談 艷，湯 露，張 君

(揚(yáng)州洪泉醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州225200)

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，男性發(fā)病率高于女性，該疾病早期癥狀不明顯。而非小細(xì)胞肺癌占肺癌的84%，是肺癌常見(jiàn)的疾病類型，典型癥狀是呼吸困難、咳嗽、咯血等[1]?，F(xiàn)如今，因?yàn)榉切〖?xì)胞肺癌對(duì)化療和放療手段不夠敏感，而胸腔鏡手術(shù)是治療早期非小細(xì)胞肺癌的重要方式，通過(guò)有效切除病理組織改善患者生存質(zhì)量[2]。但疼痛是該手術(shù)的常見(jiàn)不良反應(yīng)，若不及時(shí)控制疼痛，可能影響患者預(yù)后。本研究對(duì)肺癌行胸腔鏡手術(shù)患者給予心理放松訓(xùn)練干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2021年2月28日85例肺癌行胸腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確病理診斷資料，符合原發(fā)性肺癌標(biāo)準(zhǔn)；40歲<年齡>80歲；治療前患者基礎(chǔ)檢查指標(biāo)均正常，癌細(xì)胞無(wú)轉(zhuǎn)移跡象；患者生存時(shí)間>3個(gè)月；體力狀態(tài)評(píng)分>70分；患者及家屬了解該研究項(xiàng)目?jī)?nèi)容及步驟，簽署相關(guān)文件[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者身體狀況較差，放化療耐受程度不佳；精神狀況差，拒絕配合治療；存在手術(shù)禁忌證、肺部手術(shù)史、貧血、凝血功能障礙者；有精神疾病史或神經(jīng)功能障礙者；合并重癥器官衰竭者；治療期間病情加重?zé)o法完成心理放松訓(xùn)練者[4]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途死亡、轉(zhuǎn)院；中途退出。將患者按干預(yù)方法不同分為對(duì)照組43例和觀察組42例。對(duì)照組男31例、女12例，年齡42～75(58.51±3.67)歲；病程6個(gè)月～2年，平均(1.21±0.54)年。觀察組男32例、女10例，年齡43～74(58.34±3.26)歲；病程7個(gè)月～2年，平均(1.04±0.61)年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括檢查目的、治療步驟、預(yù)防不良反應(yīng)等，同時(shí)為患者提供良好生活引導(dǎo)和飲食方案。術(shù)前為患者做好基礎(chǔ)指標(biāo)檢查，術(shù)后觀察患者切口恢復(fù)情況，告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)[5]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予心理放松訓(xùn)練干預(yù)。①?gòu)?qiáng)化心理訓(xùn)練。a.認(rèn)知訓(xùn)練：建立良好護(hù)患關(guān)系，為患者及家屬詳細(xì)講解肺癌的發(fā)病因素、發(fā)展、治療過(guò)程、預(yù)后、放化療的重要性及不良反應(yīng)等，讓患者了解治療的意義[6]。告知患者化療后的不良反應(yīng)都是暫時(shí)的，隨著化療結(jié)束會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，讓患者做好充分心理準(zhǔn)備，提升其配合度。b.情緒訓(xùn)練：護(hù)理人員與患者深入溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，使其保持積極心態(tài)應(yīng)對(duì)治療和護(hù)理[7]；護(hù)理人員詢問(wèn)患者愛(ài)好，通過(guò)播放患者喜歡的電視節(jié)目或音樂(lè)轉(zhuǎn)移患者對(duì)病痛的關(guān)注，給予積極干預(yù)，以緩解焦慮、抑郁情緒。c.社會(huì)支持訓(xùn)練：組織患者相互溝通，邀請(qǐng)治療效果好或恢復(fù)情況佳的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，彼此傳遞正能量，以提高治療依從性；護(hù)理人員了解患者心理特點(diǎn)及心理需要，囑家屬多給予關(guān)心、安慰、理解和鼓勵(lì)，促使患者勇敢面對(duì)病痛，增強(qiáng)治療信念[8]。②放松訓(xùn)練。通過(guò)發(fā)放健康教育資料、觀看視頻、醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)等形式組織患者學(xué)習(xí)肌肉放松訓(xùn)練和呼吸放松訓(xùn)練。肌肉放松訓(xùn)練以輕音樂(lè)為背景，護(hù)理人員指導(dǎo)患者從雙手放松初期開(kāi)啟，吸氣5 s將雙手握成拳頭狀，隨后吐氣5 s，將雙手放松，之后采取相同形式依次對(duì)前臂、頸部、腹部、下肢等進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，并保持30 s，讓患者心理和生理都處于放松狀態(tài)[9]。呼吸訓(xùn)練：通過(guò)心理干預(yù)讓患者采取腹式呼吸，囑患者取半坐臥位及仰臥位，護(hù)理人員引導(dǎo)患者想象氣體從口腔進(jìn)入腹部，腹部和下胸位置在氣體填充下形成隆起狀態(tài)；待吸入足夠氣體后患者根據(jù)自身情況設(shè)定屏息時(shí)間，同時(shí)讓大腦處于放松狀態(tài)，之后通過(guò)口腔和鼻腔緩慢排出氣體，腹部隆起情況隨之消失[10]。護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)要時(shí)刻觀察患者有無(wú)情緒煩躁或惡心、嘔吐等不良情況，出現(xiàn)異常及時(shí)停止訓(xùn)練；當(dāng)患者完成一系列的訓(xùn)練后，給予鼓勵(lì)。告知患者該訓(xùn)練可緩解煩躁情緒，保持心態(tài)平和，改善預(yù)后[11]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表，包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)4個(gè)維度關(guān)系，每個(gè)維度評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。②比較兩組干預(yù)前后心境量表評(píng)分。采用中文版心境量表評(píng)分，該量表包含6個(gè)分量表。緊張焦慮、憤怒敵意、疲乏遲鈍、抑郁沮喪、迷惑混亂統(tǒng)稱為負(fù)性量表，評(píng)分越高表示患者心理情況越差；精力活力(0～24分)為正性量表，評(píng)分越高表示患者心理情況越佳。③比較兩組干預(yù)前后疼痛程度及疼痛知識(shí)掌握情況。按照Prince-Henry評(píng)定疼痛程度，采取五級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)0～4分，其中0分表示無(wú)疼痛感；對(duì)于咳嗽下形成痛感計(jì)1分；針對(duì)深呼吸出現(xiàn)的疼痛，安靜情況下沒(méi)有疼痛計(jì)2分；處于安靜情況下發(fā)生疼痛感，但能夠承受計(jì)3分；安靜條件下劇烈痛感且無(wú)法耐受，需要依靠鎮(zhèn)痛藥物緩解計(jì)4分。采用自制的疼痛知識(shí)水平量表評(píng)估患者疼痛知識(shí)掌握情況，共10個(gè)條目，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者掌握情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后心境量表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心境量表評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后疼痛程度及疼痛知識(shí)掌握情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后疼痛程度及疼痛知識(shí)掌握情況比較(分，

3 討論

胸腔鏡手術(shù)是目前臨床非小細(xì)胞肺癌患者較理想的治療方式，可有效延長(zhǎng)生存時(shí)間，提升患者生存質(zhì)量。術(shù)后患者存在不同程度疼痛，直接影響術(shù)后恢復(fù)，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)非常重要。有研究證實(shí)，放松訓(xùn)練能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛和消極心理[12]。放松訓(xùn)練主要是對(duì)患者內(nèi)心實(shí)施強(qiáng)化暗示，通過(guò)肌肉和音樂(lè)影響讓身體達(dá)到松弛狀態(tài)，從而有效保持機(jī)體系統(tǒng)穩(wěn)定，進(jìn)而對(duì)患者不良情緒起到緩解效果。通過(guò)心理暗示實(shí)施放松訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者積極疏導(dǎo)不良情緒，有效緩解焦慮情緒，提升治療配合度，改善術(shù)后康復(fù)情況[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)后心境量表評(píng)分及疼痛知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：強(qiáng)化心理干預(yù)可有效減輕患者術(shù)后疼痛情況，從而緩解不良情緒；放松訓(xùn)練能提升患者主觀意識(shí)的行動(dòng)性，從而改善治療依從性和護(hù)患關(guān)系[14]；基于心理放松訓(xùn)練的影響，降低生理、心理的應(yīng)激反應(yīng)，起到緩解疼痛的目的；進(jìn)行放松訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員向患者科普疼痛相關(guān)知識(shí)，促使患者及家屬正確應(yīng)對(duì)疼痛，避免濫用藥物；家屬認(rèn)識(shí)到放松訓(xùn)練與強(qiáng)化心理干預(yù)可有效減輕患者疼痛和不良情緒，使患者積極配合治療護(hù)理工作[15]。

綜上所述，對(duì)肺癌行胸腔鏡手術(shù)患者給予心理放松訓(xùn)練干預(yù)可減輕患者疼痛程度，緩解不良心理，提高生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。