紀(jì)煜航 常宗紋

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,人們的生活質(zhì)量也得到了很大的提升,生活習(xí)慣和飲食等也改變了許多,從而使得肛瘺患病率逐年升高［1］。肛瘺常指肛管的直腸位置具有不同程度的潰爛、膿腫,如果久治難愈便會(huì)在肛門(mén)位置形成相應(yīng)的肉芽腫性管道,肛瘺主要由內(nèi)口、外口以及瘺管等組成。臨床治療中手術(shù)是治療肛瘺最為普遍的治療手段［2］。肛瘺術(shù)后,創(chuàng)傷面積較寬廣,分泌物也相對(duì)較多,大部分患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng),嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)遷移難愈的情況。康復(fù)新液屬于一種乙醇提取物,其成分主要是從美洲大蠊干燥蟲(chóng)體中所提取出來(lái)的,能養(yǎng)陰生肌、通利血脈,可明顯促使肉芽組織增長(zhǎng),促使血管新生,使壞死組織快速脫落,同時(shí)快速修復(fù)創(chuàng)口以及各類潰瘍,效果顯著［3］。故本研究旨在探討康復(fù)新液在促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)中的效果,為臨床提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2020 年2 月～2021 年2 月本院收治的90 例肛瘺患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組,各45 例。對(duì)照組,男29 例,女16 例；年齡22～65 歲,平均年齡(41.58±7.96)歲；病程1～5 年,平均病程(2.68±1.07)年。研究組,男30 例,女15 例；年 齡21～68 歲,平均年齡(41.79±8.74)歲；病程1～6 年,平均病程(2.72±1.13)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。所有患者均知情同意本研究,同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較 (n,)

表1 兩組患者一般資料比較 (n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①通過(guò)相關(guān)檢查被診斷為肛瘺者；②擬行肛瘺手術(shù)者；③對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者；④患者及家屬自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有合并結(jié)直腸腫瘤者；②復(fù)發(fā)肛瘺二次手術(shù)者；③凝血功能障礙者；④妊娠期或者孕產(chǎn)婦者。

1.3 方法 兩組患者均在腰麻的前提下行肛瘺切開(kāi)術(shù),術(shù)中對(duì)患者創(chuàng)傷面積進(jìn)行計(jì)算,術(shù)后采用抗菌素24 h 常規(guī)預(yù)防,術(shù)后叮囑患者每天早晨排便1 次［4］。對(duì)照組采用凡士林紗布(新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司,批號(hào)2110007)浸泡的紗條換藥,將醫(yī)用紗布浸透藥液之后敷于患處。研究組采用康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834)浸泡的紗布條換藥,對(duì)感染創(chuàng)口進(jìn)行清理之后,再采用康復(fù)新液沖洗,同時(shí)用浸透的康復(fù)新液紗布敷用或者填塞［5］。所有患者均隨訪1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:術(shù)后創(chuàng)口愈合良好,無(wú)疼痛、瘙癢等不良癥狀；好轉(zhuǎn)：術(shù)后患者的創(chuàng)口縮小≥50%,偶爾伴有疼痛感、瘙癢等癥狀；無(wú)效：患者術(shù)后創(chuàng)口縮?。?0%,疼痛、瘙癢等癥狀表現(xiàn)明顯?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.2 創(chuàng)面愈合情況對(duì)比兩組患者創(chuàng)面愈合情況,包括上皮顯露時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面面積等。

1.4.3 VAS 評(píng)分對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后第1、3、5 天的VAS 評(píng)分,評(píng)分越高疼痛越強(qiáng)烈。

1.4.4 不良事件發(fā)生情況對(duì)比兩組不良事件發(fā)生情況,包括感染、發(fā)炎以及水腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組的總有效率為95.56%,顯著高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較［n(%),%］

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 研究組的上皮顯露時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組,創(chuàng)面面積小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較()

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS 評(píng)分比較 術(shù)前,兩組的VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、2、3 d,研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS 評(píng)分比較(,分)

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 研究組不良事件發(fā)生率4.44%顯著低于對(duì)照組的22.22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

肛管直腸瘺也稱之為肛瘺,其屬于一類比較普遍的肛周疾病。該疾病主要以病變、侵犯肛管為臨床特征,同時(shí)于肛門(mén)附近生成肉芽腫性管道［6］。肛瘺通常包括肛瘺內(nèi)口、瘺管及外口。外口在肛周皮膚上,可出現(xiàn)一個(gè)或者多個(gè),內(nèi)口在肛管或者直腸下部,通常為一個(gè)。其病變特征主要為間接性反復(fù)發(fā)作或者久治不愈,在青壯年男性中最為常見(jiàn)。因此肛瘺的發(fā)病機(jī)制可能和雄性激素分泌過(guò)盛,引起皮脂腺分泌過(guò)度相關(guān)［7］。大部分肛瘺患者均需采用手術(shù)治療,在創(chuàng)傷愈合期間需定時(shí)更換藥物,因其創(chuàng)口敞開(kāi),故換藥過(guò)程極其痛苦,疼痛劇烈,對(duì)患者的情緒、生活等造成嚴(yán)重影響。

康復(fù)新液屬于一種新型的生物制劑,其主要是采用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)從美洲大蠊干燥蟲(chóng)體中提取、分離、精煉而得?？祻?fù)新液具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈的作用［8］。臨床常用于治療燙傷、燒傷、刀傷以及各種潰瘍［9］。該藥物能夠消炎,消水腫,促使血管增生,改善局部微循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)口康復(fù),提高機(jī)體免疫力,活化非特異性免疫細(xì)胞功能,對(duì)病原體物質(zhì)起到直接吞噬的功效［10］。

本研究結(jié)果顯示,研究組的總有效率為95.56%,顯著高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示康復(fù)新液在促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面康復(fù)方面效果顯著。分析認(rèn)為康復(fù)新液含有多肽類與多元醇類成分,能加速肉芽組織增生與表皮細(xì)胞生長(zhǎng),加速創(chuàng)口壞死組織脫落,促進(jìn)創(chuàng)面愈合速率［11］。與此同時(shí),康復(fù)新液還具有粘糖氨酸成分,能加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力,分泌干擾素、白細(xì)胞介素等物質(zhì),以此達(dá)到消炎的效果,從而消除患者畏懼、抑郁等不良情緒,提高手術(shù)成功率［12,13］。本研究結(jié)果表明,研究組的上皮顯露時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組,創(chuàng)面面積小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1、2、3 d,研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示康復(fù)新液能促進(jìn)創(chuàng)口愈合,緩解患者不良情緒。分析認(rèn)為康復(fù)新液能夠促使肉芽組織增生,同時(shí)促進(jìn)血管新生和改善創(chuàng)口微循環(huán),加強(qiáng)免疫力,起到抗菌消炎之效,從而改善患者不良情緒［14-17］。

綜上所述,在肛瘺術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)中,康復(fù)新液的療效確切,能降低患者VAS 評(píng)分改善相關(guān)臨床指標(biāo),對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)面康復(fù)具有促進(jìn)作用,值得在臨床上深入推廣應(yīng)用。