王巖

支氣管擴張是指支氣管阻塞、支氣管肺組織感染破壞管壁肌層、彈力層造成支氣管持續(xù)性擴張,咯血、咳嗽、咳痰等是其主要臨床表現(xiàn)。支氣管擴張大咯血會引發(fā)患者窒息或失血性休克,反復(fù)咯血會對患者的生命安全造成威脅［1］。對患者咯血量進行及時有效的控制、及早診斷與治療是臨床治療支氣管擴張大咯血的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段,臨床采用了很多種藥物對咯血進行控制,但是缺乏統(tǒng)一的療效［2］。本研究統(tǒng)計分析了2019 年10 月～2020 年10 月遼寧省鐵嶺市西豐縣第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科100 例支氣管擴張大咯血患者的臨床資料,分析了支氣管擴張大咯血患者采用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019 年10 月～2020 年10 月遼寧省鐵嶺市西豐縣第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科支氣管擴張大咯血患者100 例,依據(jù)治療方法不同分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組,各50 例。常規(guī)治療組患者年齡52～87 歲,平均年齡(66.2±10.4)歲；女26 例(52.0%),男24 例(48.0%)。聯(lián)合治療組患者年齡53～88 歲,平均年齡(67.4±10.3)歲；女25 例(50.0%),男25 例(50.0%)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)體格檢查、病史、胸部CT 檢查等確診為支氣管擴張大咯血；②均符合支氣管擴張大咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③均為成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部腫瘤患者；②心力衰竭患者；③高血壓患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療組 患者給予常規(guī)治療?？诜?.3～0.6 g 氯化銨+8～16 mg 溴己新,3 次/d；患者超聲霧化吸入5 mg 糜蛋白酶或生理鹽水；同時,讓患者取病變支氣管高位體位,使引流支氣管開口向下,為流出痰液提供有利條件；此外,讓患者口服0.5 g 阿莫西林或0.5 g 頭孢羥氨芐,4 次/d,并口服0.2 g 左氧氟沙星,3 次/d,如果患者病情較為嚴(yán)重,則給予患者靜脈注射第三代頭孢菌素、青霉素族等抗生素,從而對患者的感染情況進行有效控制。

1.3.2 聯(lián)合治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療。患者靜脈滴注垂體后葉素10 U+酚妥拉明20 mg+5%葡萄糖溶液50 ml,1 次/d。垂體后葉素的停用指征：患者痰中只帶少許血絲或咯血量減少到100 ml/d。停用垂體后葉素后只給予患者靜脈滴注酚妥拉明20 mg+5%葡萄糖溶液50 ml,1 次/d,直到患者完全無咯血?？┭Ｖ购蠼o予患者鞏固治療,方案同上,持續(xù)3～5 d。依據(jù)患者心率、血壓等對靜脈滴注速度進行隨時調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效,治療前后的生命體征、經(jīng)皮血氧飽和度,出血天數(shù)、總出血量,不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療3～5 d 后患者無氣促、呼吸困難、咯血、痰中帶血等,具有顯著較少的咳嗽次數(shù)；有效：治療3～5 d 后患者無氣促、呼吸困難、大咯血或具有較長的咯血間隔時間、較少的咳嗽次數(shù),但痰中帶血；無效：治療3～5 d 后患者氣促、呼吸困難、咯血等均沒有減輕或加重,咳嗽次數(shù)也沒有減少或增加［4］?？傆行?顯效率+有效率。生命體征包括體溫、呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、胸悶、頭痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者的治療總有效率92.0%(46/50)顯著高于常規(guī)治療組的74.0%(37/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的生命體征、經(jīng)皮血氧飽和度比較 治療前,兩組患者體溫、呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓、經(jīng)皮血氧飽和度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的體溫、呼吸頻率、心率均低于本組治療前,舒張壓、收縮壓、經(jīng)皮血氧飽和度均高于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,聯(lián)合治療組患者體溫、呼吸頻率、心率均低于常規(guī)治療組,舒張壓、收縮壓、經(jīng)皮血氧飽和度均顯著高于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的生命體征、經(jīng)皮血氧飽和度比較()

表2 兩組患者治療前后的生命體征、經(jīng)皮血氧飽和度比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)治療組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的出血天數(shù)、總出血量比較 聯(lián)合治療組患者的出血天數(shù)(7.0±1.2)d 顯著短于常規(guī)治療組的(10.4±1.5)d,總出血量(730.7±156.5)ml 顯著少于常規(guī)治療組的(906.8±140.0)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合治療組患者中發(fā)生胃腸道反應(yīng)1 例,胸悶1 例,頭痛2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%(4/50)；常規(guī)治療組患者中發(fā)生胃腸道反應(yīng)2 例,胸悶6 例,頭痛4 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%(12/50)。聯(lián)合治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

通常情況下,支氣管擴張患者伴咯血、咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn),在大咯血的情況下極易發(fā)生失血性休克,對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［5］。其發(fā)生機制可能為有害物質(zhì)對毛細(xì)血管造成損傷,增高血管壁通透性,支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂或肺淤血,病變對小血管造成侵蝕［6］。內(nèi)科藥物保守治療是臨床通常采用的治療方法［7］。

垂體后葉素能夠直接作用于血管平滑肌,血管收縮作用強烈,能夠?qū)Ψ涡用}進行收縮,銳減肺內(nèi)血流量,使血凝塊形成于肺血管破裂處,從而發(fā)揮止血作用。垂體后葉素的止血起效速度較快,現(xiàn)階段作為止血藥,其在咯血治療中最有效、最常用［8-10］。但是,垂體后葉素會引發(fā)一些不良反應(yīng),在對肺小動脈進行收縮的過程中也會對冠狀動脈及外周動脈進行收縮,從而促進患者發(fā)生胸悶、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)。因此,在心力衰竭、冠心病等治療中,垂體后葉素并不適用。同時,垂體后葉素還會使胃腸道平滑肌興奮,極易促進腹痛、惡心等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。此外,由于垂體后葉素會使子宮興奮,因此孕婦禁用。酚妥拉明屬于一種α 受體阻斷劑,作用于α1、α2受體,能夠?qū)θゼ啄I上腺素、腎上腺素進行拮抗,降低周圍血管阻力、增加組織血流量,改善內(nèi)臟血流灌注、微循環(huán)。同時,酚妥拉明還能夠?qū)Ψ窝苓M行擴張,促進肺動脈壓降低,從發(fā)揮止血作用［11-13］。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［8］,垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療具有顯著的療效,能夠使支氣管擴張大咯血患者受益。本研究結(jié)果表明,聯(lián)合治療組患者的治療總有效率92.0%(46/50)顯著高于常規(guī)治療組的74.0%(37/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的體溫、呼吸頻率、心率均低于本組治療前,舒張壓、收縮壓、經(jīng)皮血氧飽和度均高于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,聯(lián)合治療組患者體溫、呼吸頻率、心率均低于常規(guī)治療組,舒張壓、收縮壓、經(jīng)皮血氧飽和度均顯著高于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組患者的出血天數(shù)(7.0±1.2)d 顯著短于常規(guī)治療組的(10.4±1.5)d,總出血量(730.7±156.5)ml 顯著少于常規(guī)治療組的(906.8±140.0)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%(4/50)顯著低于常規(guī)治療組的24.0%(12/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。和上述研究結(jié)果一致,發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為垂體后葉素將體循環(huán)血壓升高,對酚妥拉明的降壓作用進行拮抗,而酚妥拉明對平滑肌、周圍血管進行擴張,對垂體后葉素對血管的收縮作用進行拮抗,二者合用能夠?qū)f(xié)同作用發(fā)揮出來,從而以較快的速度止血,進一步改善治療效果,促進患者胃腸道反應(yīng)、胸悶等副作用發(fā)生的減少。

綜上所述,垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的臨床效果好,值得推廣。