職業(yè)性塵肺病疾病分期一致性進行對比。根據(jù)《職業(yè)性塵肺病的診斷》[6]可以將胸片肺區(qū)小陰影密集度分為4個等級，同時職業(yè)性塵肺病疾病分期包括：①無塵肺（0）：X射線胸片顯示無塵肺，或胸片結(jié)果未達到一期塵肺診斷標準；②一期塵肺（Ⅰ）：總體密集度1級的小陰影，在雙肺區(qū)以上分布，或總體密集度2級小陰影，則4個肺區(qū)內(nèi)分布；③二期塵肺（Ⅱ）：總體密集度2級小陰影，在4個肺區(qū)以上分布，或總體密集度3級的小陰影；④三期塵肺（Ⅲ）：出現(xiàn)大陰影。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n、%表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 胸片質(zhì)量分析

直接數(shù)字化X射線攝影技術(shù)檢查并無廢片和三級質(zhì)量的胸片，213例一級質(zhì)量胸片，占比95.52%，10例二級質(zhì)量胸片，占比4.48%。

2.2 肺部區(qū)域小陰影數(shù)目以及密集度分析

223例受檢者中，共涉及到肺區(qū)1338個小陰影，直接數(shù)字化X射線攝影技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)200個肺區(qū)小陰影，檢出率14.95%；在肺區(qū)小陰影密集度上分析，直接數(shù)字化X射線攝影技術(shù)檢查中0級占比15.70%（35/223），1級占比30.94%（69/223），2級占比32.74%（73/223），3級占比20.63%（46/223）。

2.3 職業(yè)性塵肺病的疾病分期診斷分析

直接數(shù)字化X射線攝影技術(shù)檢查的總陽性率10.76%（24/223），其中0期36例，占比16.14%，1期22例，占比9.87%，2期1例，占比0.45%，3期1例，占比0.45%，正常163例，占比73.09%。

3.討論

當前，在我國職業(yè)性健康體檢中，針對長時間接觸工業(yè)粉塵作業(yè)的工作人員實施職業(yè)健康檢查和塵肺病診斷，對此一般采用普通X射線攝影技術(shù)檢查，即傳統(tǒng)高千伏射影像技術(shù)檢查[7,8]。但伴隨計算機技術(shù)發(fā)展，加上X射線技術(shù)進步，推出直接數(shù)字化攝影技術(shù)，以更高的效率和更高的圖像質(zhì)量替代了以往的X射線攝影技術(shù)。對于塵肺病，通過直接數(shù)字高千伏胸片進行診斷和篩查已經(jīng)成為趨勢[9,10]。

直接數(shù)字化攝影作為一種新型的臨床放射檢查技術(shù)，以平板式數(shù)字化探測器為基本工作原理，將所攝取的X射線影像轉(zhuǎn)換為信號之后向計算機中輸入，之后再經(jīng)計算機攝取影像在監(jiān)視器上進行高清還原，將數(shù)字圖像相關(guān)信息直接輸出，具體成像環(huán)節(jié)比較少，可以提高工作效率[11,12]。直接數(shù)字化X射線攝影技術(shù)不僅曝光層次相對豐富，而且動態(tài)范圍也相對較寬，圖像后處理功能強大，能夠獲得更加豐富的診斷資料，同時確保圖像的數(shù)字化和清晰性。在全胸檢查過程中，直接數(shù)字化X射線攝影可以清晰地顯示出肺部組織情況，這在傳統(tǒng)X射線片上中無法實現(xiàn)[13,14]。同時直接數(shù)字化X射線攝影可以數(shù)字化成像，通常需要5～10s就可以實現(xiàn)成像，成像速度快，可以使患者候診時間縮短，檢查速度提高，適合在職業(yè)病篩查中應(yīng)用。另外直接數(shù)字化X射線攝影不會產(chǎn)生嚴重輻射危害，相比于傳統(tǒng)X射線檢查可以減少受檢者50%左右的X射線劑量，而且打印膠片之后可以讓患者帶走，還可以通過光盤刻錄相關(guān)影像信息，方便醫(yī)院長時間保存，為之后查閱提供便利[15,16]。該研究結(jié)果顯示，直接數(shù)字化X射線攝影技術(shù)檢查并無廢片和三級質(zhì)量的胸片，一級質(zhì)量的胸片占比最高，由此可見直接數(shù)字化X射線攝影可以保障圖像質(zhì)量，為疾病診斷提供便利條件。同時直接數(shù)字化X射線攝影技術(shù)胸片小陰影密度分布等級集中1級和2級，說明直接數(shù)字化X射線攝影可以提高臨床檢出率，值得推廣及應(yīng)用[17,18]。

直接數(shù)字化X射線攝影不僅在對比度上優(yōu)于傳統(tǒng)膠片，在寬容度上也優(yōu)于傳統(tǒng)膠片；同時，其灰階指數(shù)更優(yōu)，所以直接數(shù)字化X射線攝影檢查可以取得更好的圖像質(zhì)量，更好地將小結(jié)節(jié)性病變情況充分顯示出來。此外，直接數(shù)字化X射線攝影圖像幾何失真低，可以使影像的空間位置更加真實地反映出來，方便對早期塵肺病的診斷，提高檢查的準確性和真實性；且直接數(shù)字化X射線攝影輻射劑量少，可以實現(xiàn)快速檢測，在大型職業(yè)性健康體檢粉塵作業(yè)人員塵肺普查中應(yīng)用。相比于傳統(tǒng)X射線胸片檢查，直接數(shù)字化X射線攝影可以使X射線信號損失減少，保證圖像成像速度，可以獲得層次豐富的圖像，將肺部各部分解剖結(jié)構(gòu)清晰地顯示出來，特別是肺部紋理走向，還可以顯示出細微結(jié)構(gòu)，如氣管支氣管輪廓等，可以作為塵肺病診斷的重要方式。直接數(shù)字化X射線攝影可以將成像過程分為四個步驟：一是探測，二是圖像顯示，三是圖像處理，四是存儲?？梢杂行П苊馍⑸渚€、運動偽影的影響，對此可以以臨床要求為準，對窗位、窗寬等數(shù)據(jù)進行調(diào)整，既可以獲得軟組織圖像，又可以獲得骨骼圖像，使臨床診斷需求得到充分滿足，還可以更加客觀地反映出是否存在塵肺小陰影以及密集度，避免誤診和漏診，提高臨床診斷的準確性和可靠性，為塵肺病的診斷及治療提供參考。

直接數(shù)字化X射線攝影是基于傳統(tǒng)X射線平片而發(fā)展而來的一種X射線檢查方式，相比于傳統(tǒng)X射線片，直接數(shù)字化X射線攝影不僅曝光時間更短，而且可以有效避免光電效應(yīng)，不會產(chǎn)生光學成分的失真或衰減，可以保證成像質(zhì)量，使圖像信息真實性得到保障。所以直接數(shù)字化X射線攝影時間減影將兩次不同時間的數(shù)字攝影胸片相減，對病變大小動態(tài)變化進行觀察，能量減影能夠?qū)⒁恍┨囟ńM織顯示出來，或?qū)h除某些特定組織顯示出來，能夠去除肋骨遮擋，使肺組織病變顯示出來，也可以顯示出淋巴結(jié)鈣化。從成像原理分析，直接數(shù)字化X射線攝影可以利用對圖像處理功能的控制，實現(xiàn)對X射線影像信息的采集，使信息向數(shù)字信號轉(zhuǎn)化，可以更加清晰地將肺部病變顯示出來，還可以將周邊組織情況顯示出來。另外從密度分辨率上分析，直接數(shù)字化X射線攝影相比于傳統(tǒng)X射線胸片優(yōu)勢更加明顯。高分辨率成像可以將肺紋理病理變化清晰地顯示出來，還可以將肺實質(zhì)的病理改變情況顯示出來，可以得到更加客觀的診斷結(jié)果，為臨床診斷提供支持。直接數(shù)字化X射線攝影幾乎不會廢片，三級片通常是與以下因素有關(guān)，首先是體位差異，其次是肩胛骨未閃出，另外與吸氣不足、曝光過度、運動模糊等因素相關(guān)。因此，在檢查過程中應(yīng)嚴格按照操作規(guī)則和程序進行，以保證檢驗結(jié)果。

綜上所述，在塵肺病檢查及診斷中，直接數(shù)字化X射線攝影圖像質(zhì)量更佳，可以更好地顯示出小陰影密集度，方便對塵肺病分期的診斷及明確診斷，使誤診率、漏診率降低，臨床價值顯著。