袁 丹，祝勤雅，朱 琳

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314000)

整形美容指運用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械等對人容貌及形體進行修復(fù)與重塑的過程，通過整形改善自身外在形象已成為當(dāng)下醫(yī)療美容熱點。然而手術(shù)恢復(fù)周期較長，加之術(shù)后疼痛、生理不適等因素，易使患者產(chǎn)生不同程度的負性心理，對術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)滿意度產(chǎn)生影響。護患溝通是治療的重要環(huán)節(jié)，若溝通不充分、患者了解不全面，易使其發(fā)生期望偏差，造成術(shù)后自我否定、喪失信心，增加不必要的醫(yī)患糾紛。外化敘事心理干預(yù)是通過故事敘說，將患者存在的心理問題充分外化，再通過心理干預(yù)引導(dǎo)其以積極健康的心態(tài)看待生活和疾病，樹立康復(fù)信心的護理模式[1]。本研究對我院整形科整形美容患者實施外化敘事心理干預(yù)護理，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2020年7月31日我院行整形美容手術(shù)的98例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>18歲；②患者符合手術(shù)治療指征；③患者精神正常，無溝通障礙；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴重免疫、造血系統(tǒng)疾病；②患者存在嚴重器質(zhì)性疾??；③患者為妊娠、哺乳期。隨機分為觀察組50例和對照組48例。觀察組男6例、女44例，年齡28～42(34.37±5.47)歲；單純整形美容36例，先天性畸形整形7例，后天性畸形整形7例。對照組男7例、女41例，年齡26～45(35.21±6.13)歲；單純整形美容33例，先天性畸形整形9例，后天性畸形整形6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)前，巡回護士對患者進行訪視，根據(jù)門診部提供的患者病例資料向患者確認手術(shù)基本信息，包括手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)目的、麻醉方式等，告知患者注意事項；術(shù)中，專科護士給予患者全程專業(yè)化護理；術(shù)后，密切觀察患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，加強換藥護理，保持病房溫濕度適宜，降低環(huán)境因素干擾，根據(jù)手術(shù)項目告知患者手術(shù)進展及康復(fù)注意事項。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施外化敘事心理護理，具體內(nèi)容如下。①收集敘事資料：患者入院時，護理人員需親切主動接待患者，認真聆聽患者故事，充分了解其對外部形象的想法，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心真實感受，并迅速消化理解。采用共同思維的態(tài)度設(shè)身處地安慰鼓勵患者，平復(fù)患者心情，使其以冷靜理智的心態(tài)對待治療。充分講解調(diào)整區(qū)域預(yù)期效果，降低患者因過度理想化產(chǎn)生的期望偏差。術(shù)前，關(guān)注患者行為、情緒變化，主動了解患者的問題和需求，并予以認真解答，向患者交代下一步準(zhǔn)備和注意事項。②評價敘事內(nèi)容：收集整理資料，挖掘其中有積極意義的內(nèi)容，對比積極事件與沖突事件，找出問題矛盾點，并幫助患者重新認識自身存在問題，使其充分了解自身心理狀態(tài)并給予針對性心理干預(yù)。根據(jù)患者術(shù)后反應(yīng)，給予其適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛護理，以減輕痛苦。③實施外化敘事干預(yù)：護理人員主動與患者交流，了解患者術(shù)前術(shù)后情緒變化，幫助其梳理存在的問題，如患者過度關(guān)注負面影響，護理人員可根據(jù)自身經(jīng)歷塑造情況相似但內(nèi)容積極的故事。如患者由于重視自身外部形象選擇整形，而術(shù)后擔(dān)心效果不理想，護理人員可明確告知其手術(shù)進行情況，以成功案例舉例闡明整形效果，提高患者自信心；再如患者擔(dān)心整形后出現(xiàn)排斥現(xiàn)象或?qū)ζつw及組織產(chǎn)生損傷，可通過講解手術(shù)過程預(yù)處理及以往不良事件的發(fā)生率緩解其內(nèi)心焦慮，避免因態(tài)度消極產(chǎn)生抗拒治療情況。通過故事感染患者，使其以積極樂觀的態(tài)度地對待疾病，配合治療。④心理強化干預(yù)：在術(shù)后與患者交流過程中，針對康復(fù)過程產(chǎn)生的精神過度緊張、失眠、焦慮情緒，結(jié)合換藥、切口護理時創(chuàng)面愈合狀況向患者傳遞積極信息，以實際效果說明問題，提高其自信心。多數(shù)患者對外貌問題較敏感，溝通中需充分與患者家屬交流，雙方共同努力改善患者負性心理，以增強其社會關(guān)愛和認可度。提高患者自身責(zé)任意識，鼓勵其積極參與術(shù)后康復(fù)護理，提高自我護理能力，減少因個人疏忽導(dǎo)致的不良事件。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組自評滿意度：采用自信心自我評估量表評估兩組治療效果及預(yù)后自我信心，量表滿分100分，>90分為自信心非常高，70～90分為自信心一般，<70分為自信心較低，自評滿意度(%)=(非常高例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組負性情緒：采用體象障礙自評量表(BIRS)[2]及凱斯勒心理困擾量表(K10)[3]評估兩組干預(yù)前后自我認知狀況。BIRS包含體貌認知、情緒受損度、自感缺陷等8個項目，共24分，評分越高表明患者認知偏離狀況越嚴重、負性情緒越重；K10根據(jù)患者近期是否存在緊張、焦慮、煩躁不安等狀況，采用5級評分法，總分10～50分，分值越高表明患者情緒越不穩(wěn)定。③比較兩組自我效能與應(yīng)對方式[4]：采用自我效能感量表(GSES)及簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)評估兩組自我效能及應(yīng)對方式。GSES評分共10個條目，按4級評分法評分，總分10～40分，得分越高表示患者自我效能越高；SCSQ評分包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個分量表，每個條目根據(jù)不采用、偶爾采用、有時采用、經(jīng)常采用分別賦值0～3分，分值越高表明受試者越傾向于采用該種應(yīng)對措施。④比較兩組期望偏差：調(diào)查兩組對整形效果的滿意度，記錄患者不滿意原因，比較兩組滿意率及期望偏差發(fā)生率。總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組自評滿意度比較 見表1。

表1 兩組自評滿意度比較(例)

2.2 兩組干預(yù)前后BIRS、K10評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后BIRS、K10評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后GSES、SCSQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GSES、SCSQ評分比較(分，

2.4 兩組整形滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組整形滿意度情況比較(例)

2.5 兩組整形期望偏差比較 干預(yù)后，觀察組4例不滿意者中1例(2.00%)為手術(shù)期望過高，3例(6.00%)為手術(shù)設(shè)計存在偏差；對照組11例不滿意中6例(12.50%)為手術(shù)期望過高，5例(10.42%)為手術(shù)設(shè)計存在偏差，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著人們審美水平的提升，整形美容業(yè)迅速發(fā)展，其接診量及手術(shù)量均逐年遞增，手術(shù)滿意度、護患關(guān)系等逐漸成為護理工作關(guān)注和探討的重點話題[5]。眾所周知，整形美容者往往具有較高的審美需求，又因長期對自身容貌不滿意，易產(chǎn)生焦慮、自卑等負性情緒，無法對自我形象做出客觀公正的評價。此外，整形美容患者普遍對整容技術(shù)、整形方案設(shè)計等了解不充分，存在理解偏差和不合理期望等，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)不同程度的體貌認知障礙及心理困擾[6]。因此，加強對整形美容患者的心理護理干預(yù)，糾正其不良心態(tài)對提高患者自信心、縮小期望偏差、改善醫(yī)患關(guān)系有重要意義。

語言交流是較常見的心理干預(yù)方式，在多種疾病護理中應(yīng)用廣泛。有研究表明，放松、激勵式的語言干預(yù)可有效緩解整形美容患者的緊張、焦慮情緒，減輕術(shù)中緊張及術(shù)后疼痛感[7]。本研究采用外化敘事心理干預(yù)對我院整形美容患者實施護理，結(jié)果表明：干預(yù)后，觀察組自評滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組BIRS評分、K10評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組GSES評分高于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，且期望偏差發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，證實護理干預(yù)的有效性。外化敘事心理干預(yù)是護理人員通過敘說自身經(jīng)驗、故事，幫助患者重新梳理整合自身心理問題，找到自身目標(biāo)和存在的價值，從而提高自信心、改善不良心境的心理干預(yù)方式。該護理模式要求護理人員充分關(guān)注患者生理、心理、社會、精神4個方面，旨在改善患者心理體驗，提高護理滿意度，維持護患關(guān)系和諧穩(wěn)定[8]。本研究主要從以下幾個方面實施外化敘事心理干預(yù)：首先，在收集敘事資料階段，醫(yī)護人員在患者入院之初就與患者進行一對一談話，了解患者所思所想，鼓勵患者勇敢說出期望達到的效果，并積極主動介紹治療流程，使患者全面了解手術(shù)內(nèi)容、護理注意事項等，綜合患者想法給出積極建議，以達到雙方滿意的整形設(shè)計方案；其次，在評價敘事內(nèi)容階段，護理人員充分分析與患者交談內(nèi)容，找出其中矛盾點，采用對比方式使患者認識到自身存在的問題，幫助患者分析不良情緒發(fā)生的原因及存在的弊端，以增強患者自我認識；第三，在化外敘事干預(yù)階段，護理人員根據(jù)自身經(jīng)歷，向患者列舉積極事例予以心理疏導(dǎo)，如患者擔(dān)心整形效果不佳，可通過分析同類案例幫助其認識整形美容對自身的積極影響，鼓勵患者放平心態(tài)，將精力集中在術(shù)后恢復(fù)中，以提高恢復(fù)效果；最后，在心理強化干預(yù)階段，護理人員針對精神過度緊張、焦慮的患者實施強化干預(yù)護理，一方面給予患者充分陪伴，結(jié)合康復(fù)進程向患者傳遞積極信息，緩解其緊張情緒，另一方面，與患者家屬充分配合，使患者感受到來自家庭和社會的關(guān)心，逐步克服偏激心理，以客觀的態(tài)度對待整形效果。故干預(yù)后患者信心有所提升，負性心理顯著改善，自我效能感增強，應(yīng)對方式更積極，整體護理滿意度更高，期望偏差發(fā)生率更低，與江平等[9]研究結(jié)論相似。

綜上所述，外化敘事干預(yù)可增強整形美容患者的信心，改善患者不良情緒，提高其自我效能感及積極應(yīng)對方式。